心衰护理查房课件

1、心力衰竭护理查房，周信，第二内科，心力衰竭，简称心力衰竭，在大多数情况下，是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，从而使心输出量不能满足机体的代谢需要，器官和组织的血液灌注减少，并发生肺循环和/或体循环静脉淤血的临床综合征。研究大纲、疾病介绍、病史报告、护理诊断、护理措施、健康指导、病因学(1)常见病因冠心病和高血压是老年人心力衰竭的最常见病因。研究表明，约70%的老年心力衰竭患者是由高血压和/或冠心病引起的。我国住院老年心力衰竭患者中，冠心病占40.86%，是老年心力衰竭的第一位病因。急性心肌梗死并发心力衰竭已成为心肌梗死后死亡的主要原因。(2)非风湿性心脏瓣膜病引起的心力衰竭在其他原因的老年患

2、者中第一年有上升趋势。主动脉瓣钙化和狭窄不全是老年人心力衰竭的常见原因。二尖瓣关闭不全和脱垂引起的反流也占相当大的比例。罕见且容易被忽视的原因是甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进、感染性心内膜炎等。诱因：此外，疲劳、紧张、兴奋、贫血、过量和快速输注、洋地黄中毒、甲状腺功能亢进等。也可能是心力衰竭的诱因。常见诱因、感染：呼吸道感染最常见；心律失常：如心房颤动；过度的身体或心理压力：过度工作和情绪激动；怀孕和分娩；血容量增加：如过量输注；其他：治疗不当、甲状腺机能亢进或贫血。心力衰竭的分类，按发生速度、发生部位和性别划分，急性心力衰竭和慢性心力衰竭是常见的，左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭、收缩性心力衰竭

3、、舒张性心力衰竭和慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿和心血管疾病的主要死亡原因。心力衰竭的基本原因是原发性心肌损伤和心脏超负荷。这些原因使心室扩张、心肌肥大、心室重构、神经内分泌激活和血液动力学异常，而诱发因素导致或加重心力衰竭。慢性心力衰竭，发生机制，各种原因，心肌收缩力下降，心脏负荷增加，心脏肥大，神经内分泌改变扩大，心功能正常，心力衰竭，心功能替代代偿公式，临床表现，(1)左心衰竭症状：(1)呼吸困难是左心衰竭最早和最常见的症状。主要是由于急性或慢性肺淤血和肺活量下降。轻度的人只有在重体力劳动时呼吸困难，休息后很快消失，所以他们被称为劳动呼吸困难。这是因为分娩促进了血容量的增加，当

4、右心功能正常时，也促进了肺瘀血的加重。随着疾病的发展，轻微的体力活动意味着呼吸困难，严重的病人在休息时也会感到呼吸困难，因此他们被迫采取半躺着的姿势或坐姿，这就是所谓的坐姿呼吸。由于坐位时血液会受到重力的影响，血液会在下肢、腹部等低洼部位积聚，返回心脏的血液量较躺下时减少，肺部充血减轻。与此同时，横膈膜将降低，肺活量将增加，这将减少呼吸困难。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的表现。病人经常在深度睡眠中醒来，感到窒息，被迫坐起来，经常咳嗽，并有严重的呼吸困难。轻度患者坐起几分钟后，症状消失，而重度患者可能出现紫绀、冷汗，肺部可听到喘息声，这称为心脏性哮喘。在严重的情况下，可能会发展成肺水肿，伴有大量

5、泡沫状血痰、双肺湿罗音、血压下降甚至休克。(2)咳嗽和咯血是左心衰竭的常见症状。由于肺泡和支气管粘膜充血，常伴有呼吸困难，并伴有血沫(四)体征除了心脏病的原始体征外，心尖区可能有舒张期奔马节律，肺动脉瓣听诊区的第二心音异常活跃，双肺底部可听到散在的湿罗音。在严重的病例中，两个肺都覆盖着湿罗音，伴随着喘息声，经常出现交替的脉搏。右心衰竭：主要表现为全身充血综合征。1.症状(1)胃肠道症状：胃肠道长期充血可导致厌食、腹胀、恶心、呕吐、便秘和上腹痛。(2)肾脏症状：肾脏充血导致肾功能下降，白天尿少，夜尿多。可能有少量蛋白尿，少量透明或颗粒状小管和红细胞。血尿素氮可能会增加。(3)肝区疼痛：肝脏充血增

