乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)

1、乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)，中华医学会妇产科分会产科学组中华妇产科杂志2013年2月第48卷第2期，一、HBV感染的临床诊断，慢性HBV感染，指HBsAg阳性持续6个月以上。 肝功能正常则称慢性HBV携带者肝功能异常，排除其他原因，诊断为慢性乙肝的慢性HBV携带者每612个月需要探讨肝功能及其他必要的检查。 HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇，主要发生于分娩过程和产后，垂直感染(产前宫内感染)感染率为3%，多见于HBeAg阳性孕妇。 HBV感染者妊娠期肝功能异常不增加HBV母婴传播的风险。 二、慢性HBV感染者妊娠期管理、宫内孕时间节点、慢性HBV感染女性、肝功能常正常感染

2、者能正常宫内孕的肝功能异常者，接受治疗恢复正常，停药6个月以上研究正常即可宫内孕。 宫内孕在时间节点、抗细小病毒治疗期间的宫内孕应慎重。 干扰素可以抑制胎儿生长，使用期间需要避孕。 在使用任何抗病毒药物时宫内孕，应告知患者用药的各种风险，并请云同步有关医生诊察，决定是中止宫内孕，还是继续抗细小病毒治疗。 2孕妇随访，慢性HBV感染者宫内孕后应定期探讨肝功能，特别是宫内孕早期和晚期。 首次检查肝功能正常者，如果没有肝炎的临床症状，每隔l2个月研究一次的ALT升高也不超过正常值的2倍(80U/L )，或者胆色素水平升高的情况下，需要咨询相关专科医师，根据需要接受住院治疗，严重的情况下需要停止宫内孕

3、。 3宫内孕末期应用HBIG没有预防母婴传播的作用，宫内孕末期每隔4周注射200400U的HBIG不能降低HBV病毒载量的母婴传播，因此对HBV感染孕妇在宫内孕末期没有必要应用HBIG。 4妊娠期抗病毒治疗的问题，抗HBV药物可能严重影响胚胎和新生儿。 孕妇HBsAg阳性HBeAg阴性时，正规预防后，保护率可达到98%。 因此，对于HBeAg阴性的感染孕妇，不需要使用抗细小病毒治疗预防母婴传播。 HBeAg阳性孕妇的新生儿在正规预防后也发生了5%慢性HBV感染。 如果不使用HBIG，仅通过疫苗就可以预防，整体保护率停留在55%。 HBeAg阳性孕妇是否需要抗HBV治疗，为了降低母婴传播，尚有待

4、进一步研究。 三、剖宫产不能减少母婴传播，研究表明，慢性乙型肝炎感染孕妇新生儿正规预防后，剖宫产分娩和自然分娩的新生儿HBV感染率进行比较，没有统计学意义(P0.05 )，剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播。 因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的选择剖宫产分娩。 四、预防HBV母婴传播、接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效措施：第二针后l周左右，抗HBS阳性，HBV有免疫力第3针可使抗HBS水平明显上升，延长保护年限。 新生儿全程接种后抗HBS阳转率高达95%，保护期可达22年以上。 人体自主产生抗HBS后，有免疫记忆，非高危人群无需增强乙肝疫苗的接种。 l无论足月新生儿的HBV预防、孕妇HB

5、sAg阴性时、HBV相关抗体如何，足月新生儿按“0、1、6个月”的方案接种疫苗，无需使用HBIG。 孕妇HBsAg阳性或阳性新生儿密切接触者HBsAg时，新生儿必须立即注射HBIG，全程接种乙肝疫苗(0、1、6个月三针方案)。 HBIG在出生后12h以内(理论上越早越好)，不需要反复注射加强。 如孕妇HBsAg结果不明，或有乙肝家族史，建议新生儿注射HBIG。 2早产儿的免疫预防、早产儿通常需要接种4针乙肝疫苗。 HBsAg阴性孕妇：早产儿出生体重为2000g，生命体征稳定，先正常接种，12岁起希望加强l针的早产儿生命体征不稳定时，应先处理相关疾病，稳定后再按照上述方案接种。早产儿2000g，

6、体重达到2000g后接种第1针(出院前体重未达到2000g，出院前接种第1针)。 l2个月后再按o、1、6个月的3针计划进行。 2早产儿免疫预防、HBsAg阳性孕妇：早产儿出生后，无论身体状况如何，应在12h内肌内注射HBI，每隔34周再注射一次。 乙肝疫苗的使用方法与HBsAg阴性孕妇相同。 3HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养，即使没有免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率也基本相同。 更多证据表明，即使是孕妇HBeAg阳性，母乳喂养也不增加感染风险。 因此，正规预防后，无论孕妇的HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都能母乳喂养，无需检查乳汁中有无HBV DNA。 4HBsAg阳性孕妇新生儿随访，健康孕妇新生儿不需要定期检查乙肝血清学标志物，预防成功后，每年不需随访。 随访起始时间为第3针疫苗后1个月(7月龄)至12月龄，如无随访，12月龄后仍需随访。 高度提示HBsAg阳性、抗hbs阴性、免疫预防失败6个月后复查HBsAg仍为阳性，可证实为预防失败、慢性HBV感染。 预防HBV母婴传播的其他事项，乙肝疫苗对孕妇和胎儿无明显不良影响。 育龄妇女最好在宫内孕前接种乙肝疫苗。 如果在接种期间进行宫内孕，则不需要特别的处理，全过程接种完成。 预防5HBV母婴传播的其他事项，HBV感染孕产妇新生儿，先注射HBIG，再进行其他注射治疗等。 HBV感