儿科护理学第二章

1、. 1、第二章生长发育与健康评价、2、概况(Outline )、生长发育是重要的生命现象，始于精卵结合，终止于思春期。 生长(growth )是指儿童身体的生长、变化，是身体各器官系统的生长和形态变化，其量的变化可以用测定方法来表示的发育(development )是指细胞球、组织、器官的发展，即分化完善和功能上的成熟。 二者密切相关，完全分离不开，生长发育是儿童的基本特征，只有了解只有把握儿童生长发育的基本原理和规律的影响因素，才能采取预防措施，促进小盆友的身心健康。 (3)生长发育规律；(1)生长发育是连续的过程生长发育在整个儿童期持续进行，但各年龄段生长发育速度不同。 一般来说体格越长，

2、年龄越小，成长越快，出生后第一年，特别是最初的三个月出现最快的成长高峰，到了第二年以后逐渐变慢的思春期，成长速度加快，出现第二个高峰。4、生长发育规律；(2)各系统器官发育不平衡，各系统发育速度不同，各有前后。 如神经系统发育快、生殖系统发育慢的淋巴血管在儿童期迅速生长，思春期前达到高峰，然后逐渐下降到成人水平的其他如心、肝、肾、肌肉等系统生长基本与体格生长平行。 (5)生长发育规律；(3)生长发育的一般规律遵循自上而下、近而远、粗而细、低级而高级、简单而复杂的规律。 出生后的运动发育规律是：先抬头，后抬胸，再坐着，行从上到下从手臂到手的动作从近到远从全掌握到手指抓取从粗到细先画直线再画圆，图

3、形从简单到复杂先看事物(6)生长发育规律；(4)生长发育的个体差异儿童生长发育按一定规律发展，但在一定范围内受遗传、性别、营养、教养、环境等因素的影响有相当大的个体差异。 体格上的个体差异一般随着年龄的增加而变得显着。 思春期的差距更大。7、影响生长发育的因素、(1)遗传儿童生长发育的特征、潜力、趋势等受父母双方遗传因素的影响。 身高、体型、皮肤、头发颜色等与遗传有关。 遗传代谢性疾病、内分泌障碍、染色体变异等对儿童的生长发育有更严重的影响。 (8)影响生长发育的因素；(2)营养是保证儿童生长发育的重要因素，年龄越小越受营养的影响。 长期的营养不足首先影响体重、身高的增加，进而降低机体的免疫、

4、内分泌和神经等调节功能。 (9)影响生长发育的因素；(3)疾病对生长发育的干扰作用作用一盏茶明显。 急性感染常减轻体重/慢性疾病影响身高体重发育内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育延迟先天性心脏病、肾小管酸中毒等先天性疾病对生长发育的影响更显着。 影响生长发育的因素有： (4)生活环境良好的生活环境，如阳光一盏茶、空气新鲜、水源清新等，会促进小儿的生长发育，反而造成不良影响。 合理的生活制度和运动训练，良好的教育和护理对儿童的体格、智力的成长起着重要的促进作用。11、影响生长发育的因素；(5)其他性别、内分泌腺等功能对生长发育有重要影响。 母妊娠期的状况也对儿童产后的生长发育有一定的影响。

5、对.12、体格成长、体格成长的常用指标体重、身高(长)、座高(臀长)、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪、13、体格成长、小盆友的体格成长进行观察，其中体重和身高是最重要的。体重是儿童近期营养状况反应最敏锐的指标。 小盆友消化不良和拉肚子等疾病，体重会在数日内下降。 观察小盆友体重增加的趋势，可以知道最近的营养状况。 身高表示头顶至脚底的骨骼长度，受人种、遗传、环境等因素的影响较多，但营养因素的影响短期不出现，一般需要半年以上，所以身高是反映儿童长期营养状况的指标。14、体重(weigth )、体重是各器官、系统、体液的总重量，是反映儿童生长和营养状况的敏锐指标，也是修订药量、静脉输液量的依据。 为

6、了便于临床应用，可以通过以下公式粗略估计体重的6个月龄体重(kg)=出生体重月龄X0.7 712月龄体重(kg)=6月龄X0.25 2岁到思春期体重(kg)=年龄x2或7，15，身高(length )是指从头到脚的全身长度身高增长规律与体重相似，也出现了婴儿期和思春期两个增长高峰。 出生时的身高平均为50厘米，出生后第一年度增长了约25厘米，其中最初的3个月增长了1112厘米，相当于接下来的9个月的增长量。 估计1岁时身高75厘米，翌年10厘米，2岁时85厘米，2岁以后每年约57厘米，212岁时身高(厘米)=年龄X7 70厘米。 我的思春期成长很快。 身体各部分的生长速度不一致。 初年度头部最