6、大，肝包膜扩张，右上腹充盈不舒服，严重者可出现肝区疼痛，误诊为急腹症。慢性心力衰竭伴长期肝脏充血可导致心源性肝硬化。(4)呼吸困难：单纯性右心衰竭通常无肺充血，哮喘不像左心衰竭那样明显。在左心衰竭的基础上或当右心衰竭由于二尖瓣狭窄而发生时，肺充血减少，因此与左心衰竭相比呼吸困难减少。2.体征除了心脏病的原始体征外，可能还有以下体征：(1)心脏体征：由于右心衰竭多由左心衰竭引起，右心衰竭时心脏增大比单纯左心衰竭时更明显，表现为整个心脏增大。单纯性右心衰竭患者可能存在右心室和/或右心房肥大。当右心室肥大明显时，在胸骨下段的左侧边缘可能有一个强的收缩期脉搏。剑突下可见明显的搏动，这也是右心室增大的表

7、现。可以听到右心室舒张期的奔马节律。右心室明显增大会导致相对三尖瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可以听到收缩期吹气杂音。如果存在相对三尖瓣狭窄，在三尖瓣听诊区可以听到早期舒张期杂音。(2)肝颈静脉返流综合征：轻度心力衰竭患者静息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时会升至异常水平，称为肝颈静脉返流综合征。颈外静脉充盈早于肝脏或皮下水肿，是右心衰竭的早期征象，有助于与其他原因引起的肝肿大相鉴别。(3)充血性肝肿大和压痛：肝肿大和压痛通常发生在皮下水肿之前，皮下水肿是右心衰竭最重要的早期症状之一。右心衰竭在短时间内迅速加重，肝脏迅速增大，肝包膜迅速伸展，疼痛明显，黄疸和转氨酶升高。患有长期慢性右心衰竭的患者

8、出现心源性肝硬化，伴有坚硬的肝脏质地和轻微的压痛。(4)水肿发生在颈静脉充盈和肝肿大之后，是右心衰竭的典型症状。首先出现在脚、脚踝和胫骨的前面，然后延伸到全身，慢慢发展。白天出现早期水肿，睡前水肿程度最重，睡觉后水肿消失。晚期可能出现全身性对称凹陷性水肿。当伴有营养不良或肝功能损害以及血浆白蛋白过低时，会出现面部水肿，这通常表明预后不良。(5)胸腹水主要与全身静脉压和肺静脉压同时升高以及胸膜毛细血管通透性增加有关。一般来说，双侧胸腔积液较为常见，右侧胸腔积液较为常见。如果它是单方面的，它在右边更常见。腹水通常发生在疾病的晚期，与心源性肝硬化有关。心力衰竭，以左、右心力衰竭同时表现，或以一侧心力

9、衰竭为主要表现。当左心衰竭继发于右心衰竭时，由于右心输出量减少，左心衰竭的肺瘀血得以缓解，症状得以改善。扩张型心肌病并发心力衰竭时，肺瘀血不明显。这时，左心福了心脏病分类、心理社会状况、心力衰竭患者长期患病、体力活动受限，影响其正常的工作和生活，往往使其焦虑、内疚、绝望甚至害怕。家庭成员和亲属可以忽略病人的心理感受，因为他们照顾病人很长时间了。患者黄恩秀，女，75岁，因“反复心脏疲劳、心悸、气短半年，复发加重三天”而入院。半年前，患者无明显诱因，如心脏疲劳、心悸、气短、疲劳后明显疲劳、双下肢水肿、高枕偏好、否认夜间发作性呼吸困难、无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛，多次在当地医院口服。三天前，患者没有明

10、显诱因加重上述症状。轻度体力活动后，他感到明显的气闷、腹胀、疲劳、双下肢轻度水肿、轻度头晕、恶心呕吐、晕厥、胸痛、四肢麻木、面部扭曲、咳嗽、咳痰、腹痛腹泻、尿频、尿急和疼痛。为了诊断和治疗，我来到了我们医院的门诊部，因为心功能不全住进了我们的病房。自从他生病以来，他一直精神不佳，食欲不振，睡眠不好，小便少，大便好。我最近没有改变体重。体检T:36.0，P:115次/分钟，R:18次/分钟，bp3360101/61 mmhg，发育正常，营养适度，有意识，言语清晰，缓慢进入病房，自动体位，体检配合。全身皮肤和粘膜无黄色色斑、瘀斑、蜘蛛痣和肝掌。浅表淋巴结不可触及和扩大。颅骨发育正常，两侧瞳孔相等且

