上消化道出血病人的护理

1、1、上消化道出血患者的护理，2、主要内容、护理评价、护理诊断及协作性问题护理目标护理措施护理评价，3、上消化道出血定义，屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，4、上消化道大出血的定义， 一般指数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要呈吐血和(或)黑便，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 5、病因，1 .上消化道疾病(食道、胃、十二指肠疾病)2.门脉高压引起的食道胃底静脉瘤破裂3 .上消化道邻近脏器或组织的疾病4 .全身性疾病.6 .最常见病因、消化性溃疡急性糜牒出血性既往史身体状况心理社会状况辅助检查.12 .上消化道出血相关因素、疲劳精神紧

2、张、 应激饮食不当饮酒药物刺激：急性胃黏膜损伤原因不明性上腹隐痛和厌食，13，胃十二指肠溃疡出血病因和病理溃疡侵蚀胃基底血管引起血管破裂胃溃疡出血：胃左、胃右动脉分支十二指肠出血：胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支，14，诊断为临床表现， 区分显性出血或隐性出血：吐血和便血，或低血容量体征生命体征的改变根据出血量的程度，循环系统代偿症状(variation in BP，Diaphoresis )胃十二指肠纤维镜检查：鉴别出血部位和原因， videocapsuleendoscopynoninvasivemayleadtouselaparoscopic对上消化道出血患者的护理评价，出血病因、消

3、化性溃疡、急性胃黏膜损伤、食道胃底静脉曲张破裂出血胃肿瘤评价出血的影响：量、性质、 色呕血及便血需求可与其他引起黑便的因素区分开来：铁元素剂患者和家属的心理状况和需求，16，上消化道出血患者的护理评价生命体征变化和呼吸循环代价评价：心率加速脉搏微弱，血压变化血压减小，呼吸急促体温不稳定的周围循环状况，17， 上消化道出血患者的护理评价精神意识状态评价出血量阴血阳性：每日血量5-10西西拉特里斯特：出血量50-90西西拉周围循环状况：循环量减少体征腹部征候：腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水、18、有无上消化道出血血尿素氮浓度升高“肠性氮血症”:出血后48最高，6.7mmol/L，19，

4、评价上消化道出血患者，出血停止或活动出血：反复呕血、便血、黑便次数增加，洗胃仍显示鲜红色的胃内吸引物，给予液体和输血后，中央静脉压波动，血象下降， 尿素氮持续升高，但无脱水和肾功能衰竭，仍有心悸、出汗、焦虑等现象，20、上消化道出血患者护理体液不足和与上消化道出血相关的无活动耐受性的与出血性周围循环衰竭相关的潜在负伤危险出血、食道胃底黏膜长期压迫、囊管压迫气道、 治疗上消化道出血患者与治疗血液或分泌物倒流有关的处理原则并非手术治疗，而是补充血液容量的方式：输血、输液纠正冲击和电解质的失衡立即配血，出血量大时可提供浓缩血红细胞，维持血液容积30%建立输液管或中央静脉管补液：平衡液体， 如出血量可

5、达全身总血量20，右旋糖酸无水物、血浆代用品、结晶和胶体比例3 :血色素120次/分大量吐血或便血大量输血后：补充钙元素(枸盐酸纳金属钍中毒预防)、高血钾元素、急性肺水肿预防、肝硬化者鲜血(高氮血回避)、24、 按上消化道出血患者的处理原则特罗尔出血药物止血，插入胃内減圧管注入去甲肾上腺素冰nn，在凝血酶、垂体后叶加压素、血管收缩止血去甲肾上腺素8mg 1000西西拉水中，分别口服Cimitidin 400 mg Q6-8 IV，25、 上消化道出血患者的处理原则药物治疗出血，胃酸PH维持在5.5-7.0提供： H2-receptor antagonist (H2-receptor antag

6、onist ) q4h :抑制抗组织胺与其接纳体的结合，降低胃酸分泌细胞及浓度的雷尼肖，西明霉素cimetidine“tagamet”质子泵阻断剂：阻断质子泵，抑制胃酸分泌细胞，奥美拉唑，26，上消化道出血患者处理原则，内窥镜治疗，胃内通用相机止血：电凝，激光， 微波介入局部止血(multipolarelectrocoagulaitonorheaterprobetheer )上消化道出血患者处理原则压迫止血、血管栓塞止血Inject Artery with Emboli :胃动脉血管栓塞止血治疗(股动脉插管胃动脉， 造影栓塞止血(Gelatin Sponge )三(四)腔管压迫止血法：用于门脉

7、高压，处理食道、食道上消化道出血患者原则手术治疗，2030出血患者需要手术治疗：大出血休克，8h内输血800塞拉或24 h输血1500塞拉， 血流动力学指标不稳定者非手术治疗后再出血者压迫止血失败者多次出血者的出血已经被特罗尔定，病因需要手术者、29、上消化道出血患者处理原则手术治疗。 胃大部切除partial Gastric Resection :多数溃疡出血者适用于溃疡底部出血动脉迷走神经干切断(Vagotomy )和胃窦切除或幽门成形术(Pyloroplasty ) (参见曹伟新编外科护理学第三版，P.226 )。 严格检查出血的发生、生命体征和意识变化，避免患者的耗氧和兴奋，不能耐受气

8、道开通，避免吸入异物、窒息、出血，观察出血量和生命体征、电解质变化(呕吐、便血、抽吸)，观察周围循环和循环量的变化，确保输液和输血的安全、及时。 及静脉管通畅使用观察合并穿孔的危险体征：剧烈腹痛，腹部板僵硬，休克体征，31，上消化道出血患者三(四)腔球囊管护理，食管引流胃管食管囊管胃囊管需分别显示，有无瓦斯气体泄漏，胃囊注气150200西西拉，内压50. theminnesotatube 3360 useandcareinbleedingesophagealandgastricvarices，绿色世界， gastroenterologynurses护理上消化道出血患者的三(四)腔球囊管，定时测量球囊内压力，避免过高压迫或每1224小时止血不能，球囊放松牵引，放气1530分钟，食管胃底粘膜压迫过长糜烂避免食道囊或胃囊的移动闭塞呼吸，防止误吸，用食道引流管吸引口腔分泌物，34，评价上消化道出血患者的护理，停止患者出血，恢复正常生命体征活动的耐受力增加活动时无晕厥、跌倒的危险，无窒息，无意外吸