上消化道出血护理PPT课件

1、.1、上消化道出血管理会诊、2，主要内容，病例学习疾病相关知识疾病相关指导。3，病例，患者林化，女性，70多岁患者“呕吐血，大出血伴发热，胸闷，哮喘3天以上生物特征T:37.3 P:90次/r 336020次/BP 3360100/55 mmm贫血的样子。双肺呼吸音粗，可以闻到干习性长音的味道，心脏末端可以听到吹风机般的杂音。刀突然压得疼。两个下肢是指凹肿。发病后饮食不好，住院后没有出现呕吐和黑变。过去有“消化道血管畸形”的病史。4，治疗，住院后薪金管理，病危申报。饮用水，心电图监测，生物监测。NS60ml生长抑素3mg持续静脉泵进入NS44ml多巴胺200mg静脉泵，加入抑制酸(奥美拉唑钠)

2、q8h、能量、氨酸等药物正正反醇。徐志兰0.2毫克静态推进改善心力衰竭.5，上消化道大出血的定义，上消化道大出血意味着几小时内出血量超过1000毫升或循环血容量的20%，其临床主要表现为口腔科/或黑边。经常伴随着血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重的人会出血性休克，使患者陷入危险，常见的临床激增，死亡率达8-13.7%。人体的血量是体重公斤数的7%到8%。7/15/2020，6，消化道出血部位的分类，7，上消化道出血是指屈韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，胃工厂吻合后工厂病变出血也属于这个范围。8，(a)原因，1，胃十二指肠溃疡(12% 30%) 2，急性糜

3、烂性胃炎(20%) 3，门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂(10%) 4，胃癌.9、10，(2)临床表现，1，呕吐，黑色是消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血后均有黑粪，出血部位在幽门以上常伴有呕吐。幽门以下出血失血量大，速度快，但血液回流到安慰中，引起恶心和呕吐，可能导致呕吐。呕吐大部分是褐色或黄褐色，绵羊伴有鲜红色或血凝块黑粉边，可以变成沥青，黏糊糊，闪闪发光。11，2，出血性周围循环衰竭是上消化道大出血最重要的林爽表达程度取决于出血量：眩晕，心悸，乏力，出汗，口渴，晕厥，脉搏跳动速度，血压下降，收缩压在80mmHg以下，出血后几个小时血尿氮上升补充血容量时，血尿氮持续升高，表明出

4、血持续或出血没有停止。13，4，发烧，大量出血后，24小时内经常发生低烧，通常持续35天，不超过38。机制：循环血流量减少，周围循环衰竭，体温调节中枢功能障碍贫血，基本代斯增加；如果发烧超过39，持续7天以上，就应该考虑出现并发症。14，5，血象，急性大出血都失去出血性贫血。出血后组织液渗透到血管，稀释血液通常需要34小时以上，才会发生贫血。出血在24小时内视网膜红细胞上升，例如持续上升，说明出血没有停止。出血后25小时，白细胞可达1020109 /L，血液停止后23天后恢复正常。15，(3)辅助检查，1，内镜检查是目前诊断消化道出血原因的首选检查方法，出血后应尽快在24-48h内进行紧急内镜

5、检查。因为急性侵蚀出血性胃炎在短短几天内愈合，不留痕迹。1.在实验室检查血象变化有助于估算出血量，动态观察是否有活动性出血，从而判断治疗效果。3，X线溴剂造影检查最好在出血停止，病情基本稳定几天后进行。4、胶囊内镜该检查在出血活动期或停止期均进行，是目前小肠出血的一线检查方法。16，出血量判断，1，很难根据呕吐或黑变量判断出血量。2.根据临床综合指标，分为大出血、显性出血、隐性出血。3.随着血液容量的减少，根据周围、循环的变化，判断轻重。17，出血量估计，18，出血量估计，19，判断出血是否停止，1，呕吐反复，呕吐从棕色到鲜红色；2、黑便次数增加，粪便稀薄，颜色变成深红色，伴有长音亢进。3.外

