脑干解剖及脑干综合征ppt课件

1、1、脑干林爽应用解剖及脑干综合征，2，3，4、5，6，7，脑干内部结构，1 .灰质，2。白色(皮质脊髓前，侧梁，Bnarne前外侧束)，(薄，楔形束)，(脊髓丘脑)，(红核脊髓束，前庭脊髓束，网状脊髓束)，8，9，脑干动脉在脊髓前a脊髓后a小脑后a皮质支-纪宁a脑后a深度穿透支(后循环)脉络膜后a纪宁a小脑前a小脑a脑前a小脑a脑半球后2/5内a丘脑，脑干，小脑桥支，11，它的燃点低于脊髓前动脉的燃点。树干向下到小脑袋后面，但旅程是弯曲的。第一，绕过橄榄体底部，将其舌咽，迷惑，抬高副神经根室等，沿着小脑下脚向下旋转，直到脑桥下缘。(莎士比亚，哈姆雷特)弯曲的意思是，小脑扁桃体疝为：时，这条动脉

2、可以降到枕骨大孔水平以下。颅骨后宫占病变时，这种弯曲可以改变或转移。13，小脑下后动脉的主要分支：延髓区供应小血管组，约58个，主要为脊髓丘脑，红核脊髓束，网状脊髓外束，三支神经脊和核，迷走神经背核，可疑核，小脑池在小脑半球下等。临床上小脑下动脉血栓形成常见，引起延髓等外侧综合征。这是因为小脑池和脉络丛与附近血管吻合得很好，影响较小。但是延髓是功能性纵动脉，因此影响很大。14，PICA支侧位图，苏珊，外侧手段(爬尾)，髓后端，扁桃体顶部(爬头)，半球分枝和蚯蚓，扁桃体分支，脑膜后动脉，椎动脉，15，林爽三叉神经脊核，脊髓丘脑：同侧，对面的偏瘫，温角障碍；前庭核损害：眩晕、呕吐、眼球震颤；绳索损

3、伤：同侧小脑症状；交感神经下行纤维侵犯：霍纳征象。16，林爽常见的现象和血管血基础，迷路的动脉是可能来自基底动脉底部的细长动脉，但大部分是从小脑下动脉释放出来的，与面神经、前庭蜗神经一起进入内耳道、面神经、面神经、前庭蜗神经之间，蜗牛和前庭蜗神经分布在内耳。这条动脉又细又长，所以功能上对纵动脉和半规管的感觉很敏感，通过这个管子血压和血流稍微减少，就会造成平衡障碍，引起眩晕、恶心和呕吐。因此，丢失动脉的这种症状往往是脊椎-纪宁动脉供血不足或栓塞的早期信号，临床上很常见。供应耳蜗的血流阻断会突然引起耳聋。17，脑桥动脉是很多小分支，都是从基底动脉开始的。分为三组：(1)侧正中动脉从基底动脉开始，分

4、布在脑桥核、皮质脑胶质瘤、皮质脊髓束、皮质核束、内部椎系腹部。(2)短环旋转动脉从基底动脉两侧释放，绕过脑桥腹侧，从脑桥腹部外侧穿透脑桥下侧，分布在脑桥下外侧的楔形区域，该区域是侧正中动脉长环动脉供应区之间的地带。包括皮层脊髓束和内侧锥体各部分的纤维、脑桥核、脑桥小脑纤维、三支神经和面神经根，以及其核的一部分。(3)髂旋转动脉从基底动脉两侧释放，然后向脑桥后方迂回，穿透大脑实质。肠环动脉的供应区包括：V到大脑神经核、内侧椎系、脊髓丘脑、脊髓小脑束、小脑上发、脑桥网结构。常见的脑桥出血大部分是由旁边的正中动脉破裂引起的。18，大脑后动脉是基底动脉的肿块。发信后，在动眼神经和小脑上动脉上方，大脑的

5、脚转动，进入海马沟，然后穿过海马，回到街道沟。在整个旅程中，大脑中动脉与小脑幕破裂孔有着密切的关系，它先于小脑幕破裂孔的内部，不久，它就会穿过帐篷，伸直颞叶底部。(阿尔伯特爱因斯坦，Northern Exposure(美国电视剧)大脑底部的大脑大动脉和小脑上动脉平行地从里到外，中间夹着瞳孔颈肌纤维。大脑后动脉从内到外，眼镜肌纤维从动脉后到前，徐璐垂直交叉，因此如果颅内压升高，管扎叶海马钩就会转移到膜下，在发生小脑幕破裂的情况下，将大脑后动脉向下移动，压迫其后面的移动眼神经，从而引起眼视赛马比(因为瞳孔纤维在移动眼视镜)，19，20，脑干损伤的位置诊断，脑干损伤的三大症状：颅神经()症状；长束(