7、快，躯干依次，思春期以下肢为主。 各年龄期各部分所占的比例不同，上部量(头顶到耻骨联合上缘)下部量(耻骨联合上缘到脚底)。 初生婴儿的上部量大于下部量(中点为脐以上)随着下肢长骨的增加，中点下降，2岁时处于脐下的6岁时脐与耻骨的联合上缘之间位于12岁时耻骨联合上缘，即上下部量相等，影响身高的因素有遗传、内分泌、营养、疾病等。16、头围(head circumference )、头围反映了脑和头盖骨的发育程度。 出生时的头范围平均约为34厘米，第一年的前3个月和后9个月头范围增加了6厘米，1岁时的头范围为46厘米2岁时的头范围为48厘米5岁时为50厘米/15岁时的头范围接近成人，约为5458厘米

8、。 2岁以内最有价值。17、胸围(chest circumference )、胸围的大小与肺、胸廓骨架、肌肉和皮下脂肪的发育密切相关。 出生时的平均胸围约32厘米，比头围小12厘米的1岁1岁半左右的胸围与头围相等，之后胸围逐渐超过头围，两者的生长曲线约15个月交叉。18、肱围(arm circumference )、肱围值表示肱肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平，可反映儿童的营养状况。 5岁以下营养状况评价： 13.5厘米营养良好12.513.5营养中等。 12.5厘米是营养不良。19、前囟(anterior fontanel )、新生儿出生时头顶部有两个骨性间隙，额骨和顶骨之间的菱形间隙称

9、为前囟，顶骨和枕骨之间的三角形间隙称为后囟，前囟出生时约1.52厘米，数个月内随头围的增加而变化团门关闭早的话，必须警惕头小的畸形，团门关闭晚，多见于佝偻病、脑积水、槲皮素病等。 云同步和圈门也是观察婴儿颅内疾病的窗口，儿童患脑炎、脑膜炎时，颅内压上升，前囟变得丰富，婴儿因拉肚子脱水时，出现前囟凹陷。20、腹围(circumference of abdomen )、脐绕腹一周的长度为腹围。 婴儿以连接剑突和肚脐的中点为基准，平整这一点绕肚子一周。 生到2岁的前腹围与胸围相等，2岁以后腹围比胸围小。、21、身体比例和均匀度、头和身高的比例体型均体型均体型均体型距离和身高、22、思春期体格生长规律

10、、第二生长高峰(PHV )出现性别差异、23、骨骼发育、头盖骨发育通过头围大小。 产生头盖骨的缝隙时尚分离，约34个月闭合的前囊是顶骨和额骨边缘形成的菱形缝隙，连接对边中点的线长约1.52厘米后随着头围的成长而增大，6个月后骨化逐渐变小，约11.5岁闭合后囊是顶骨和后前囟检查在儿科很重要。24、骨骼发育、脊柱发育脊柱生长反映脊椎骨的发育。 出生后第一年脊柱生长快于四肢，1岁以后四肢生长快于脊柱。 新生儿出生时脊柱只有稍微后弯的3个月左右，伴随着抬头动作的发育，颈椎前凸出现的6个月后可以坐下的时候，胸椎后凸出现的1岁左右开始走路时，到腰椎前凸出现的67岁为止，这些个3个脊柱自然弯曲，第一次固定在

11、韧带上。25、骨骼发育、长骨发育长骨的生长和成熟与体格生长有密切关系。 长骨生长主要靠其躯干骨端软骨骨化和骨膜下骨骼形成作用而生长、增厚，当其躯干骨端骨融合时，长骨停止生长。 随着年龄的增长，长骨干骺端的骨化中心以一定的顺序和部位规律出现，可反映长骨的生长发育成熟度。26、与体格有关的其他系统发育，牙齿发育人一生有2颗牙齿，即乳牙(订20颗)和恒牙(订32颗)。 出生后410个月乳牙开始萌出，12个月没有牙齿者可视为异常。 出齿顺序图恒齿出齐一般是在2030岁的时候。27、骨骼发育、x线检查可检测长骨骨质端骨化中心出现的时间、数量、形态变化及其融合时间，判断骨骼发育情况，测定骨龄。 一般取左手x线摄影图片，了解其腕骨、掌骨、指骨发育。 腕部出生时没有骨化中心，出生后的出现顺序为头状骨、钩骨(3个月左右)的下搔骨骨质(约1岁)、三角骨(22.5岁)、月骨(3岁左右)大、小多边骨(33.5岁)、舟骨(56岁)； 下尺骨(67 )豆状骨(910 )。 10岁时共出现10个，19岁腕部骨化中心的数量在其年龄上加上约1。28、脂肪组织和肌肉、脂肪组织的肌肉组织生长、29、生殖系统发育、男性生殖系统发育、女性生殖系统发