糖尿病肾病ppt课件

1、1、李慧琪广西中医药大学瑞康临床医学院，糖尿病肾病，2、糖尿病肾病相关概念，糖尿病肾病发病机制，糖尿病肾病的治疗，糖尿病肾病的诊断，糖尿病肾病的临床表现，1、2、3、4 1999年NKF提出了慢性肾病(CKD )的概念2007年NKF是糖尿病肾病(DKD )的概念包括糖尿病合并CKD、DKD及其他原因的CKD。4、CKD概况、慢性肾病(Chronic Kidney Disease，CKD):一、肾损害3个月，伴/不伴GFR下降，表现为：1.有病理异常2 .有肾损害指标，包括血液、尿液检查异常或影像学检查异常二、GFR60ml/min/1.73m23个月，有无肾脏损害。 分期、分期、分期、分期、

2、分期、分期、分期、分期、分期、分期、分期、分期、分期、分期、分期、分期、分期、分期、分期、分期、分期、分期可以选择，可以选择，可以选择，可以选择，可以选择，可以选择，可以选择，可以选择，可以选择，可以选择。 _ 8 您可以选择、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者研究对象：上海市区年龄30岁的2型糖尿病患者，n=1009，中国2型DM中CKD的比例可达64%，64%，8 %，DKD的诊断，糖尿病患者DKD:存在大量蛋白尿或以下情况存在微量白蛋白尿糖尿病视网膜病变1型糖尿病2型DKD分期： -早期

3、(微量白蛋白尿期) -中期(持续性显性蛋白尿期) -晚期(肾功能衰竭期)，11，DKD肾功能衰竭的特征， 1 .蛋白尿多2 .肾小球滤过率相对不低3 .肾体积缩小不明显4 .肾体积其他慢性肾病糖尿病网膜疾病GFR快速降低蛋白尿急剧增加或出现ns顽固性高血压尿沉渣活动(血尿白细胞输尿管型尿)其他系统疾病的症状和生命体征-ACEI/ARB治疗后23月考虑GFR降低1 .糖尿病病程短2 .有肾脏病史3 .肾损害比糖尿病、糖尿病和肾损害更早出现在云同步或糖尿病早期出现肾损害4 .血尿明显5 .有肾损害表现或其他糖尿病微血管病变(糖尿病视网膜病变) 眼底主要为高血压和动脉硬化、非糖尿病视网膜病变。、15

4、、DKD与高血压肾病的鉴别.16、DKD的治疗、饮食治疗、药物治疗、早期、长期、综合、个体化、专科治疗原则强调.17、糖尿病肾病的防治. (1)特罗尔高血糖的糖尿病发生后，应认真特罗尔血糖目标价值：空腹血糖为6.1 mmol/l 餐后血糖为8.0mmol/L(144mg/dl )糖化血红蛋白为6.2%，18，糖尿病高血压并发糖尿病心血管病死亡率增加2倍以上高血压死亡者10%糖尿病患者44%死因高血压相关糖尿病并发症35-75%高血压相关，糖尿病与高血压的关系，19，糖尿病肾病的防治(2) 从特罗尔高血压的高血压的出现开始，应认真进行降压治疗的目标价值如下：无肾损害时康特罗尔为130/80(85

5、)mmHg尿蛋白1.0g/d时康特罗尔为130/80mmHg尿蛋白1.0g/d时125/用特罗尔在75mmHg的ACEI或AT1RA从微量白蛋白的出现开始给药的目的：降低系统高血压、减少尿蛋白、延缓肾功能的进展. 21、选择ACEI药物原则，对肾脏组织的渗透力强、抑制肾脏局部RAS的作用强、2通道选择降压药的注意事项：选择长期降压药选择ACEI或AT1RA，多种降压药常规接触剂量配伍紧跟肾脏病变时，并用利尿剂、严格限制盐长期使用降压药时，药物以糖、 留心降压药种类对血脂的影响以及对血脂的影响以及对血尿酸的影响利尿药ACEI AT1RA *接纳体受体阻滞剂接纳体受体阻滞剂注钙通道阻断剂、血管扩张

6、剂以及中枢降压剂不影响上述代谢。 (四)、糖尿病肾病防治24、高脂血症特罗尔高脂血症也能防治DN的重要措施目标价值如下： TC HDL-C TG LDL-C理想1.1 4.5 *单位： mmol/l高血压治疗措施治疗高脂血症选用药物治疗和饮食治疗以胆固醇高血症为主的羟甲基五酰coa还原酶催化剂阻化剂高甘油三酸酯血症为主的纤维素酸诱导体，共特罗尔26、糖尿病肾病防治(5)、-饮食治疗、糖尿病饮食、血糖达到良好水平， 减少盐、避免高血压、积极特罗尔3 .27、饮食成分、碳水化合物60% (淀粉)、脂肪30%、低蛋白10%、膳食纤维20-30g、盐3g、一盏茶卡路里摄入： 3035公里卡/糖尿病肾病患者应列入低蛋白饮食低蛋白饮食实施方案：肾功能正常0.81 dccr 25 ml/min0.6g/kg/