6、锥束和感觉系统)症状；小脑(脊髓小脑束及绳索状)症状。特征症状：交叉麻痹，即同侧脑神经损伤，对侧麻痹或感觉障碍。21，脑干的基本功能，颅神经的基本功能，传导功能(感觉、运动)，固有的重要功能意识-觉醒的裴珉姬反射功能(肌肉张力、平衡、咳嗽、眼动、光反射等)的基本生命中枢，支持22脑干内病损伤的证据，包括脑干固有功能损伤(感觉、运动)，确定病变范围。25，脑干病变的表达，颅神经损伤。传导梁损伤：感觉、运动、平衡障碍、意识-觉醒障碍、植物神经损伤高烧、针尖瞳孔、无汗、26中脑损伤会引起呼吸增强，引起过度通气(B)。脑干颈部末端的损伤，独特的呼吸方式称为长吸气呼吸(C)。脑桥底部和延髓顶部受损时，呼

7、吸的节律性消失，出现共济失调性呼吸(D)，这种呼吸方式经常是呼吸停止的前兆(E)。27，28，因代谢性脑病、药物过量摄取或肝脑扩散性压迫而昏迷时，瞳孔比正常稍小，但对光反应敏感。上板前部分的损伤阻断了视觉刺激引起的瞳孔收缩，瞳孔散大，对光反应的反应消失。瞳孔神经的损伤往往是一侧的。由于东半球水肿，钩(颞叶内侧角)通过小脑幕的入口突出，压迫眼神，一侧瞳孔散大，对光反应的反应往往消失。这往往是脑干在上部受到压迫的征兆。中脑的足盖损伤，瞳孔对光反应完全丧失，瞳孔固定在中等大小，但刺激疼痛，瞳孔会扩大到交感神经的作用(脊髓睫毛反应)。脑桥的损伤往往是下行下丘脑扩大瞳孔通道，瞳孔极度缩小，呈针尖状，可以

8、用放大镜观察轻微的大光反应。29，A:充满代谢性脑病患者可以对疼痛刺激做出反应。例如，按下眼眶隆起时，患者想推开检查者的压力。单侧大脑半球受损时，这种运动反射往往不对称，相反的手臂可能没有反应，小腿可能向外旋转，巴宾斯基反射可能出现。b:上中脑损伤会导致脱皮身材：上半身弯曲，下半身伸展，脚趾向下伸展；c:低上中脑或上脑桥损伤导致大脑皮层，上半身和下半身都伸展，手腕弯曲。30，脑干病变的表现，呼吸节律变化，周期性呼吸间大脑中枢性过度通气，中脑顶进肠吸入桥顶部协作不协调性呼吸延髓顶部，特殊综合征，31。常见的中脑综合症，32，中脑足底综合征，又称韦伯综合征。病变部位位于一侧大脑的脚底部，损伤紧挨脚

9、底内的同侧瞳孔颈肌纤维和通过脚底的锥体。损伤部位位于延髓椎体交叉上，引起病变旁瞳孔颈肌损伤和相反肢体中枢性麻痹。同侧瞳孔麻痹。用眼睛穿过大脑的肌肉。相反的偏瘫。受圆锥体之苦。33，34，韦伯综合症很常见：1.中脑血管病变，即大脑后动脉的发间支(后中央动脉)或脉络丛后动脉的堵塞。第二，在局部肿瘤和炎症中可见。2.此外，一侧脑半球肿瘤或大量出血(血肿)时，严重脑水肿可能会导致小脑幕破裂，大部分病灶侧脑发和眼视经压迫，导致同侧眼视赛马费和相反侧偏瘫。偶尔发生病灶另一侧瞳孔麻痹和同侧半身麻痹的情况，可能是脑水肿压迫另一侧和下方，使中脑双脚向相反侧小脑模糊移动。3.另一个常见的原因是颅底动脉瘤。由于在大

10、脑后动脉和小脑上动脉之间穿透，与后交通动脉平行移动，这三组动脉中的动脉瘤往往会引起同侧同侧眼赛马比，动脉瘤也会压迫大脑脚，引起对侧偏瘫，因此导致Weber综合症。35，Weber综合征，上眼睑下垂。眼球位于外下斜纬(由展示神经支配的外直肌和滑神经支配的上斜肌没有损伤，是由两者的合力引起的)。眼球上下向内移动都是有限的(分别是因上、下、内直肌麻痹引起的)。瞳孔散大，光线反射迟钝或消失。相反肢体中枢性麻痹(锥体交叉胃病变)。36，中脑为病变红核综合症(Benedikt Syndrome)，位于中脑的盖部分，包括眼视颈肌、内侧椎系、脊髓丘脑、三叉戟系、红核、小脑的脚纤维。(1)同侧动眼神经麻痹瞳孔散

