医务人员职业暴露

1、医务人员艾滋病职业暴露的防治。什么是艾滋病？获得性免疫缺陷综合征的艾滋病分期：艾滋病毒携带者和艾滋病患者的传播途径：性别(同性和异性)、血液、母亲和婴儿，我们如何杀死艾滋病毒？艾滋病毒的体外生存能力很弱，其对物理和化学因素的耐受性不如乙型肝炎病毒对热和化学试剂敏感。它对紫外线不敏感。75%酒精、0.2%漂白粉溶液、0.2%次氯酸钠和0.3%过氧化氢可在56度下灭活病毒30分钟，而酸碱度小于6或大于10的溶液可灭活病毒10分钟。什么是艾滋病职业暴露？职业接触艾滋病毒意味着保健工作者在职业工作中接触到艾滋病毒感染者的血液、组织、体液或被艾滋病毒污染的医疗器械和设备时，有感染艾滋病毒的危险。是危险的

2、接触源，感染性接触源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸腔积液、腹水、心包积液和羊水也是感染性的，但它们引起感染的危险程度尚不清楚。粪便、鼻腔分泌物、唾液、痰、汗液、眼泪、尿液和呕吐物通常被认为是非传染性的。职业接触艾滋病毒在外科、产科和妇科很常见：外科伤口或针刺伤；护理人员：抽血和注射；牙科：牙齿擦伤或医疗器械损伤；实验室和血液透析工作人员：伤口和眼睛接触污染的血液；警察和司法官员：咬伤和抓伤；他们在职业暴露后会不会感染艾滋病毒？职业暴露的危险因素包括1)伤害的深度；2)针刺穿静脉或动脉；伤口溢出了明显的血；3)暴露源的感染状况，尤其是晚期艾滋病病毒感染者(高病毒载量)。4)

3、暴露类型，如暴露量和持续时间。1997-2003年中国防疫、医院和公共安全系统中艾滋病职业暴露事故的比例，职业工人感染艾滋病病毒的风险，以及该市的情况。自2005年以来，市疾控中心已处理了22起职业暴露案件，包括17名医疗检查员、3名警官、1名志愿者和1名民政官员。除3例未达到检测时间外，其余均给予职业暴露预防药物。空心针是主要的暴露方法。关于印发天津市艾滋病职业暴露应急预案的通知金200576号2005年3月2日关于印发天津市公安司法行政系统警官艾滋病职业暴露应急预案的通知天津市卫生局、公安局、司法局金2006104号文件如何防范？通用保护原则！主要预防措施：尖锐器具的安全处置，所有器具(7

4、5酒精、2过氧化氢、漂白粉)的严格消毒，良好的洗手习惯，必要的防护措施，废物的安全处置，管理和保障措施，医疗实验室安全操作和通用防护措施(合理的布局和必要的消毒隔离设施)的制定和实施，加强相关人员的培训，防止职业暴露，有专门的组织和管理制度，实施各种安全操作和个人防护措施，防止职业暴露，及时报告和评估，暴露后做什么1及时消毒。用肥皂和自来水清洗受污染的皮肤，并用生理盐水冲洗粘膜。如果有伤口，轻轻挤压伤口一侧，尽可能挤出伤口处的血，然后用肥皂和自来水冲洗；禁止局部挤压伤口。3.清洗受伤部位的伤口后，用75%酒精或0.5%碘伏等消毒剂消毒，并包扎伤口；暴露的粘膜应反复用生理盐水清洗干净，以确定嫌疑

5、人是否是艾滋病。上述事件发生后，嫌疑人或可疑血清应送至艾滋病筛查检测机构、就近二级医疗机构和区县疾病预防控制站进行快速艾滋病筛查检测。如果怀疑艾滋病病毒抗体阳性，应立即按照职业暴露应急系统的相关程序进行报告。暴露的血样送市艾滋病确认中心实验室确认。必要时应进行CD4计数检测、病毒载量检测和报告程序，并通知本单位相关责任人员和相关局的责任人员联系区县疾控中心艾滋病科进行暴露评估和登记。暴露评估：伤口评估和暴露源评估、预防性用药登记、暴露随访登记表(当日、1、2、3、6个月)、职业暴露分类(根据暴露分类)、初次暴露：受损皮肤或粘膜(少量、短时间)、二次暴露：受损皮肤或粘膜(大量、长时间)；轻度针刺

