甲状腺结节彩超判读及细针穿刺ppt课件

1、. 1、甲状腺结节的临床诊断和FNAB的介绍、2、甲状腺结节的发病率为18.6%、1 .滕卫平. 2010年中华医学会第9次内分泌学学术会议报告、甲状腺结节的发病率(% )、流行病学采样10个城市甲状腺结节的总发病率为18.6% (单发结节11.6%、多发结节7% )。 3、甲状腺癌的发病率最高的实体癌，2012年中国卫生部统订报告：甲状腺癌上升到女性罹患癌症第三位2011年北京牌：甲状腺癌感染率在9年间增加了225.2 % 2010年上海：甲状腺癌上升到女性罹患癌症第五位， 美国1989年2009年甲状腺癌2010年韩国癌统订报告：甲状腺癌上升为癌的掌门人，4，5，甲状腺结节分类，6，甲状腺

2、结节良恶性鉴别，7，病史， 性别：男性结节罹患癌症比率女性年龄：年龄幼年头颈部放射性检查治疗史甲状腺结节大小和生长速度快的家族史分化型甲状腺癌(DTC )、甲状腺髓样癌(MTC )或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、甲状腺癌综合征碘元素的摄取情况、8、临床表现、甲状腺结节数， 大小甲状腺结节的生长速度(指南推荐：体积增大超过50%，至少两条直径线增加超过20%的FNAB )结节质硬，形态不规则，活动度差的同侧颈淋巴结肿大局部压迫症状：持续性嘶哑，发音困难，呼吸困难或吞咽困难(咽喉因素MRI和CT检查：不敏感于医学超声，且检查价格高，临床上不建议常规检查。 对胸骨后甲状腺肿的诊断具有特殊意义

3、，并可用于评价甲状腺结节与周围组织的关系(外科术前检查)。医学超声检出率20v%，解剖约50%，10 %，医学超声结果第一印象，外观：雾中见花，头角高(结节边缘不规则)钙化：砂样微钙化血流：结节内信号丰富紊乱的声晕：不完全缺乏结构：实性低回声，无囊， 少囊纵横比： 1枣核样皮髓质边界不明淋巴结：颈部淋巴结肿大，门结构消失，或囊性变化，淋巴结内部微钙化或血流信号障碍，11，结节的形态，边界，边缘，不完全，厚度，不均匀的声音光晕：结节的声音光晕中断，厚度完全的声音晕，厚度均匀，不完全，厚度不均匀，无声晕，无声晕：恶性结节的特征，结节的声音晕，13， 纵径：定义为与皮肤垂直的最大径横径：将与皮肤平行

4、的最大径的比定义为纵横比(anteroposteriortotransversediameterratio )、14、结节回声类型、无回声、低回声、低回声、15、结节钙化、周微石灰化=2mm，16，良性石灰化，环状石灰化，爆米花样石灰化，半环状石灰化，环状石灰化，17浓缩胶质：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，带彗星尾巴特征和横纹状两种类型表示良性医学超声征象，19， (thyroidimagingreportinganddatasystem，TI-RADS )甲状腺图像报告和数据系统，使一位临床医生能够更容易地了解甲状腺结节医学超声报告的临床意义。20、TI-RADS分类方法(1) (四川省人民医

5、院陈琴教授)、21、TI-RADS分类方法(2) (上海瑞金医院二烯烃伟维教授)、恶性征象：实性钙化灶、医学超声TI-RADS规范化词条、纵横比、边缘、23、医学超声TI-RADS描述规范化术语、24、 颈中组颈下组气管前旁组TC鉴别最多结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法文献报告易感性83%、专一性92 %、精准性95%怀疑恶性变化的人必须将FNAB FNAB应用于术前查明肿瘤的细胞学类型， 在确定手术方案上应关注的是FNAB不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤，26，穿刺，28，技术细节，术前检查，医疗从业者沟通注意不完备，使患者提前知道注意事项。 患者仰卧在检查床上，颈部露出一盏茶，有助于用医

6、学超声观察甲状腺整体。 医学超声医生一般站在患者胸部位置，超声波检测使用10-12MHz的射频波线传感器，探测进入结节的适当路径，避开重要的脏器组织，如大血管、气管等，减少穿刺时可能发生的出血情况。 在FNAB过程中尽量平静地吸气，指示患者不要吞咽和说话，可以用手发信号。 酒精消毒、医学超声探针表面复盖无菌垫片，尝试将探针移动到可以看到结节的最佳位置。 在连续的医学超声引导下，针尖到达病灶内部，适度移动针尖，使更多的细胞球脱落，被吸入负压针管，尽可能避免大的横摆，对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性如果彩色多普勒医学超声显示结节内有丰富的血流成分，应成为穿刺的目标。 样品涂片固定保存，穿刺完毕后进行绷带加压。 有条件可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记检查。29、并发症、皮下或复膜下出血形成血肿的发生率低，一般不严重。 多起因于来不及压迫，或者压迫部位不正确等。 多在几天内消退，不需要特别处理。 在感染、无菌操作下的发生率极低，可以进行抗炎处理。 局部不适感和皮肉之苦少数患者穿刺后出现轻度皮肉之苦和不舒服，皮肉之苦可放射至耳后、颌下，不需要一般处理。 皮肉之苦明显可以用一般止痛药处理。 气管损伤可引起咳嗽咯血，指示患者安静休息，避免紧张。 颈部血管损伤，引起假性动脉瘤，手压