医疗相关性脑室炎和脑膜炎ppt课件

1、2017年IDSA林爽实践指南：医疗相关脑室炎和脑膜炎，1，主要内容，10人感染，传染病，神经内外专家13项内容83项建议，诊断，预防，治疗，2，1医疗相关脑室炎及脑膜炎的典型症状及征象，脑脊液转换及。概述：感染发生率，sar mey n，Et al . evidence-based interventions to reduce shunt infections . childs nerv syst(2015 Et al . factors coost，4，vai发生率：大数据，BMC Infectious Diseases，2015 a meta-analysis of ventricul

2、ostomy-associated cerebral spinal fluid infectionsJH Kim，Et al . factors contributing to ventriculostomy infection word neu rusurgery，2012，77 (1): 135-140，6，2.皮下分类管出现红斑和压痛，提示脑脊液分类感染(强中)。3.另一个明确的感染源不足时，发烧可能表示脑脊液分类感染(弱，低)。4.如果没有其他明确的原因，脑室腹腔分流术后患者腹膜炎或腹部压痛的症状和体征表明CSF分类感染(强中)。5.如果没有其他明确的原因，脑室胸腔分类术后患者胸膜炎的

3、症状和体征表明是CSF分类感染(强中)。7，1医疗相关脑室炎和脑膜炎发生的典型症状和体征：脑脊液分类和引流术，6。在另一个明确的菌血症源不足的情况下，脑室心房分流术后患者确认菌血症是CSF分类感染的证据(强、中)。7.经脑室心房分流术后患者确认肾小球性肾炎提示CSF分类感染(弱低)。8.脑室外引流术后患者的新或精神状态恶化，提示感染(弱、低)。9.脑室外引流术后患者的新发热和CSF白细胞计数升高，可能表明感染(弱，低)。8，1医疗相关脑室炎和脑膜炎的典型症状和体征，B神经外科手术后或头部创伤10。最近有外伤或神经外科手术的时候，出现了新的头痛、发烧、脑膜刺激征、癫痫发作和/或精神状态恶化，表明

4、发生了脑膜炎或脑膜炎。11.最近，在头部外伤或神经外科手术时，发生了另一个明确的感染源不足的发烧，提示中枢神经系统(CNS)感染(弱，低)。9，1医疗相关脑室炎和脑膜炎的典型症状和体征，C鞘内注入泵治疗12。鞘内注入泵治疗患者，新的发热和手术部位出现渗透液，表示伤口感染(弱，低)。10，2脑脊液检查：日常生化，细胞数，葡萄糖和蛋白质13。脑脊液细胞数、葡萄糖和/或蛋白质结果异常可能不是可靠的医疗相关脑室炎和脑膜炎的存在迹象。14.正常脑脊液细胞数、葡萄糖和蛋白质结果不能稳定排除与医疗相关的脑室炎和脑膜炎患者的感染。15.脑脊液涂膜革兰染色阴性不能排除感染的存在。特别是以前接受抗菌治疗的患者(江

5、中)。，11，2脑脊液检查：培养，16 .脑脊液培养是诊断医疗相关脑室炎和脑膜炎的最重要的检查(姜戈高)。17.疑似脑脊液分类或引流术后感染的患者，如果早期脑脊液培养是阴性，最好培养至少10天，发现尖锐湿疣、丙酸菌等微生物(强、高)。18.如果患者怀疑感染而切除脑脊液分类或引流管，最好培养分类管部件(强，中)。19.如果由于感染以外的原因删除CSF分流或排水管道，建议不要培养(强，中)分流或排水管道零件。12，2脑脊液检查：培养，20。对脑室分流术后疑似感染的患者推荐血液培养(强高)。21.脑室或腹腔分流术后患者可以考虑血液培养(弱、低)。22脑脊液细胞异常增加和糖减少、细胞数增加、可疑脑室炎

6、或脑膜炎林爽症状的患者，至少有一次脑脊液阳性，提示CSF引流术后感染(姜戈)。23.抗菌治疗前，应收集患者脑脊液和血液培养标本。使用抗菌治疗的脑脊液培养结果阴性，不能排除医疗相关的脑室炎和脑膜炎(强中)。13，2脑脊液检查：神经外科手术或头部创伤，24 .脑脊液细胞异常增加，培养阳性，有感染症状时，显示医疗相关的脑室炎或脑膜炎诊断(姜戈)。25.脑脊液糖减少和脑脊液蛋白升高提示医疗相关脑室炎或脑膜炎的诊断(弱和低)。26.脑脊液正常、没有发烧的患者，在一次或多次培养中有一种微生物生长，通常不表现出培养基污染(如凝血酶阴性葡萄球菌、医疗相关脑室炎或脑膜炎(强、低)。14，2脑脊液检查：神经外科手

7、术或头部创伤，27。没有感染症状或脑脊液细胞增多症患者的单个脑脊液标本可能有多种微生物生长污染(弱、低)。28.CSF培养金黄色葡萄球菌或氧革兰阴性杆菌，表示感染(强中)。29.CSF培养真菌病菌，表示感染(强中)。15，3脑脊液特殊检查，30。脑脊液乳酸和脑脊液降钙素升高有助于诊断医疗相关的细菌性脑膜炎和脑膜炎(药、中)。31.血清降钙素的增加有助于区分手术或颅内出血引起的脑脊液异常和细菌感染引起的脑脊液异常(弱和低)。32.CSF中的核酸扩增实验，例如聚合酶链反应(PCR)，可以提高识别病原体的能力，减少诊断时间(弱，低)。33.CSF的-D葡聚糖(G)和反油单罗聚糖(GM)实验有助于诊断

