《侵权责任法》与医疗安全应对PPT课件

1、侵权责任法和医疗安全应对、荣良忠、徐州医学院附属医院、侵权责任法医疗损害责任介绍、医疗损害责任立法概况侵权责任法在年月日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议上通过，从年月日开始实施。 侵权责任法共12章92条其中医疗损害责任见第7章，修订11条。 侵权责任法医疗损害责任的特征，法律适用二元化一元化的回归。 举证责任逆转不再适用，但也有例外。 强化了病历在诉讼中的功能和作用。 规定了医疗机构不承担或者不减轻责任。 规定了五种责任方式。 特征1 :从法律适用二元化回归到一元化，事件由法律适用、鉴定、医疗意外侵害纠纷、医疗人身损害侵害纠纷、民法通则、医疗事故处理条例、医疗意外技术鉴定、医疗

2、过失鉴定、医疗赔偿损失纠纷、侵权责任法、特征2 :举证责任倒置不再适用。 有例外、医疗错误、因果关系，推定医疗错误的特征3 :强化病历在诉讼中的功能和作用，对纠正3条5项医疗错误举证的病历的要求(纠正3项5项)第58条患者有损害，在下列情况之一下，推定医疗机构有过失： )纠纷相关的病历第六十一条医疗机构及其医疗从业者应当按照规定填写并妥善保管住院杂志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 第六十二条医疗机构及其医疗从业者对患者的隐私权应当保密。 泄露患者的隐私权，或者未经患者同意公开病历资料，给患

3、者造成损害的，应当承担侵权责任。 特征4 :规定医疗机构不承担或者减轻责任的，一、对侵权责任法第26条、第27条、第28条、第29条与第60条相结合的第60条患者有损害，有下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： (一)患者或者其近亲属不配合医疗机构(二) 医疗从业者在抢救生命危险患者等紧急时履行了合理的诊疗义务(3)仅限于当时的医疗水平，诊疗很困难。 前款第一项的情况下，医疗机构及其医疗人员有过失的，应当承担相应的赔偿责任。 第二十六条侵权人发生损害有过失的，可以减轻侵权人责任。 第二十七条损害是受害方故意造成的，行为人不负责任。 第二十八条损害由第三方造成，第三方应当承担侵权责任。 第二十

4、九条不可抗力损害他人的，不承担责任。 法律另有规定的，依照其规定。、11、患者及其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，医疗从业者在抢救生命危险患者等紧急时已尽了合理的诊疗义务，仅限于当时的医疗水平，诊疗困难，侵权责任法第60条、医疗事故处理条例第33条、第2、 第六十条的内容基本等同于医疗事故处理条例第三十三条的内容，特点五是医疗赔偿损失责任知情同意权权侵权赔偿责任医疗产品赔偿损失责任隐私权权侵权和私人信息责任过度检查权利侵权责任(财产)、医疗安全应对、 理解过失推定的三个条件以及运用免除赔偿的三个状况以及强化运用医疗告知义务患者私人信息以及隐私权保护医疗用品的管理重视医疗鉴定对策1、

5、过失推定的三个条件的理解和运用(1)、法律、行政法律规范、 违反规则及其他诊疗规范规定的患者方举证方法诊疗科目是医疗机构驾驶证的审定范围医生、护士等专业技术人员是否违反执行资格及其他专业资格诊疗行为在有关诊疗技术规范网上验证的对策1、过失估计三个条件的理解和运用(2)， 隐瞒、拒绝、隐藏、不提供、故意拒绝提供、不提供、故意丢失医疗病历资料的法律风险(1)由于医疗诉讼不能提供证据、承担败诉风险。 (2)患者因交通事故、人身伤害、商业保险、工伤保险等事件无病历赔偿，要求医院赔偿损失。 对策1、错误推定三个条件的理解和运用(3)，没有伪造、篡改或者废弃病历资料的伪造，故意伪造篡改而将其变更为其他的东

