第四十章 结直肠癌.ppt

1、第40章结，工作，肛管疾病，第三军医大学第二附属医院外科学系外科学研究室主任赵军副教授，电子邮件：特尔：6874405，6，7节结，直肠癌(Colorectal Cancer CRC) 治疗方法选择教授难点：直肠癌的林爽病理分期、解剖和生理学，Anatomy and Physiology，肠系膜上动脉Superior Mesenteric A .结肠descending colon肠系膜动脉inferior mesenteric a .1 .概述，侵袭转移，早期腺瘤，晚期腺瘤，癌症，中期腺瘤，增生微腺瘤，正常上皮，DCC，P53，饮食因素：与结构不合理、高脂肪高蛋白、低纤维的食物有关。替代型，

2、3。病理和分类，肿块型结肠癌。钡双重造影显示，阑尾内有蔬菜图案的增生肿块在肠腔内突出，容易发生在右结肠。(莎士比亚，哈姆雷特)，肿块型，结肠底部局限性环狭窄，与正常长官分系有明显区别，在左结肠发病很好。浸润型，结肠巨大椭圆形阴影，沿着结肠的长轴发展，上部和内部有指压。溃疡类型，1 .腺癌(腺癌):主要类型；黏液癌(mucinous carcinoma):预后差。未分化癌：预后最差，组织学分类，4 .临床病理分期，目的：了解肿瘤发展过程，指导治疗方案，估算预后。TNM分期、T:原发肿瘤N3360地区淋巴结M3360远程转移、Dukes分期、Dukes A期：癌渗透深度限制在屏障内，不超过幕层，无

3、淋巴结转移。Dukes B期：癌浸润超出浆膜层，无淋巴结转移。Dukes C期：癌症侵犯了屏障全层，有淋巴结转移。步骤C1:结肠或结肠淋巴结转移。步骤C2:系膜和系膜根淋巴结转移。Dukes D期：无法根治，伴随着远器官/广泛的转移。5 .扩散和转移，淋巴转移血行转移移植转移，6。临床表现，Clinical Manifestations，2 .腹部疼痛：位置不准确，持续。肠梗阻加重了。1 .排便习惯和粪便特征变化：最先出现。3 .腹部肿块：肿瘤本身。肠梗阻症状：晚期症状；腹部膨胀，便秘。5.全身症状：贫血、消瘦、无助、低热带、腹水、恶疾。左右半结肠癌的林爽表达及其基础，7。诊断，诊断，1 .兵

4、力：遗传病，张善史，2。身体检查：体毛、腹部征兆、腹部、肠鸣音等，3 .辅助检查：肿瘤标记物：CEA，8。治疗，以手术切除为主的综合治疗，Treatment，肠道准备：a .准备食物：b .清洁肠道：c .服药：术前准备，手术方法：1.，1 .化疗；2.新辅助化疗；其他：基因治疗、靶向治疗、免疫治疗；辅助疗法：7节直肠癌(carcinoma of rectum)，最常见的消化也是恶性肿瘤之一，比结肠癌多，大部分(75%)可以通过肛门检查诊断，青年的比例在增加。5年存活率约为60%(早期8090)。1 .概述，1 .食物和致癌物质：高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食，有很多诱癌物质，排泄慢。癌前病变：

5、绒毛腺瘤。遗传因素和肿瘤基因变化。2 .原因原因可能的原因因素，1替代型肿块型：菜花北菇浸润型：狭窄型溃疡型：3。病理(Pathology)，腺癌：管状和乳头状腺癌占75%，粘液腺癌占10%。管状腺癌乳头状腺癌粘液腺癌接管细胞癌腺鳞癌：由腺癌和鳞状癌细胞组成，未分化癌很少见。预后差异其他：鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤。2组织学分类，A期：癌症浸润深度仅限于屏障。步骤b:越过浆膜层，癌浸润，无淋巴结转移；步骤c:癌侵犯了肠壁的全层，有淋巴结转移。d期：有远器官/广泛的转移，无法治疗。3 Dukes分期，直接浸润淋巴转移血行转移移植转移，4扩散和转移，1。工作刺激症状：大便频繁，肛门下降，内急，胃重，

6、没有食欲。4 .临床表现，2。肠狭窄症状：大便变形，变细，出现肠梗阻症状。Clinical Manifestations、3 .感染症状：粘液脓血变，疼痛。4 .晚期表现：肝转移症状(肝大腹水黄疸)、消瘦、恶疾、骶部疼痛。1 .病史：症状2。身体检查：肛门检查3。辅助检查：总检查内镜检查：肛门镜、直肠镜、结肠镜。影像检查：钡灌肠，血管内b超，ct。肿瘤标志物：CEA其他：腹股沟淋巴结，妇产科检查。5.诊断，内径检查，影像学检查，6 .治疗：以手术为主的综合治疗，1。手术治疗：根据肿瘤的部位、大小、活动度、细胞分化，大大提高复会音联合直肠癌根治术(Miles)、经腹直肠癌切除术(Dixon)、直

7、肠系膜全切除(TME手术效果和患者的生活质量)。数据显示，TME手术的局部复发率从传统的12-20减少到4。经腹直肠癌切除，肌锻球，远程封闭术Hartmann，腹腔镜miles手术，后盆腔脏器清洁：直肠癌侵犯子宫时，同时切除子宫。全盆腔脏器清洁：直肠癌侵犯膀胱、行直肠和膀胱(男性)或直肠、子宫和膀胱切除。乙状结肠造口术(姑息性手术):晚期直肠癌不能再进行根治性手术，患者发生排便困难或梗塞。局部切除术(早期):肿瘤小，部位低，分化高。手术：肛门部分切除术后；骶尾部路径部分切除术。辅助疗法：1。放射治疗；2.化疗3。新辅助化疗4。其他，摘要，1。直肠癌是最常见的消化也是恶性肿瘤之一，在我国发病率呈上升趋势。结直肠癌预后的核心是早期诊断和早期治疗。结直肠癌的诊断标准是病理检查。4.以手术为主的综合治疗是直肠癌最有效的手段。复习思维测试问题，1，判断对错：1，纤维结肠镜检查是临床诊断直肠癌的唯一有效方法。2.右半结肠切除术适用于阑尾、升结肠、结肠间曲部的癌症。其次，问答：1，简述左右结肠癌的不同林爽表现及其基础。