下肢深静脉血栓护理查房

1、.,1,下肢深静脉血栓的护理查房,.,2,静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。本病在年龄和性别上无特异性。手术后并发下肢静脉血栓形成的发病率为27.8。下肢静脉血栓形成61.2，下腔静脉血栓形成14.3，两者共占75.5；上腔静脉血栓形成204，上肢静脉血栓形成4.1。其中并发肺栓塞2。 。,疾病概述,.,3,患者：袁玉国 主诉：突发左下肢肿胀15天 现病史：患者15天前无诱因出现左下肢肿胀

2、，开始为左髂部，后出现整个下肢，无寒战、发热，无皮肤发红、紫绀，无畏寒，站立及行走时肿胀加重，无关节疼痛，无活动障碍，无肢体麻木，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，在兖矿总医院B超提示：左下肢深静脉血栓形成。并在兖矿总医院给予卧床休息及输液治疗（具体药物及剂量不详），患者经过治疗后左下肢肿胀无明显减轻，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“左下肢深静脉血栓形成”收入院。 既往史：患者一个月前行肾囊肿切除术，否认有肝炎、结核等传染病史及传染病接触史。否认有高血压、糖尿病、心脏病史。否认有重大外伤史，否认有输血史。否认有食物及药物过敏史。预防接种史随当地。,病史汇报,.,4,专科检查:双肺听诊呼吸音粗，未闻

3、及干湿性啰音。左侧全下肢肿胀明显，髂窝、股三角压痛，小腿及腘窝压痛，Homans征阳性，皮温较对侧稍高，左下肢感觉、活动尚可，足背动脉搏动可及，小腿及足背无青紫，末梢循环可。 辅助检查：下肢静脉B超显示：左下肢静脉血栓形成 初步诊断：1.左下肢深静脉血栓形成 2.右肾囊肿切除术后,病人的检查情况：,.,5,1.手术中脊髓麻醉及全身麻醉导致周围血管扩张，静脉流速减慢，手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成 2.静脉壁的损伤 化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，可导致静脉炎和静脉

4、血栓的形成 机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片均可产生静脉血栓形成 感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染病灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎 3血液高凝状态 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大手术引起高凝状血小板粘聚能力增强，脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性，大剂量使用止血药物，也可使血液处于高凝状态,病因,.,6,血液滞缓促进了血小板向血管壁的黏附、聚集和释放而有助于血栓形成，在解剖上，左侧髂静脉在左髂动脉之后，致左髂静脉易受压迫，使左下肢深静脉更易患病。静脉壁的损伤则包括机

5、械性、化学性(静脉注射)、感染性和自身免疫疾病性等损伤。至于血液高凝状态则涉及感染、肿瘤、口服避孕药物、抗凝血酶活性降低、C蛋白和S蛋白异常和高磷脂血症等,发病机制,.,7,静脉血栓可分为三种类型： 红血栓或凝固血栓组成比较均匀血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内; 白血栓包括纤维素成层的血小板和白细胞只有极少的红细胞; 混合血栓最常见包含白血栓组成头部板层状的红血栓和白血栓构成体部红血栓或板层状的血栓构成尾部。,分类,。,.,8,临床症状 本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢深静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状，加重体检有以下几个

6、特征： 患肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高； 压痛静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉 Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起； 浅静脉曲张深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高发病12周后可姓浅静脉曲张,症状体征,.,9,症状体征 同时根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹分述如下： 1、小

7、腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常。 2、股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高23倍，Homans征阳性或阴性。 3、髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。发生在左侧下肢深静脉较右侧多23倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径

8、较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。,.,10,诊断 诊断：对于本病的诊断要点主要有以下几点： 1、多见于产后盆腔术后外伤晚期癌肿昏迷或长期卧床的患者； 2、起病较急患肢肿胀发硬疼痛活动后加重常伴有发热脉快； 3、血栓部位压痛沿血管可扪及索状物血栓远侧肢体，或全肢体肿胀皮肤呈青紫色，皮温降低，足背胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢臀部下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时Homans征和Neuhof征阳性； 4、后期血栓吸收机化常遗留静脉机能不全出生浅静脉曲张色素沉着，溃疡

9、肿胀等称为深静脉血栓形成后综合征分为： 周围型以血液倒灌为主。 中央型以血液回流障碍为主。 混合型既有血液倒灌又有回流障碍。 5、血栓脱落可致肺栓塞； 6、放射性纤维蛋白原试验多普勒超声及静脉血流图检查有助于诊断静脉造影可确定诊断。,.,11,并发症 1.肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血 2.出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特别应警惕胃肠道颅内出血，因此溶栓治疗前应检查血型血红蛋白血小板及凝血功能；药量的调整通常以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)，维持在正常值的22.5倍为宜。溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向，如血管穿刺点皮肤牙龈等部位观察有无肉眼，

10、血尿及镜下血尿，有无腹痛黑便等情况；如有穿刺部位出血，可压迫止血严重的大出血应终止溶栓，并输血或血浆对症治疗。 3.血栓形成后综合征 是最常见最重要的并发症，在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或者黏附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全，即静脉血栓形成后综合征。血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿疼痛肌肉疲劳(静脉性跛行)，静脉曲张色素沉着皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡，影响患者生活质量,.,12,1、饮食调理 下肢深静脉血栓患者多食新鲜蔬菜、水果、适量的蛋肉，低脂肪、低热量为宜。 2、患肢的保护与保温 下肢深静脉血栓患者要避免劳累、撞伤、砸伤及冻伤;鞋袜要宽松;要保暖防寒。保持患肢清洁卫生，避免刺激损害皮肤。 3、预防褥疮 下肢深静脉血栓患者要长时间卧床，容易形成褥疮。要病人多翻身，患肢要经常变换体位，活动膝及踝关节，易压部位可用滑石粉按摩或用生理盐水清洁局部，可预防褥疮的发生。 4、加强肢体功能的锻炼 下肢深静脉血栓患者坚持适当的活动，促进下肢血液循环