以声嘶为首发症状的结节性甲状腺肿PPT课件

1、,以声嘶为首发症状的结节性甲状腺肿1例以及文献复习,1,.,汇报内容,1.病例回顾 2.声嘶（声带麻痹）的病因及鉴别 3.与甲状腺疾病相关的声带麻痹,2,.,一.病例回顾 Case review,3,.,1.病例介绍,患者女，79岁，10-14入院 主诉： 声音嘶哑2月 病史补充： 无用嗓过度，无胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰史 既往无喉部、颈胸部手术史 周浦胸部CT：双肺、纵隔（-）、甲状腺占位 查体： 颈前区可及肿块，左侧明显 间接喉镜：左声带固定、表面光滑,4,.,2.辅查,辅助检查（B超、电子喉镜） B超：双甲结节，左叶部分结节伴钙化（TI-RADS3-4a级） 甲功： （-） 电子喉镜：双侧

2、声带光滑，左侧声带固定，呈旁正中位,5,.,3.诊治,诊断： 左侧声带麻痹 双侧甲状腺结节 OT：2014年10月17日 手术：双侧甲状腺次全切+喉返神经探查 术中所见： 双侧甲状腺多发肿块，较大位于左侧背极，约5x4cm，呈囊实性，左侧喉返神经入喉处受压牵拉后肿胀,6,.,4.术后&随访,术后 地塞米松10mgx3d 术后4d出院 术后2周（11-01） 声嘶症状无好转 左声带披裂运动略好转,7,.,二.声嘶（声带麻痹）的病因及鉴别 Cause & Differential diagnosis of Vocal cord palsy,8,.,喉生理与喉功能解剖单位,喉生理,9,.,喉生理与喉

3、功能解剖单位,喉功能解剖单位（神经-肌肉-关节-声带） 环杓单位：包括杓状软骨、完整的环杓关节、环杓后肌、环杓侧肌、喉返、喉上神经,10,.,1.病因,直接病因：周围性神经（喉返神经RLN）损伤 1.外科手术损伤或创伤 颈、胸部、气管等医源性手术 2. 周围病变侵犯或中枢疾病 喉外肿瘤如食管癌、肺癌、甲状腺癌等 3.特发性功能障碍 排除诊断（原发灶小、病毒等）,11,.,2.分类与鉴别,位置 正中位 中间位 外展位 旁正中位,性质 单侧/双侧 完全/不完全 喉返神经/喉上神经麻痹,12,.,2.单侧喉返神经麻痹,1.外展肌较内收肌先受累 2.环甲肌的部分内收效果 3.甲杓肌萎缩,中间位 旁正中

4、位,左侧多见 声带多为旁正中位,13,.,三.与甲状腺疾病相关的声带麻痹 VCP related to thyroid disease,14,.,文献分享,15,.,1923 patients,16,.,830 patients,6/624,3/206,benign,17,.,18,.,1.甲状腺癌与声带麻痹,癌灶的侵犯,肿瘤4cm，年龄55岁，是PTC术前RLN危险因素*,19,.,2.良性甲状腺疾病与声带麻痹,机理： 膨胀性生长致压迫、扩张、牵拉 神经干的炎症或水肿 危险因素： 肿瘤的位置（公认） 肿瘤多位于甲状腺背侧，喉返神经入喉处 与肿瘤大小关系相对不大* 囊性变：多有囊性变或囊内出血

5、 RLN并发炎症,20,.,2.良性甲状腺疾病与声带麻痹,评估嗓音： 形态学检查：电子喉镜、频闪喉镜 嗓音评估： 主观：嗓音障碍指数（VHI）、主观听感知评估GRBAS 客观：嗓音障碍严重程度指数 （DSI）、CAPE-V 神经肌电位：喉肌电图LEMG,21,.,2.良性甲状腺疾病与声带麻痹,处理经验*： 围术期 1.完善检查：排除上纵隔肿瘤、脑血管疾病 2.术前谈话：不排除特发性喉返神经麻痹，声嘶可能无改善 术中 1.保护患侧喉返神经，精细解剖（术中DX湿敷） 2.慎重解剖对侧喉返神经 3.伴囊性结节可穿刺减压，减轻分离时压迫,22,.,2.良性甲状腺疾病与声带麻痹,预后与追踪 观察指标：喉镜下声带运动情况（非嗓音） 越早处理越好（一般认为神经变性超过个月可能导致不可逆损伤） 最快1月好转*，4-6月多可恢复,23,.,合并声带麻痹的良性甲状腺疾病,1.临床特点： 女性，老年 左侧声带麻痹多见 甲状腺结节以囊性病变多见、位于背极 2.术前：完善颈胸部、颅脑CT，电子喉镜、甲状腺B超 3.