8、真菌性脑室炎和脑膜炎。16，早期诊断，1，三联征：发热头痛颈部强直，2，其他症状单侧瞳孔散大肌麻痹Cushing病，3，早期检查：细菌涂层降钙素原CRP，17，重视细菌涂层35。建议利用MRI增强和分散加权成像检查医疗相关脑室炎和脑膜炎患者的异常表现(强中)。36.腹腔分流术后感染和腹部症状(如疼痛或压痛)的患者，最好通过腹部超声或CT检查检查分类端点的脑脊液腔(强、中)。19，66岁，女性金黄色葡萄球菌脑室脓A T1脓，加强B FLAIR脑室周围的异常信号，两侧脑室高度不同的脓平面C DWI，脓，脓D ADC与脑脊液相比脓低信号，20，EVD牙冠感染诊断标准也是感染不是脑脊液炎症反应的唯一原

9、因。血肿和神经外科手术都可能引起炎性脑室炎。感染性脑室炎和化学性脑室炎的脑脊液参数之间存在重叠。最后，没有明确的VRI诊断参考“禁忌标准”。没有标准，VRI的进一步研究可以产生不同的标准。21，生物膜形成过程，生物膜内残留的微小(真)菌不断向外排出，形成新的感染灶，感染持续，感染治愈的可能性减少，临床治疗失败。1.foxep，nobile cj。transcranscre 3 (6) :315-22 2。stoodley p，Sauer k，et al . annu rev microbiol.200256:187-209.epub 2002 Jan 30。22，2014，Neuro crit

10、ical care 336021:147-151 ventriculostomy-associated infection 3360 a new standardized reporting，美国简化诊断标准，23，美国CDC/HHSN诊断标准(2015)，脑脊液中微生物培养中至少2种阳性(不包括其他原因):年龄1Y:T38；头痛，脑膜炎迹象；颅内神经症状；年龄38或36，呼吸暂停，心动过缓，心动过速。至少一种阳性：脑脊液WBC上升，蛋白质上升，糖下降脑脊液细菌涂片阳性，与血液、脑脊液或尿液非阳性实验室检查阳性(减少使用)相关的致病源IgM上升，或IgG上升4倍以上，24，SAH患者如何判断：

11、德国诊断标准(CDC)，Criteria for the diagnosis of non infectious and infectious complications after aneurysm al subarachnoid hhhh，1发烧，颅骨高压症状(头痛、呕吐、婴儿前张力、意识障碍)之一，脑膜刺激症状(颈部阻力、布、克氏阳性、角宫班长)之一，脑脊液(CSF)炎性变化。2发热、颅骨高压症状、脑膜刺激症、脑脊液白细胞从轻到中等升高，或经抗菌药物治疗后症状消失，脑脊液恢复正常。3在应用抗生素的过程中，发热、非典型颅骨高压症状征、脑脊液白细胞轻微增加，以及以下情况之一的：脑脊液中抗特异

12、性病原体的IgM月球诊断标准，或者IgG上升了4倍，或者脑脊液涂层找到了细菌。脑侵袭性操作(如脑部手术、颅内穿刺、颅内移植物)历史，或颅骨创伤或腰椎穿刺。脑膜附近有病灶感染(头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或脑脊液漏者。新生儿血培养阳性。在医院学诊断的林爽诊断基础上，满足以下三个条件之一就可以诊断。1在脑脊液中培养病原菌。2脑脊液病原微生物免疫学检查阳性。3脑脊液涂层寻找病原体。说明：1岁以内的婴儿有发烧(38)或低体温(36)，有意识障碍，呼吸停止，痉挛，没有其他原因，怀疑是脑膜炎，要及时检查。2老年人反应低，但只有困倦、意识活动减退、方向困难的表现，要及时进行相关检查。3细菌性脑膜炎和外伤性脑

13、膜炎、脑肿瘤脑膜反应的差异包括脑脊液当量的减少、C反应蛋白的增加等。26，神经外科重症管理专家协议(2013版)，27，本指南建议的诊断标准，EVD相关感染，28。29，提高阳性率的方法，在使用1抗菌素之前，应留下标本2，以标本量(1-4毫升)3血培养瓶和儿童血培养瓶4，将标本培养重新发送5次，培养程序(如真菌)6份病例延长培养时间。30、5可疑患者的经验抗菌治疗，37 .推荐万古霉素联合抗舒多莫纳斯-乐坦类药物的经验-乐坦类药物的选择应基于当地体外药敏实验数据(强，低)。38.在患有严重医疗相关脑室炎和脑膜炎的成人患者中，接受万古霉素间歇弹丸药时，药物谷浓度应保持在15-20 g/mL(强，

14、低)。31，5可疑患者的经验抗菌治疗，39 .-对有内酰胺类抗菌药物过敏及美洛培南禁忌症的医疗相关脑室炎及脑膜炎患者，建议使用氨曲南或环氟沙星复盖革兰阴性杆菌(强、低)。40.合并其他部位的高内药病菌正式饮食或感染的医疗相关脑室炎和脑膜炎患者，为了治疗这种病菌，建议调整经验方案(强，低)。32，5可疑患者的经验抗菌治疗，41 .推荐使用甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌感染治疗，萘普生或苯氧西林(强，中)。如果患者不能接受-乐坦类药物，可以用脱敏处置或万古霉素(药、中)代替。42.推荐万古霉素作为一线药(强中)，作为治疗甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌感染。万古霉素最小抑菌浓度(MIC) 1 g/mL的情况下，请考虑用替代性抗菌剂(钢、中)。33，6特定病原体的抗菌治疗，43 .推荐凝固酶阴性的葡萄球菌感染治疗，与金黄色葡萄球菌相似，并推荐体外药敏实验结果(强中)。44.如果分离的葡萄球菌对利福平敏感，可以考虑与其他抗菌素结合治疗葡萄球菌性