十二指肠球部溃疡护理查房

1、10年树木，百年树人，消化血液科2017.02.28，十二指肠球部溃疡并发出血护理检验科，2、检验科的目的，学习护理计程仪程序的应用，了解十二指肠的解剖大姨妈住院日3:2017-2-20住院方式：住院诊断：十二指肠球部溃疡并发出血，4，病历摘要， 简单病史3360患者3 d前无明显诱因出现黑便，每日2次左右，呈沥青胶样便，量多伴恶心入院当日上午胃通用相机检查示“十二指肠球部溃疡活动性出血”，为进一步诊治，拟“十二指肠球部溃疡活动性出血”入院。 既往史：健康过敏史：否认药物、食物过敏史。 5、体检体格检查： T37.0，P128次/分，R20次/分，BP99/73mmHg发育正常，营养中等，神志

2、清楚，精神可，皮肤略苍白，舌中央双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，未闻及心律不齐，未闻及明显杂音心理社会评价：家庭的和平，没有经济负担。6、特级护理，三残奥仪监护，3升/分鼻导管吸氧，临时禁食，卧床，奥一明，凝血酸，巴曲亭针等抑酸止血补液治疗，ECG:HR:90-100次/次物理降温后体温正常2-22三残奥仪监护，暂停一级护理流质食物2-23血色素低，患者和家属拒绝输血，加蔗糖铁元素静滴2-24二级护理18:00体温37.5，治疗经过，7，辅助检查，胃通用相机2 .附件：胆囊结石征象。 8、2-20血液检查：白蛋白35.7g/L； 抗“O” 172U/L； 血清叶酸2.4ng/ml； 血色素(

3、HGB )为64g/l，尿素氮为8.83mmol/L。 2-24大便常规OB潜血4。 2-25血色素(HGB ) 58克/升，铁元素7.7毫升/升。 实验室检查、9、大便？ 目前病情10、概念、胃、十二指肠溃疡为临床常见病，患者具有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。 本病易反复发作，呈慢性病程。 十二指肠溃疡比胃溃疡多见，据统订前者约占70%，后者约占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。 教育目标，11，十二指肠的解剖大姨妈，1 .位置：十二指肠是小肠的起始部，长度约25-30cm，呈半月形包胰头，能分成球部、下降部、水平部和升部四个部分。 2 .血供：十二指肠动脉血供来源于肠系膜上动脉。

4、 3 .生理机能：十二指肠是胆汁、胰液和从胃内排出的鱼糜的集合，其粘膜腺体分泌细胞盐化学基性十二指肠液、胃出血素、胰分泌细胞素、收缩胆囊素以及促进胰素等。 教育目标，12，解剖大姨妈，十二指肠介于胃和空肠之间，小肠中长度最短，管径最大，位置最深，最固定的小肠段胰管和胆总管均在十二指肠开口。 因此，由于同时接受胃液、胰液和胆汁注入，所以十二指肠的消化功能很重要。 十二指肠的形状为“c”形，包裹胰头。 13，临床分期，(1)活动期(厚苔期) A1期溃疡苔厚脏，周围粘膜充血浮肿，粘膜无褶皱集中。 A2期溃疡苔厚清洁，溃疡周围出现上皮再生引起的红斑，周围肿胀逐渐消失，开始出现黏膜褶皱集中。 (2)愈合

5、期(薄苔期) H1期溃疡苔变薄，溃疡缩小，溃疡周围出现上皮再生引起的红色，粘膜褶皱集中于溃疡。 H2期溃疡接近完全愈合，但仍有少许淡白苔残留。(3)瘢痕期(无苔期) S1期溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色，又称红色瘢痕期。 S2期红色瘢痕完全消失，转入白色瘢痕期，周围有黏膜肌放射，提示溃疡完全愈合。14、发病原因、1、胃酸分泌细胞过多：胃酸分泌细胞过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要因素，胃酸的存在是发生溃疡的必要条件。 胃液中胃酸过多(pH值为1.52.5时)，其中的百事达激活，引起胃十二指肠粘膜的“自我消化”，形成溃疡。 2、胃黏膜屏障损伤：某些损伤性因素，如服用某些药物，粗糙食物或检查仪器损

6、伤、胆汁反流、胃壁供血不足、老年人体弱、营养不良等，会减弱黏膜抵抗力，引起胃黏膜水肿、出血、糜牒而引起溃疡。 (部分药物：阿司匹林、消炎痛、皮质甾类化合物等。 3、其他因素：精神神经因素、遗传因素及幽门螺杆菌感染与溃疡发病有关，另外还有应激性溃疡、胰源性溃疡等。 胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机制不同，胃溃疡患者的平均胃酸分泌量低于正常人，我们认为，胃溃疡的发生可能与胃黏膜抵抗力差有关。 十二指肠溃疡的发生与胃酸分泌细胞过多密切相关。 15、临床表现、本病具有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛三个特征。 发病与季节、情绪波动、摄食障碍等因素有关，其表现主要有：上腹痛：皮肉之苦位于剑突下，有时可放射至

7、腰背部、肩部，为灼痛、钝痛或胀痛。 皮肉之苦有一定的规定性。 (1)胃溃疡的皮肉之苦从饭后30分钟1小时开始，持续12小时，胃排出后胃酸分泌细胞减少，皮肉之苦得到缓和。 压痛点在剑突下稍微偏左，对抗酸药效果不好。 (2)十二指肠溃疡痛经胃酸进食后缓解，饭后34胃内酸度再次增加，有皮肉之苦，明显延迟痛、饥饿痛和夜间痛，压痛点位于剑突下稍右，服用抗酸药可以停止皮肉之苦。 2 .其他症状：有返酸、打嗝等胃酸过多的症状。 幽门痉挛和闭塞时可能会呕吐。 溃疡侵入血管有出血，长期慢性出血会引起铁缺乏性贫血。 胃溃疡可引起营养不良、消瘦、贫血。 16，并发症，(1)上消化道出血： 1525患者有出血，出血部