11、大；(2)对侧触觉、振动角度、位置角度及辨别力衰退感(3)对侧运动过度，强直性疾病的原因可能是基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞，或者肿瘤和外伤。临床上很少见。37，如果病变在左边，则出现左瞳孔损伤表现。除了同侧直肌和上斜肌外，所有的眼肌都瘫痪，瞳孔散大。左侧内侧椎、脊髓丘脑、三叉戟椎系统受损时，右侧面部和躯干会出现深度浅的感觉障碍。如果包括原子核和小脑脚纤维(小脑脚纤维都向相反的方向交叉)，那么右上地的自主运动和共助不平衡，动作不准确，不协调。过度的移动(颤抖、跳舞、手脚乱动)也可能出现。黑质受损时，多巴胺能神经元会受到牵连，身体运动的稳定性会失去控制，发生不经常的运动。38，39，中脑上膜综合

12、征也称为帕瑞瑙德综合征导管综合征。临床上常见的是松果腺肿瘤压迫中脑上丘，因此双眼不能向上看，双眼位于向下看的位置。因为眼球垂直移动的皮质下，中枢位于上半球。双眼不能同时抬起或伴随双眼而麻痹。中脑上丘侵犯。40，41，上丘间接与瞳孔簇功能连接，对影响眼球运动的各种冲动起整合作用。常岛比，哈西善麻痹很少见。这可能是因为下肢运动中枢位置低于上肢运动中枢。肿瘤长得更大，压迫中脑，瞳孔反射就会消失，滑溜神经也会瘫痪。水管受到压力时，会引起脑脊液循环障碍，引起侧脑室和三脑室高压性脑积水，患者会出现头痛、呕吐等颅内高压症状。下山会引起听力损失。小脑和小脑上发(结缔癌)侵犯导致共济失调，走路不稳，鼻实验不准确

13、等。42，常见的桥脑综合症，43，脑桥外侧综合征(lateral pontine syndrome)也称为Millard-Gubler综合征(Millard-Gubler综合征)。病变位于一侧脑桥下平面的腹部外侧，包括面神经核、神经核、锥体束损伤、反侧偏瘫。受圆锥体之苦。同侧眼外肌麻痹。展示神经大脑根丝或神经核侵犯。或同侧周围性面瘫。根室侵犯面神经的大脑。如果周围的面瘫，就是因面神经核而受苦。病因往往是炎症性病灶、肿瘤(胶质结节、胶质瘤)、多发性硬化的斑块等。脑血管疾病的原因较少，44，45，3病灶位于脑桥侧中线附近相反的偏瘫。受圆锥体之苦。同侧眼外肌麻痹。神经大脑根线侵犯。双眼朝向灶台侧的水

14、平联合运动麻痹表明，灶台侧的眼球不能向外伸展，相反的眼球不能向内折叠。内侧纵贯牵连。Foville综合征的原因最常见于脑血管病。基底动脉容易发生动脉粥样硬化，旁边正中动脉侧支循环较少，容易发生缺血性损伤(脑梗塞)。此外，可能是肿瘤和炎症引起的。46，47，临床上常见的这两种综合症同时出现，有时很难明确分手。如果病情范围进一步扩大，可能包括同侧三支神经根纤维或三支神经脊髓，会引起同侧感觉障碍。脑桥是脑干出血的好部位。原发性脑桥出血，疾病突然发生，经常迅速死亡。发病后立即检查，会发现一方脑胶质瘤的征象，如局灶性外展神经和面神经周围性麻痹和另一方偏瘫。由于外展神经核、根纤维和PPRF损伤，双眼往往盯

15、着病灶(即看病灶侧的麻痹)。但是出血很快波及到另一边，双侧外展神经和面神经麻痹和四肢麻痹，ARAS损伤，陷入昏迷。还会损伤通过脑桥的交感神经纤维，从而导致双侧瞳孔针端变窄。脑桥出血阻断下丘脑对体温的正常调节，使体温严重上升，维持持续高烧状态，又称中枢性高烧。出血还会引起中脑和延髓损伤，呼吸和心血管中枢侵犯会危及生命。但是，一侧脑桥出血也可以限制在一侧，病情不太严重，头部MR可以确诊。MR应用林爽后发现后者并非罕见。48，封闭综合征锁定综合征也称为腹侧脑桥状态，正在外出。病变部位主要位于双侧脑桥腹侧基底，双侧皮质脑桥、皮质延髓、皮质脊髓束中断，导致脑桥及其以下脑神经运动核或核下性麻痹和四肢麻痹。患者意识明显，但不能说话，不能开口，脸部肌肉麻痹，无表情，不能吞咽或咳嗽。四肢瘫痪。眼球不能左右移动，但可以闭上眼睛上下移动眼球。听觉系统没有受损，所以能听懂他进入的语言，闭上眼睛，上下移动眼球，显示