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文档简介

1、消化性溃疡的诊断和鉴别诊断。诊断，1。临床表现。身体体征，3。辅助考试。临床表现，慢性，周期性和节律性上腹痛。餐后疼痛在胃溃疡中更常见，而空腹疼痛在十二指肠溃疡中更常见。身体体征，消化性溃疡缺乏特定的身体体征，大多数局限于上腹部压痛。辅助检查：(1)上消化道内镜检查(1)胃镜检查和粘膜活检(2)超声内镜检查(3)放大色素内镜检查(2)影像学检查(1)x光钡餐检查(2)计算机断层扫描(3)磁共振成像(4)b超检查(3)实验室检查(4)幽门螺杆菌检测(5)胃液分析(6)血清胃泌素测定(7)粪便隐血(8)最常见、最直接和最可靠的目的(用于诊断)是分阶段确定是否有病变、部位和评价治疗效果。出血的病人要

2、接受止血治疗。(1)上消化道内镜检查。根据溃疡的发展过程和内镜表现，消化性溃疡可分为活动期(A期)、愈合期(H期)和瘢痕期。溃疡分期：(1)上消化道内镜检查(A期)。胃镜和粘膜活检，在直视下取病理组织进行组织学检查，通过病理学评价细胞发育不良的程度，可用于鉴别良恶性溃疡。福雷斯特分级和再出血概率评估：(1)上消化道内镜检查(B)。超声内镜检查，胃壁层局部消失，胃壁回声缺损，溃疡回声，白色苔藓回声，周围粘膜增厚隆起，测量溃疡回声面积，估计回声缺损范围，观察胃壁层结构变化，对溃疡大小、深度和分期做出正确诊断。(2)影像学检查(A)。对于某些因禁忌症而不能耐受或不愿接受胃镜检查的患者，X线钡餐检查仍

3、可为消化性溃疡的诊断提供重要依据。直接征象：龛影的间接征象：包括刺激、局部痉挛、十二指肠球部如三叶草和花瓣的变形、胃大曲度侧的痉挛性切口等。(3)实验室检查a .幽门螺杆菌检测，幽门螺杆菌是引起消化性溃疡的重要致病因素，幽门螺杆菌感染与否决定了消化性溃疡治疗方案的选择，因此幽门螺杆菌检测应列为消化性溃疡的常规检查项目。有消化性溃疡病史的患者应进行Hp检测，无论溃疡是活动性的还是疤痕性的。方法：13C或14C尿素呼气试验(Hp准确率95%以上)、快速尿素酶试验、胃粘膜镜检、幽门螺杆菌培养；2.鉴别诊断；1.引起慢性胃脘痛的其他疾病的症状仍不能缓解慢性肝胆胰疾病、慢性胃炎、功能性消化不良；2.胃癌，对于胃溃疡，应常规在溃疡边缘进行活检。胃镜检查：典型的胃癌溃疡形状不规则，通常为2厘米，边缘呈结节状，底部不平整，覆盖有肮脏的苔藓。3.佐林格-埃里森综合征当溃疡多发或位于非典型部位，常规抗溃疡药物疗效差，病理检查排除胃癌时，应考虑该综合征。特征：胃酸分泌高，血胃泌素水平频繁升高，

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