8、位多为十二指肠球部后壁或胃胃小弯，表现为吐血或黑便。 (2)上消化道急性穿孔：常见部位为胃幽门区和十二指球部，穿孔后胃或十二指肠的内容流入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎。 (3)幽门闭塞：餐后呈呕吐，有隔食或隔夜食物。 长期呕吐表现为营养不良、脱水、电解质紊乱、碱中毒、消瘦、体重减轻。 常规体检上腹部膨胀，可见扩大胃型、胃蠕动波，可闻及水声。 17、(二)临床表现： 1、吐血、黑便2、出血性周围循环衰竭3、氮血症4、发热5、血象、1、上消化道出血的特征表现2，均有黑粪，但不一定有吐血。 根据出血部位、量及速度分为3，吐血多为咖啡色或褐色，量需与鲜红色或血凝块4，下消化道出血及其他原因引起的黑便区别

9、开来，为上消化道出血，18，(2)临床表现： 1，吐血，黑便2，出血性周围1，上消化道大出血的最重要临床表现程度因出血量而异3，表现：头晕、心悸、乏力、汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降、收缩压80mmHg以下，重症病例休克状态4，老年人死亡率高；上(二)临床表现： 1，吐血、黑便2，出血性周围循环衰竭3，氮血症4，发热5，血象3 .补充血液容量时，如血尿素氮持续上升，提示持续出血或出血不止。 上消化道出血，20，(二)临床表现： 1、吐血、黑便2、出血性周围循环衰竭3、氮血症4、发热5、血象、1、大量出血后24内常出现低热，一般不超过38，机制：循环血量减少、周围循环衰竭、可引起体温调节中枢

10、功能故障贫血、基础代谢升高3 上消化道出血，21，(二)临床表现： 1、吐血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮血症4、发热5、血象、1、失血性贫血2、出血34小时以上才出现贫血3、出血24小时内网状血红细胞升高，持续升高提示出血未停止白细胞可达1020109 /L，止血23天后恢复正常上消化道出血，22，辅助检查，1.X线钡餐造影：溃疡时可在胃十二指肠壁显示床影，以明确溃疡部位、大小及有无病变。 立位x线检查约8090%患者横隔膜下可见半月状游离气影，对诊断有很大帮助2 .纤维镜：可明确诊断，必要时进行组织病理检查，鉴别胃溃疡恶性程度。 3 .大便潜血试验：可辅助诊断，提示阳性溃疡有活性。 4

11、、胃液分析：胃酸分泌细胞多处于正常或稍低的范围，十二指肠溃疡胃酸分泌细胞高于正常。 排便异常与溃疡出血有关。 措施： 1、观察患者出血量2、观察粪便量、性状、排便次数3、维持肛周皮肤卫生24、24、2 .组织灌产水量的变化与溃疡出血有关的措施： 1、维持卧床、情绪稳定并观察给药后的反应4 .患者吐血和黑便性质5 .仔细观察患者的脸色，随时测量皮肤温湿度t、p、r、BP和24小时进出量，记录，及时了解和解决活动持久力和血容量不足患者的身心需求，常需要放在患者易于取出的地方， 尽量减少不必要的体力活动3 .保持床位针织面料平整，保持清洁，使患者感到舒适4 .病情好转，鼓励患者逐渐增加活动26、26

12、、4 .体液不足和溃疡所采取的措施：记录出入液量，合理安排输液种类和输液速度，水电解质通过静脉途径为患者提供必要营养物质。 对患者进行健康教育和指导。 27、27、5 .营养失调低于机体需求量，与摄取不足和消费增加有关的措施：1.根据医生的指示改变流质食物后，可饮用少量的水或米汤。 2 .食物温暖易消化，少量饮食较多。 3 .遵医嘱静脉补充营养，纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。 28、28、6 .体温过高是感染，血液被肠壁吸收引起发热的相关措施：1.改善患者全身状况，增强抵抗力2 .各种操作注意无菌操作，加强消毒等各措施3 .注意水电解质平衡， 给予补充4 .对记录患者出入的患者情况给予物理降

13、温或药物降温，减少患者的不适，29，29，7 .有关焦虑和疾病预后的担忧措施：1.提供舒适的住院部环境2 .解释疾病的知识，了解疾病的发病原理，了解疾病的预防措施。 3 .关心同情患者的理解，帮助患者寻找可靠的心理鼎力相助系统。30、30、8 .知识不足与疾病防治知识不足有关的措施： 1、向患者说明十二指肠溃疡的病因和诱因2，向患者说明十二指肠溃疡的饮食注意事项31、31、9 .潜在3 .观察患者腹部体征和腹痛情况32、32、10 .潜在并发症：感染。 措施：1.监测体温变化，必要时按医嘱使用抗生素。 2 .在禁食期间加强口腔护理。 3 .输液和采血等操作时严格无菌操作。 4、遵医嘱讨论血常规及CRP，观察报告结果。33、健康指导、1、心理指导：加强患者对心理保健的重视，保持良好的感情。 生活有规律，要注意劳逸结合、体力和头脑的相互调整。 2、饮食指导：有规律的饮食，少吃多食，慢嚼，避免暴食，饮食注意营养，容易消化，低糖，低脂肪，咖啡，浓茶，浓肉汤，酸溜溜水果和