6、和割伤暴露：有明显血迹的深刺和割伤，职业暴露分类(按暴露源分类)，轻度类型：艾滋病病毒阳性，病毒滴度低，无临床症状，CD4计数正常，重度类型：艾滋病病毒阳性，病毒滴度高，临床症状，CD4计数低，不明原因：不明暴露源为艾滋病病毒阳性，治疗原则，及时报告原则，保密原则，知情同意原则，预防性用药原则，以及建立艾滋病病毒感染的时间，几点说明： 预防性用药可以降低80%的感染风险，越快越好，最好在1小时内服用预防性药物，最迟在24小时内，并坚持服用28天。 一些有皮疹、胃肠道和其他副作用的患者应在用药期间进行肝功能、肾功能和血常规检查。基本用药方案：AZT(TDF) 3TC强化用药方案：AZT(TDF)

7、 3TC克雷伯氏菌(EFV)，推荐预防性用药方案，血清随访试验。暴露后0、1.5、3、6个月，到天津市疾病预防控制中心进行血清检测。如果注册3个月后检测结果仍为阴性，则感染的可能性很小这家医院的住院病人都是晚期艾滋病患者。在治疗过程中，立即用自来水冲洗，轻轻挤出血液，然后用碘和酒精对皮肤进行消毒；24小时后，服用抗病毒药物，并采用28天强化用药方案；分别在第6周、第3个月和第6个月检测到艾滋病病毒抗体，均为阴性。案例1提示1。处理一次性医疗用品时，针头、刀片等尖锐器具应与其他物品分开存放和处理，尖锐器具应包装在防刺塑料桶中，以避免被混在泥土中的尖锐器具刺伤等事故。2.暴露等级为二级，暴露源等级

8、为重度；3.职业暴露后立即进行局部急救是对的，但不能用力挤压伤口；4.职业暴露后，最好在4小时内服药，即使超过24小时。在病例2中，在一家医院的艾滋病诊所，一名患者突然患有上消化道大出血，主要是呕血。在抢救过程中，刘医生突然把吐血喷到了她的眼睛和脸上。当时还不知道病人是否感染了艾滋病毒。如何紧急处理这个问题？这是什么样的暴露评估？第二天，检测结果为阳性，CD4检测为100 /ul。此时应该做什么？治疗期间，她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水做眼药水。经专家指导后，用生理盐水冲洗眼睛，然后用双台子预防。第二天，对暴露源进行了艾滋病毒检测，结果呈阳性，CD4检测为100 /ul，然后IDV增加。案

9、例2: 1。在临床工作中，尤其是在艾滋病患者的医疗手术中，要注意戴口罩和防护眼镜。2.这是粘膜暴露。不要使用眼药水，否则容易损坏粘膜，增加感染的机会。3.当暴露源未知时，首先采取必要的预防措施。暴露源明确后，根据暴露水平和暴露源类型重新调整用药计划。案例三：事故发生时，某市妇产科医生刘在紧急临产时，人为断水，使孕妇顺利产下男婴。后来，刘在手术后洗手、脱手套时，发现右手中指扎了一个口子，但他无法确认伤口是什么时候出现的，他非常紧张。这名孕妇已经接受了检测，并被证明感染了艾滋病毒。刘所在单位的领导立即向当地疾控中心报告，疾控中心负责事故处理的同志详细了解了刘的情况，发现她情绪低落，立即提供了咨询。局部创伤的程度被评估并确定为轻微。除艾滋病病毒阳性外，孕妇无艾滋病临床症状，暴露源确定为一级。由于刘及时发现伤口，外伤程度轻，而且他洗手彻底，专家认为没有必要服用预防药物。但是，刘坚持用药。在解释了副作用和相关事宜后，他要求当事人签署知情同意书，采纳了基本用药方案，并给刘做了验血，指示他在6周、3个月、6个月和12个月内进行艾滋病毒检测。在刘和医院领导面前，相关人员将所有信息登记在艾滋病职业暴露人员登记表中，并要求刘和她的领导确认记录属实并在登记表上签字。案例3表明1。职业暴露后，当事人应尽快进行局部急