乳房疾病病人的护理PPT课件

1、.,1,乳房疾病病人的护理,.,2,急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳癌（Breast cancer）,学习内容,.,3,乳腺解剖生理,.,4,乳腺解剖生理,位置：女性乳房上缘II肋间、下缘VI肋间，内至胸骨旁、外至腋前线,.,5,结构：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶腺泡，小乳管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺泡 （腺泡管） 腺小叶（小导管） 腺叶 大导管（输乳管） 输乳窦 输乳孔（乳头顶部）,乳腺解剖生理,.,6,.,7,.,8,1. 外侧-腋窝LN锁骨下LN-锁骨上 LN 2. 内侧肋间淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上LN 3. 两侧乳房皮下交通淋巴网对

2、侧 4. 深部淋巴液腹直肌鞘和肝脏镰状韧带淋巴管,乳腺淋巴循环,.,9,第一节 急性乳腺炎,多发生在产后哺乳期妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3-4周。 病因：乳汁淤积；细菌入侵,.,10,局部：乳房红、肿、热，胀痛 压痛性硬结（induration) 患侧腋窝淋巴结肿大、触痛 全身：寒战、高热、脉快,临床表现,.,11,表浅脓肿,深部脓肿,脓肿形成,.,12,血常规：WBC及中性粒细胞比例升高 脓肿穿刺 部位: 肿块波动最明显处 或压痛最明显处 抽到脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验。,辅助检查,.,13,（一）脓肿形成前：非手术处理 （二）脓肿形成:切开引流 （incis

3、ion and drainage）,处理原则,.,14,（一）脓肿形成前：非手术处理,局部处理：局部热敷、药物外敷，局部水肿者：25%硫酸镁湿热敷 抗感染：抗菌药(首选青霉素) 终止乳汁分泌：单侧停止喂养或终止哺乳 中药治疗,.,15,切开引流：注意切口方向,（二）脓肿形成后,乳晕边缘切口,乳晕边缘切口,乳房下缘,.,16,1疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 2体温过高 与乳房炎症有关 3知识缺乏：缺乏哺乳卫生和预防急性乳房炎 的知识,护理诊断/问题,.,17,排空乳汁 （1）继续哺乳，必要时吸奶器吸净乳汁。 （2）沿输乳管方向按摩乳房 （3）哺乳前热敷乳房,护理措施,.,18,护理措施,

4、缓解疼痛 （1）宽松胸罩托起乳房 （2）理疗 （3）镇痛药,.,19,（1） 保持乳头、 乳晕清洁 * 妊娠期乳头清洁：温水洗净 * 哺乳前后乳头清洁 （2）妊娠期及时纠正乳头内陷,健康教育,.,20,（3）养成良好的哺乳习惯 * 定时哺乳 * 每次哺乳让婴儿吸净乳汁或用吸乳器吸净 * 避免婴儿含乳头睡觉 （4）保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。 （5）及时处理乳头破损,健康教育,.,21,第二节 乳腺囊性增生病,中年妇女，乳腺组织的良性增生,.,22,1. 体内雌、孕激素比例失调: 黄体素分泌减少、雌激素量增多 2. 部分乳腺实质中女性雌激素受体的质与量的异常,病因,.,23,周期性乳房

5、胀痛和肿块。 1乳房疼痛 特点是胀痛，具有周期性 2乳房肿块 一侧或双侧乳腺有多个结节或弥漫性增厚，可有触痛、质韧不硬，与皮肤无粘连,临床表现,.,24,辅助检查,.,25,1.非手术治疗 （1）观察和药物治疗 （2）定期检查：2-3个月 2手术治疗 增生较为明显、有沙粒样钙化灶者,处理原则,.,26,1减轻疼痛 （1）心理护理：解释疼痛发生的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。 （2）用宽松乳罩托起乳房。 （3）按医嘱服用中药调理或其他对症治疗药物。 2定期复查和乳房自我检查，及时发现恶性变。,护理措施,.,27,第三节 乳房肿瘤,.,28,乳房纤维腺瘤,女性最多见的良性肿瘤,占良性肿瘤