6、西，没有故意伪弃，故意破坏患者，直接对病历选择缺点，如篡改、前后不符点定、不一致。 寻找证人否定了医疗机构病历的秘密录音网络视频否定了医院病历的档案化，对策二、免除赔偿三种情况理解和运用一、患者或者其近亲属不与医疗机构配合符合诊疗规范的诊疗举证责任是医生一方，医生一方应当有基础证据患者住院心得体会的基本要求、内容要详细，让患者知道，填写所有需要协助的内容。 例如，患者外出必须休假，携带大量贵重物品需要要不得、协助诊疗、院内用餐、陪同入浴、按时就寝、及时缴纳。 以患者方不合作为例，举出患者方不同意医疗方的建议，患者方不同意医疗方的建议，患者方不同意医疗方的建议，拒绝必要治疗的患者方擅自拔药不听从

7、患者医生的指示，擅自禁止饮食，对策2，免除赔偿的3个状况理解和运用1，患者方不合作为例、患者擅自外出的风险、风险表现潜在疾病导致突然地患者突然地死亡引起交通事故引起患者残疾，死亡患者实施其他不当行为的风险处理措施不能同意患者请假患者擅自外出时记录。 什么样的患者是看护者精神患者的间歇性精神患者，精神异常者是有自杀倾向的未成年人(不满十岁)的老年人，可以设立体弱、重症、生活需要帮助的患者医院，对策2，免除赔偿3种情况理解和运用2， 医疗从业者在抢救生命危险患者等紧急时已经达到合理的诊疗义务免责条件所采用的急救措施是当时情况下的最佳措施，所采用的急救措施其效益大于风险。对策二、免除赔偿三种情况理解

8、和运用三、仅限于当时的医疗水平难以诊疗当时的医疗水平：当时，当地、同种医疗机构、同种医疗从业者难以诊疗：无法确诊、患者病情异常患者体质无法治愈的特殊当时的科技水平界限、对策三、加强医疗告知义务， 第五十五条医疗从业者在诊疗活动中需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医疗从业者应当立即向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，书面同意应当向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，书面同意。 医疗从业者未履行前项义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十六条因生命救助危重患者等紧急事态，未能得到患者或者其近亲属的意见的，可以在得到医疗机构责任者或者授权的责任者批准后，立即实施相应的医疗措施。

9、对策三、强化医疗告知的义务医疗告知实施(1)、告知的范围为门诊在住院诊疗中出院告知(出院记录)、病情证明药的治疗目的、治疗效果等告知药物使用中存在副作用的多种药物选择的权利特殊药书面告知、对策三、强化告知的范围(续)一般检查和特殊检查、治疗告知的名称、目的、 并发症和风险特殊检查、治疗、手术要注意替代治疗方案通病检查、治疗手段的局限性实验性诊疗费用的治疗超出期待，特别是治疗前景难以预测的患者高贵药品、高贵检查公费、医疗保险范围外自费药告知的个性化、医疗对策三、强化医疗告知的义务实施医疗告知(3)、告知的方式公示、口头、书面的口头告知注意事项缺陷：难以获得证据，诉讼中被动需要时可以将口头告知变为

10、书面告知，必要时可以将口头告知作为证据录音，住院病历中的经过记录(医疗从业者交流记录) 记录护理记录的证人、对策“李丽云方案”的分析和知情同意权权的介绍(1)北京牌朝阳医院京西院区的李丽云vs .肖志军肖志军意见“不同意手术”的医生从5个方面工作告知患者孕妇的危险情况，110说服卫生局知道有无其他家属，告知本院神经科主任肖志军的李丽云事件分析与知情同意权权介绍(二)、 反映法律问题的紧急治疗vs .知情同意权紧急治疗vs .强制医疗救治对患者造成不良后果责任家属承担行使知情同意权权的困境不是保护患者利益侵犯患者知情同意权权已成为新的诉讼形式肾破裂修补术放置D-J管，术后出现肾结石、膀胱结石的情

11、况，对策4，保护患者的私人信息和隐私权，第六十二条医疗机构及其医疗从业者应使患者的隐私权保密。 泄露患者的隐私权，或者未经患者同意公开病历资料，给患者造成损害的，应当承担侵权责任。 刑法修正案(7)第二百五十三条【贩卖、非法提供公民私人信息罪】国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等机构的工作人员，违反国家规定，向他人销售或者非法提供本公司履行职责或者提供服务过程中获得的公民私人信息，情节严重的，应对措施四、 保护患者的私人信息和隐私权，医院侵犯患者隐私权的案例患者的隐私权概念关于患者隐私权范围身体的隐私权生活隐私权患者隐私权保护的难度，对策5， 重视病案填写和管理的病历的功能，依据刑事或民

