气管支架临床应用

1、气管支架的临床应用，肖新发，赣州市第五人民医院，临床概况，气管狭窄的概念：气道直径因各种原因变小，造成呼吸困难。气管支架是一种气管腔成形设备，它通过抵抗外部压力提供内部支撑以保持腔结构的直径和通畅。李氏气管支架，适应症，恶性气管，良性气管伴支气管狭窄，气管伴支气管狭窄或结核，气管伴支气管狭窄，其他疾病如脊柱侧凸引起的气管扭曲，食管支架植入引起的气管狭窄，支气管残端瘘如因气道压迫和变形引起的呼吸困难，禁忌症，其他治疗方法应优先用于婴幼儿和青少年的气管狭窄，支架治疗应仅在被迫时考虑。 因为气管会随着年龄的增长而发展，而支架不能适应声门附近的气管狭窄，所以支架植入时必须小心，避免影响声门甚至吞咽等。

2、 气管粘膜严重炎症时，声门的狭窄距离应不小于1厘米，这是相对禁忌的，因为放置支架后可促进肉芽组织的增殖。当引起再狭窄和炎症不利于控制时，选择留置时间，气管狭窄无呼吸困难时，可考虑其他治疗方法，如先放疗。当出现呼吸困难和活动受限时，应立即植入气管支架。改善呼吸状态后，应进行其他治疗。当食管狭窄需要置入支架时，应首先置入气管支架。支架的选择应根据病变的特点而定。必要时可定制！支架的长度和直径可通过(3D重建)测量，狭窄的长度和直径可在支气管镜下测量。对于管壁较薄的患者，建议选择支撑较弱的支架；对于管壁较厚的患者，建议选择支撑牢固的支架；对于术前准备，血尿、心电图和凝血的常规检查不容忽视；必要时应进

3、行胸部平片和支气管镜检查；禁食：如有必要，麻醉师应配合吸氧和抽吸设备：必要时；术前准备：麻醉：(局部麻醉)1，2%。2.建立静脉通路；3.心电图和血氧饱和度监测；4.镇静和止痛：咪达唑仑：2.5毫克；芬太尼：0.05-0.1毫克对于严重的气管狭窄，喉罩全麻更安全！麻醉方式：麻醉师？局部(或表面)麻醉支气管镜窥视、全身麻醉通过气管插管、体位选择、仰卧位：仰卧位患者、坐起位：无法仰卧位患者(无法全身麻醉)、入路选择、直接经口、经鼻、气管插管、经口气管切开术和气管插管、释放过程，观察并确定准备放入支架的位置，先沿支气管镜活检通道植入斑马导丝，然后退出支气管镜；为了观察整个支架的释放过程，将支气管镜通

4、过另一个鼻腔送入气管腔内病变的上部；将带支架的推动器沿导丝送至病变处，在支气管镜直视下调整支架后缓慢释放。(收回护套)观察支架的位置和释放。支架植入术后随访观察：1 .影像观察：胸片了解支架的位置和扩张情况。2、23天复查支气管镜，了解支架位置、扩张情况。了解支架腔内肉芽的增生情况，必要时用活检钳移动支架的位置。注意事项：快速准确的定位是气管支架成功的关键。支架必须完全覆盖狭窄部分，两端应超出狭窄端5-10毫米。尽量不要使用气球膨胀。如有必要，应适度避免撕裂。有明显出血倾向者：使用止血药物、并发症及其防治、近期并发症、支架扩张不满意、支架位置不满意、暂时性声音嘶哑、咽喉炎、声带水肿伴有一定程度的喘息；咳嗽和咯血；感染；呼吸道撕裂或穿孔。并发症及防治，支架断裂：咯出金属线并取出。在留置段，支架直径应为正常气管的1.11.2倍，长度应超过狭窄段两端支架移位510毫米，局部感染后止咳化痰，抗粘膜水肿和抗感染治疗支架再狭窄，积极治疗原发病，可再次植入支架治疗。疗效评价表明，直径恢复50%以上的患者临床症状明显改善。呼吸困难、喘息得到改善，动脉氧分压和肺功能接近正常或瘘口闭合成功，金属支架的优缺点：优点：1。对中央气道狭窄有良好的短期疗效；2.植入方便，大部分可在局部麻醉下完成；3.金属支架植入后，支架移位的可能性较小。4.植入后分泌物阻塞较