6、周循环衰竭在补充液及输血后没有改善，血压不稳定4，红细胞数，血红蛋白，红细胞压积测量继续下降。网状红色计数持续增加。5、补充液和尿液量充足时，血尿氮仍在继续升高。6.门静脉高压的患者原是脾脏肿大，出血后需要暂时缩小，如果看不到脾脏恢复，说明出血不会停止。以上都表明持续出血或出血没有停止。20，(4)治疗要点，1，普通紧急防治措施2，补充血容量3，止血4，并发症治疗5，原病治疗，21，1，密切监测患者的生命体征，如一般紧急防治措施、床上心率、血压、呼吸、尿液量和精神变化。观察呕吐、黑粉、血变情况。定期检查血液规则和血液要素氮。必要时进行中心静脉压测定。22，2，补充血液容量是所有治疗方法中的第一

7、位。立即确认血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，补充血液容量，在配血过程中，可以先输入平衡液或胶体扩张剂。输液量以保持组织灌注为目标，以快速输液为目标，尿量是有价值的参考指标。输血指征：(1)心率增加120次/分钟(2)收缩压力90 mmHg(或基础收缩压力减少宽度30 mmHg)(3)与HB70G/L或血细胞相比，为25%。23，3，止血，1，食管胃底静脉曲张破裂出血本病总是出血量大，死亡率高。2.非曲静脉上消化道出血上消化道大出血是指除食管胃低静脉曲张破裂出血以外其他原因引起的上消化道大出血。其中消化性溃疡最常见。7/15/2020，24，1，食管胃静脉曲张破裂出血者，1)药物：(1)

8、血管加压素：垂体后叶素(2)生长抑素：五谷肽(3)；缺点：疼痛并发症很多(吸入性肺炎、窒息、食管粘膜坏死、心律失常等)，早期再出血率高，优点：止血效果明显。食管囊(3545mmHg)、胃囊(5070mmHg)、三纲囊管、7硬化剂注射3360无水乙醇、大邱肝酸钠食管曲曲静脉结扎术(EVL)、4)颈静脉肝内门分流术(TIPS)不仅可以有效地降低静脉压，还有创伤、奶粉量个别化等优点。7/15/2020，27，西米替丁200 400mg雷尼替丁50mg法莫替丁20mg，H2受体拮抗剂质子泵抑制剂，(1)抑制胃酸，nor-epine-pine，8mg冰生理盐水，100ml氢氧化铝凝胶20ml止血，立止血

9、，7/15/2020，28，内镜药物喷洒止血内镜下微波止血内镜下高频凝固止血内镜激光止血，2)内镜治疗，1，郑智薰，7/15/2020，29，排便异常，没有活动耐力，体液不足危险，营养不良：低于机体需要量，3，护理诊断：焦虑，7/15/2020，1.绝对卧床休息。2.提高两边的床保护装置。3.伴着，24小时专人守护。特别是在疾病恢复期，要特别警惕患者一个人下床。要防止摔倒。活动无组织力：关于出血性周围循环衰竭，生命体征监测，特别是血压、脉搏、体液不足的危险：与消化道出血有关，、补液支持治疗。饭后高热量，维生素丰富，能给人容易消化的食物。营养不良：禁食，上腹部膨胀不适相关，戒烟酒是通过吃尖锐刺激

10、的油腻食物、咖啡、进安镇茶等渡边杏的。32，上消化道出血相关地图，2。如果药物指导患者是消化性溃疡出血，应该接受正式的抗溃疡病治疗。患者为了食管胃底曲裂出血，需要进行门静脉压力减少治疗，如按照医生的指示及时稳定心脏等。在医生的指导下服药，以免用药不当。我们护士要详细介绍病人及其家属药物的名称、剂量、服用时间和方法，观察药物的疗效和不良反应。33，上消化道出血相关指导，3，日常指导注意饮食卫生，合理的日程，良好的心境和乐观的心理裴珉姬，对疾病进行适当的身体运动，加强体质戒烟，进安镇茶、咖啡等以上有刺激的食物，对可能引起或加重溃疡病症状的药物，也要避免水杨酸等可能引起并发症的药物。心理调整应该鼓励患者高度关注情绪的调节和稳定，建立战胜疾病的自信。不良的感情也可以诱发出血，加强与家人的沟通，提高家庭支持的效果，争取心理和经济上的