乳腺癌的诊疗常规

1、.,1,主要内容 一、概述 二、临床表现及诊断 三、鉴别诊断 四、治疗,.,2,概述,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性恶性肿瘤首位， 99%发生在女性，男性仅占1%。 20岁前少见，35岁以后发病率迅速上升，多发于45-50岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见，目前采用综合的治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体瘤之一。,.,3,高危因素： 1.月经初潮早（小于12岁）、绝经年龄晚（大于50岁）； 2.未生育，足月初产年龄大于35岁 3.乳腺癌家族史、一侧乳腺癌病史 4.乳腺良性疾病史：乳腺的不典型增生 5. 高脂肪、高蛋白、高热量饮食 6.激

2、素替代治疗 7.环境因素：电离辐射、低剂量诊断用射线、主动或被动吸烟 8.其他因素：生活精神刺激、心理障碍、特别是忧郁、肥胖、病毒感染、药物、糖尿病等。,.,4,临床表现,早期乳腺癌不具备典型症状和体征，典型表现多在中晚期出现。 1.乳腺肿块：多为单发、质硬、边缘不规则、表面欠光滑，多为无痛，少数伴有不同程度的隐痛或者刺痛。 2.乳头溢液 3.皮肤改变：酒窝征、橘皮样改变、卫星结节 4.乳头、乳晕异常：乳头回缩、瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、灼痛 5.腋窝淋巴结肿大,.,5,临床诊断,1.根据临床体检:无痛性孤立肿块，硬、不光滑、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”，晚期可有破溃、卫星结节

3、； 2.乳腺钼靶、CT、B超、MRI、PET-CT； 3.空芯针穿刺活检病理及乳房肿块切除活检病理,.,6,乳腺癌病理分型：,1.小叶原位癌 2.导管原位癌 3.浸润性乳腺癌 4.特殊类型乳腺癌：炎性乳腺癌 Page，t病等,.,7,鉴别诊断,1.乳腺纤维腺瘤：肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢。 2.慢性乳腺炎及脓肿：常有脓肿形成，触之为肿块，边缘不清，呈囊性感，可有轻压痛，与周围组织有轻度粘连感。 3.乳腺囊性增生病：乳腺囊性增生病表现为乳房胀痛、肿块可呈周期性，与月经周期有关。 4.浆细胞性乳腺炎：60%以上浆细胞性乳腺炎呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40

4、%的病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。 5.乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。 6.乳腺恶性淋巴瘤：表现为迅速增大的肿块，有时可占据整个乳房，肿块呈巨块或结节状、分叶状，边界清楚，质坚，有弹性，与皮肤及乳房等无粘连。,.,8,治疗-浸润性乳腺癌,一旦确诊为浸润性乳腺癌，需全面评估病情，制定下一步治疗计划。,.,9,.,10,根据病理学诊断及AJCC临床分期，早、中期乳腺癌选择合适的治疗方案包括: 1.新辅助治疗 2.手术治疗 3.术后辅助治疗,.,11,新辅助治疗,适应症： 1.肿块大于

5、5cm 2.腋窝淋巴结转移 3.HER-2阳性（仅满足该项条件时，肿块应大于2cm） 4.三阴性（仅满足该项条件时，肿块应大于2cm） 5.有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难保乳者 满足以上条件之一者可选择新辅助治疗,.,12,新辅助治疗分类,1.术前化疗（新辅助化疗） 2.HER-2阳性选择含赫赛汀的方案 3.激素受体阳性术前内分泌治疗：存在化疗禁忌症的高龄患者可考虑首选该治疗,.,13,手术治疗,1.乳腺癌根治术 2.乳腺癌扩大根治术 3.乳腺癌改良根治术 4.全乳房切除术 5.保乳手术,.,14,术后辅助治疗,.,15,病理学诊断,基本病理：病灶大小 病理组织学类型 组织学分级 有

6、无脉管瘤栓 有无合并原位癌 病灶切缘情况 淋巴结情况 免疫组化:HER-2、ER、PR、Ki-67等情况， 条件允许可予多基因表达谱检测,.,16,乳腺癌分子分型（参考2015 St.Gallen）,.,17,.,18,根据术后病理学诊断及AJCC病理分期，制定下一步治疗。,.,19,.,20,（三）HER-2阴性乳腺癌的辅助化疗,.,21,（四）激素受体阳性辅助内分泌治疗,1.绝经前:三苯氧胺 2.绝经后：芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）,.,22,（五）术后辅助放疗,.,23,.,24,晚期乳腺癌的治疗,具备以下1个因素首选化疗： 1.激素受体阴性 2.有症状的内脏转移 3.激素受体阳性但对内分泌治疗耐药,.,25,.,26,HER-2阳性晚期乳腺癌的治疗,.,27,首选内分泌治疗的适应症：