11、圆，有光反射。耳朵和鼻子没有异常分泌物。嘴唇发绀，喉咙不红，也没有扁桃体肿大。颈部柔软，颈静脉扩张，肝颈静脉回流阳性，气管中部，甲状腺无肿胀。胸部对称，肺部清晰，呼吸声清晰，无干湿罗音。心前区无异常肿胀，心尖搏动点位于第五肋间区左锁骨中线外2厘米处，浊音边界向两侧扩展，心率115次/分，心率正常，各瓣膜听诊区未见病理性杂音。双下肢轻度水肿。四肢肌肉力量和肌肉张力正常。病例介绍，相关检查：心电图：窦性心动过速，左心房超负荷，右心电轴偏离。彩色多普勒超声心动图：左心房、左心室和右心房增大，左心功能下降，二尖瓣和三尖瓣严重返流，主动脉瓣和肺动脉瓣轻度返流。随机血糖：10.7毫摩尔/升，常规白细胞：5

12、.49109/升，红细胞：4.431012/升，血红蛋白浓度：136克/升，血小板：180109/升，考虑感染，胸部DR:双肺感染，右上叶占位性病变需排出，肺气肿征，心脏阴影增大，主动脉弓静脉滴注环磷酸腺苷营养心肌，速尿减轻心脏负担，活血化瘀改善心功能，哌拉西林-舒巴坦钠抗感染治疗症状。 保持联系。1.不能运动与心输出量减少有关。2.气体交换受损与左心衰竭引起的肺循环淤血有关。3.过多的体液与右心衰竭引起的全身循环淤血和钠水潴留有关。4.潜在的并发症：洋地黄中毒。5.皮肤完整性受损的风险：与水肿部位皮肤抵抗力下降有关。6.营养不良：低于身体需求与食欲不振和能量消耗增加有关。护理诊断：活动不耐受

13、与心输出量减少有关，卧床休息是急性期的主要因素。如果患者呼吸困难、胸痛、心悸、头晕等。他应该停止他的活动。如果你之后仍然得不到解脱24小时输液量应控制在1500毫升以内，滴速应控制在2030滴/分钟。病情监测：密切监测呼吸困难是否改善，血氧饱和度和气血分析结果是否正常。如果病情恶化或血氧饱和度降至94%以下，向医生报告。心理护理：如果出现焦虑和疼痛，应给予安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，稳定患者情绪，从而降低交感神经兴奋性，缓解呼吸困难。过多的体液与右心衰竭引起的血瘀和钠水潴留有关。应给予低盐易消化的饮食，少吃多餐，盐的摄入量应低于5克。控制进液量，一般控制日进水量在1500毫升以内。按照医

14、嘱正确使用利尿剂，并注意观察和预防药物不良反应。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，这会导致心律失常和洋地黄中毒。应在饭后或用水和果汁进行口服补钾，以缓解胃肠不适。曲安奈德的不良反应包括胃肠道反应、嗜睡、疲劳和皮疹。长期使用曲安奈德会产生高钾血症。螺内酯的不良反应包括嗜睡和运动障碍，肾功能不全和高钾血症者禁用。在非紧急情况下，建议在早上或白天使用利尿剂，以避免夜间尿频和影响其他患者。潜在并发症：洋地黄中毒，预防洋地黄中毒：洋地黄的剂量因人而异，老年人、心肌缺血缺氧、中毒性心力衰竭、低钾血症和肾功能低下对洋地黄敏感，因此应密切观察患者用药后的反应。与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林

15、等合用。会增加中毒的机会。用药前，应询问是否有上述药物和洋地黄的用药史。严格按照医生的建议服药。服药前，当脉搏为60次/分钟或节律不规则时，停止服药并通知医生。洋地黄中毒观察：最重要的反应是各种心律失常，以室性早搏最常见，且多为二律和三律。胃肠道反应如食欲不振、恶心呕吐、神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视力、绿视力等。治疗方法：立即停药。低钾血症患者应口服或静脉注射钾，并停止使用钾利尿剂。纠正心律不齐。健康教育和心理指导：患者应保持良好的心理状态，避免情绪激动、精神紧张、焦虑等不健康的心理状态。饮食指导：心力衰竭患者应饮食清淡、易消化、低盐、低胆固醇，控制饮水量，保持液体进出的负平衡，保持大便通畅，食物中有足够的粗纤维，多吃蔬菜和水果，停止饮酒。严禁吸烟。3.