6、75%,好发20-25岁,.,29,与雌激素的作用活跃密切相关。,病因,.,30,主要表现为乳房肿块 多发生于乳房外上象限，多单发，少数为多发 肿块质韧、圆形或椭圆形，表面光滑，易推动,一般不痛，肿块大小不随月经周期变化,临床表现,.,31,手术治疗，不宜药物治疗,手术切除，加病理检查,处理原则,.,32,1提供疾病的相关知识 。 2行肿瘤切除术后，嘱病人保持切口敷料清洁干燥。 3暂不手术者应密切观察肿块的变化，30岁，生长较快者，质较硬或边界不清者应钼靶拍片或B超检查，局部切除加快速切片,护理措施,.,33,乳管内乳头状瘤,多发生于40-50岁女性。 病因：由雌激素异常刺激，70%乳头瘤是乳

7、腺囊性病的伴随病变，30%是单纯导管内乳头状瘤,.,34,乳头溢液: 70%有此症状，1/4为浆液性，3/4为血性，间歇性。 乳房肿块：乳晕偶可扪及小肿物，稍压肿块乳头分泌物溢出 检查：乳腺导管造影/乳管内窥镜 处理：及时手术切除,临床表现,.,35,乳腺癌 （breast cancer）,.,36,.,37,女性最常见的恶性肿瘤 西方国家乳癌发病率较高，但近年已有下降趋势，我国发病率逐年增加，20岁内少见，35岁后迅速上升，高发年龄4550岁，尤以更年期和绝经前后多见 全球红十字会将每年10月定为乳腺癌防治月，每年10月18日定为防乳癌宣传日,.,38,性激素的变化：雌酮与雌二醇含量增高 乳

8、癌家族遗传因素 月经初潮早、绝经晚、不孕、未哺乳 乳房良性病变 高脂饮食与肥胖 环境因素和生活习惯,病因,.,39,非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、 Paget病 早期浸润癌：导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌,病理,.,40,皮肤、胸肌、筋膜 (1)直接转移 (2) 淋巴转移 乳癌（癌细胞） 腋窝淋巴结（最常见） (3)血运转移胸骨旁淋巴结锁骨下淋巴结 肺、骨、肝 静脉锁骨上淋巴结,20世纪60年代, Fisher 证明乳癌早期可能已发生血行转移,

9、转移途径,.,41,.,42,1.乳房肿块 *早期:表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现。 *肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。,临床表现,.,43,1.乳房肿块 *晚期：肿块固定、铠甲胸、皮肤破溃,临床表现,肿块固定,皮肤破溃,.,44,临床表现,2.外形改变,酒窝征,乳头内陷,.,45,临床表现,2.外形改变,乳房不对称,橘皮征,.,46,3.转移征象 (1)淋巴转移：多见于患侧腋窝淋巴结。 (2)血液转移：肺、肝、骨,临床表现,.,47,4.特殊乳癌的临床特点,.,48,炎性乳癌,多发于妊娠期或哺乳期的年轻妇女 乳房明

10、显增大、乳房皮肤充血、发红、发热 无明显肿块 恶性程度高、预后差,.,49,乳头和乳晕区湿疹样改变：乳头乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿。 恶性程度低、发展慢。,乳头湿疹样乳癌,.,50,1.影像学检查：钼靶射线（普查），超声,辅助检查,.,51,2.细胞学和组织学检查,辅助检查,.,52,T0：原发癌瘤未查出。 Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）。 T1：癌瘤长径2cm。 T2：癌瘤长径2cm，5cm。 T3：癌瘤长径5cm。 T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁,临床分期,.,53,N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 N2：同侧腋窝肿大淋巴结

11、彼此融合，或与周围组织粘连。 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。 M0：无远处转移 M1：有远处转移,临床分期,.,54,根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期： 0期：Tis N0 M0； 期：T1 N0 M0； 期：T01 N1 M0，T2 N01 M0，T3 N0 M0； 期：T02 N2 M0，T3 N12 M0，T4 任何N M0，任何T N3 M0； 期：包括M1的任何TN,临床分期,.,55,1.手术治疗为主 2.辅助：化疗、放疗、内分泌治疗,处理原则,.,56,手术方式,乳腺癌改良根治术：单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可