12、事伤害案件中证据商业保险请求的医疗保险费证书上化学基的医疗鉴定医疗赔偿损失诉讼的医疗方提供证据的重要证据，采取对策5， 重视病历书写管理在医疗鉴定和诉讼中的重要作用的鉴定人运用自各儿知识和经验对过去发生的事件进行分析和判断法律事实和客观事实：因为鉴定是鉴定人法律事实的分析和判断，鉴定结论是根据鉴定人的知识、经验和水平证明法律事实的证据鉴定资料(、对策五、重视病历书写和管理病历在医疗鉴定和诉讼中的重要作用，某医院病历丢失，审判庭推断医院诊疗行为，对策五、重视病历书写和管理病历书写基本规范的介绍，根据2002年8月16日病历书写基本规范(试行)进行修改2010年3月1日实施了第5章第38条(第4章

13、第36条) 2002年版和2010年版的比较6个变化，改变了对策5、重视病案编写和管理病历编写基本的病历修改中的签名、填写日期和时间要求。 知情同意权签署的要求新增了急救留观记录、创诊疗操作记录、麻醉术前访问记录、手术安全监查记录、手术计数记录、麻醉术后访问记录等病历文件。 删除了一般患者护理记录、手术护理记录。对病历文件的编制提出了一些详细的要求(真实、客观、规范)。 电脑打印病历的要求增加了。对策五、重视病案填写和管理拒绝患者方签名病历处理，医疗从业者如实记录，2名以上医疗从业者签名。 医院自行记录患者无签名病历内容是否有效的最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第七十条：一方当事人提出的

14、以下证据，对方当事人提出异议但没有反对的证据的，审判庭应当确认其证明力： (2)与书证原件核对无误的复制品。对策6、重视医疗鉴定方式选择医疗机构参加医疗意外技术鉴定会前的准备工作医疗意外技术鉴定会上的注意事项不利鉴定结论应对策略、对策6、重视医疗鉴定医疗鉴定方式的选择医疗意外技术鉴定医疗损害鉴定、对策6、医疗鉴定医疗意外技术(损害) 重视参加鉴定会前的准备工作，负责人集中处理纠纷的经验积累医疗质量管理的要求，建立一盏茶有效的反馈机制，重视医疗鉴定参加医疗意外技术(损害)鉴定会前的准备工作，为一盏茶准备具体做法，一盏茶了解对方的情况：鉴定申请、掌握或提出的证据内部论证会：参加临床专门人才、执业律

15、师和鉴定的人参加。 写答辩和应诉资料：答辩书、陈述理由书面资料、证据目录和清单。 对策6、重视医疗鉴定医疗意外技术(损害)鉴定会注意事项，鉴定会按照组织和专门人才组长的安排，避免与对方发生冲突或争吵。 尊重专门人才。 确定合理参加鉴定会的人。 重视专门人才问题。 对策6、重视医疗鉴定医疗意外技术(损害)鉴定会上的注意事项，根据需要对对方的发言提出异议，战略性地中断对方的发言，这样既能提高自各儿的发言效果，又能影响对方一边陈述一边哭泣，医院听取陈述。 患者的发言有时会定性、扣帽子给医生，对医院、医生进行无端的指责、侮辱。 对方大量阐述了与鉴定无关但可能影响专门人才结论的内容。 对策六、重视医疗鉴定不利鉴定结论的应对策略；(1)有关鉴定结论审查重点最高的人民审判庭民事诉讼证据的若干规定第29条：审判者发给鉴定人的鉴定书；(1)委托人姓名或名称、鉴定委托内容应审查有木有；(2)委托鉴定的资料鉴定的依据和使用的科学技术手段(4)鉴定过程的说明(5)明确的鉴定结论(6)鉴定人的鉴定资格的说明(7)鉴定人及鉴定机关签名盖章。 对策六、重视医疗鉴定不利鉴定论应对策略(二)，对方当事人亲自委托鉴定的最高人民审判庭，应当按照民事诉讼证据的若干规定第二十八条：一方当事人亲自委托有关部门鉴定结论，另一方当事人持证反驳申请再鉴定的，人民审判庭应当行政许可。 答辩理由：鉴定资料不一盏茶，鉴定