12、推动淋巴结者。适用于、期乳腺癌，目前常用。 乳腺癌根治术：将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除,.,57,全乳房切除术：适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。 保留乳房的乳腺癌切除术：做局部切除，适用于、期乳腺癌。术后必须辅助放、化疗。,手术方式,.,58,.,59,.,60,2.化疗： 原则上微小癌不化疗 浸润性乳癌伴腋窝淋巴结转移为化疗指征 新辅助化疗 3.内分泌治疗：（ER阳性有效率50-60%） 三苯氧胺：PR、ER（+） 4.放疗：保留乳房术后 5.生物治疗,非手术治疗,.,61,焦虑 自我形象紊乱 皮肤完整性受损 知识缺乏,护理问题,.,62,正确对

13、待手术引起的自我形象改变 -病人的心理护理 -取得丈夫的理解与支持,护理措施-术前,.,63,术前准备 -供皮区皮肤准备 -有溃疡者加强换药 -乳头凹陷注意清洗,护理措施-术前,.,64,体位：病情平稳后半卧位，有利于呼吸和引流 病情观察：生命体征、切口渗血情况。,护理措施-术后,.,65,伤口护理 *弹力绷带加压包扎，松紧适宜以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。 * 观察皮瓣颜色及创面愈合情况 * 观察患侧上肢血液循环,护理措施-术后,.,66,引流管护理：引流渗血、渗液 保持有效的负压吸引 妥善固定 保留引流通畅 观察记录：量、颜色 掌握拔管时间、指征,护理措施-术后,.,

14、67,上肢肿胀护理 *避免损伤：不在患肢补液、量血压 *患肢抬高：平卧时抬高患肢10-15半卧位时屈肘90放于胸腹部；下床活动时用吊带托将患肢抬高于胸前。避免患肢下垂过久；需他人扶持时只能扶健侧 *促进肿胀消退：按摩患肢，进行握拳等，水肿严重者：可用弹力袖/绷带,护理措施-术后,.,68,.,69,患侧上肢功能锻炼 目的：促进血液循环；预防疤痕挛缩 时机：过早影响皮瓣贴附；过晚易引起腋窝积液、上肢水肿 原则：循序渐进，掌握病情，注意观察 方法：置管卧床期、下床活动期、出院疗养期,护理措施-术后,.,70,术后小时内，手指及腕部 术后天，上肢肌等长收缩，屈肘、伸臂 术后天开始，肘部，肩部，洗脸、

15、刷牙 术后周，肩关节活动，前后摆臂,.,71,3. 乳癌根治术后功能锻炼,.,72,.,73,.,74,.,75,保护患肢：3个月内不提过重物品，不穿紧袖衣服，继续功能锻炼 5年内避免妊娠 坚持治疗 定期乳房检查,健康教育,.,76,美国癌症协会：乳房自我检查、临床体检和钼靶X线摄片 20-40的妇女每月月经干净后2-3天行乳房自查1次。每隔2年，由专业医师做1次临床体检。 40岁以上妇女，每月定期乳房自查，每年临床体检1次，每年做钼靶X线摄片1次,健康教育,.,77,视诊： 双侧乳房的大小和外形是否对称； 有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变； 有无乳头回缩或抬高。,乳房自查方法,.,78,

16、触诊 仰卧位，肩下垫软薄枕，被查侧的手臂枕于头下。 乳房外上象限开始，外上、外下、内下、内上，乳头、乳晕。 腋窝,乳房自查方法,.,79,44.患者，女，35岁，右侧乳腺癌根治术后，患者出院时，提示患者掌握了正确的健康教育内容的描述是2011 A“我出院后要穿几周紧身衣保持体” B“在我化疗期间，我要坚持吃素。” C“我要注意避孕，2年内我不能怀” D“我要坚持右侧上肢的功能锻炼” E“我下个月准备去做乳房再造术,.,80,115.患者，女，34岁，为左侧乳腺癌根治术后第2天，左上肢康复训练中正确的是2015 A做转绳运动 B手指爬墙运动 C让患者左手洗脸、梳头 D下床时用吊带托扶左上肢 E扶

17、住患者左上肢下床活动,.,81,（129130题共用题干）2012 患者，女，47岁，发现右侧乳房内无痛性肿块2个月，体检：右侧乳房外上象限可扪及直径约4cm的肿块，边界不清，质地硬，周部乳房皮肤出现“橘皮样”改变，经活组织病理学检查证实乳腺癌，行乳腺癌改良根治术。 129.该患者乳房皮肤出现“橘皮样”改变，是由于 A癌细胞阻塞皮下淋巴管 B癌肿侵犯乳房C癌肿与胸肌粘连 D癌肿与皮肤粘连E癌肿侵犯乳管,.,82,130.术后第2天，对患者采取的护理措施不正确的是 A患侧垫枕以抬高患肢 B保持伤口引流管通畅 C观察患侧肢端的血液循环 D指导患侧肩关节的活动 E禁止在患侧手臂测血压、输液,.,83

18、,（135136题共用题干）2012 患者，女，32岁，在得知自己被确诊为乳腺癌早期时，忍不住躺在病床上失声痛哭。这时护士问：“你现在觉得怎么样？”但患者一直低头不语，不愿意和护士沟通。之后的几天内，患者情绪很低落，常为些小事伤心哭泣。 135.当护士试图和患者沟通时，目前影响护患沟通的核心问题是患者的 A个性 B情绪 C能力 D态度 E生活背景,.,84,136.当患者因沮丧而哭泣时，护士不恰当的沟通行为是 A制止她哭泣，告诉她要坚强面对 B坐在她身边，轻轻递给她纸巾 C轻轻地握住她的手，默默陪伴她 D在她停止哭泣时，鼓励她说出悲伤的原因 E当她表示想独自一人安静一会儿时，为她提供一个适当的

19、环境,.,85,56.乳腺癌特征性的乳腺体征是2013 A肿块 B酒窝征 C乳头凹陷 D乳头溢液 E疼痛,.,86,80.患者，女，42岁，右侧乳腺发现一无痛性肿块，生长速度快，质硬，周围分界不清，同侧腋窝淋巴结肿大。应首先考虑为2014 A急性乳腺炎 B乳腺癌 C乳腺囊性增生病 D乳腺纤维腺瘤 E乳管内乳头状瘤,.,87,2根据乳腺癌淋巴转移的主要途径，护理评估应重点关注的部位是2015 A腹股沟 B颌下 C颈后 D颈前 E腋窝,.,88,26.患者女，28岁。乳腺癌扩大根治术后咨询护士可以妊娠的时间是术后2015 A.1年 B.2年 C.3年 D.4年 E.5年,.,89,46岁，女，5天

20、前发现乳房一肿块，质地硬，可活动，腋窝一硬结。针吸细胞学检查为乳腺癌（2017主管） 1、乳房检查的顺序 外上、外下、内下、内上、中央 2、乳腺癌早期的改变为 A、无痛单发肿块 B、乳头内陷C、橘皮征 D、酒窝征,.,90,乳腺出现橘皮征原因为（2017主管） A、皮下淋巴管堵塞 B、静脉回流障碍 C、库珀韧带受侵犯 D、乳管受侵,.,91,乳腺癌术后功能锻炼不正确的为（2017主管） A、3天内患肢制动，置功能位 B、3-5天活动肘部 C、7天活动肩部 D、3天活动肩部,.,92,13、乳腺癌最常见的淋巴转移部位为2017 A、锁骨上 B、锁骨下 C、腋窝 D、胸骨旁 E、肝脏,.,93,行

21、乳腺癌术后，准备出现，出院指导不正确： A、患肢继续功能锻炼 B、患肢近期不能负重 C、5年内可以妊娠 D、定期复查 E、每月乳房自查,.,94,：女性患者岁，每逢月经来潮前数天自觉两侧乳房腹痛，又能触及边界不清的多数小结节状物。月经期过后减轻，考虑（单选） 乳癌 乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳房囊性增生病 乳房慢性炎症,.,95,：乳癌根治术后内分泌治疗的常用药物是（单选） 促肾上腺皮质激素 绒毛膜促性腺激素 已烯雌酚 三苯氧胺 黄体酮,.,96,：某产妇，产后第周出现畏寒发热右侧乳房疼痛。体查：右侧乳房皮肤红肿明显，可及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大。下列处理措施中，不正确的是（单选） 患乳停止哺乳 用吸乳器吸净乳汁 局部外敷中