脑出血教学查房ppt课件

1、。1、脑出血教学查房，脑出血教学查房，2、病例特征总结、定性诊断和鉴别诊断、3、病例特征总结，老年男性，突发；突然右肢体无力，言语模糊，昏迷4小时；他有高血压病史4年，血压控制不好。三个月前，他右侧基底神经节出现脑出血，左肢体运动不佳，因此他需要帮助才能行走。体检总结：T: 36.6 P: 119次/分钟，R: 20次/分钟，血压：188/99 mmHg，浅昏迷，失语，双眼左侧凝视，双眼瞳孔等长圆，直径3毫米，对光有直接和间接反应。左侧肌肉张力高，右侧肢体肌肉张力正常(？)，右肢肌力为0级，左肢有刺痛和收缩，左腱反射()，左踝阵挛()，右腱反射()，双侧霍夫曼征(-)。右侧为Babinshi征

2、、Oppenheim征、Chaddock征和Gordon征，左侧为阴性病理征，两侧为Kernig征和Brudzinski征(-)。互助运动检查不合作。积极迹象：双眼注视左侧，右侧的病理迹象是积极的。嘿。5、6、7、诊断：位置：1。向上网状激活系统(集中在丘脑)。2.皮质脑干束3。皮质脊髓束4。皮质侧中心定性诊断：脑出血、8、9、影像学资料(CT和MRI)、10、11、诊断与评价、脑出血的诊断与评价包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因学分类。建议：(1)对疑似中风患者应尽快进行CT或MRI检查，以做出明确诊断(一级建议，一级证据)。(2)尽快对脑出血患者进行全面评估，包括病史

3、、全身检查、神经系统检查及相关实验室检查，尤其是血常规检查、凝血功能及影像学检查(一级推荐，丙类证据)。当条件和条件允许时，应进行必要的检查以阐明病因(一级推荐，三级证据)。(3)确诊为脑出血的患者应尽快入住神经内科病房或神经重症监护室(一级推荐，一级证据)。12，诊断和评估，(4)血肿扩大通常发生在脑出血后几小时内，这加重了神经功能损伤，应密切监测(一级建议，一级证据)。CTA和增强CT的“斑点征”有助于预测血肿扩大的风险，必要时进行评估是可行的(B级推荐，B级证据)。(5)如怀疑有血管疾病(如血管畸形)或肿瘤，可选择ctA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV或DSA进行明确诊断(

4、一级推荐，二级证据)。(6) GCS或NIHSS量表可用于评估疾病的严重程度(一级建议，三级证据)。13，脑出血分类，1个部位分类：(1)基底节出血：壳核出血；尾状核头部出血。(2)丘脑出血。(3)脑叶出血：额叶出血；顶叶出血；颞叶出血；枕叶出血。(4)脑干出血：脑桥出血；中度脑出血；延髓出血。(5)垂体出血。(6)小脑出血。(7)脑室出血。病因分类：(1)原发性脑出血主要指高血压性脑出血(占80%以上)，少数为脑淀粉样变和原因不明的脑出血。(2)继发性脑出血：指继发于下列原因的脑出血，如血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后出血转化、溶栓治疗、梗塞、血液病、烟雾病、原发或转

5、移性肿瘤、静脉窦血栓形成、脉管炎、妊娠及其他明确原因。15岁，16，出血量的计算？脑出血的治疗，包括内科治疗和外科治疗。大多数病人主要靠药物治疗。如果他们情况危急或有继发原因并有手术指征，则应进行手术治疗(2)当急性脑出血患者的收缩压为220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压为180 mmHg时，可采用静脉注射抗高血压药物控制血压，并可根据患者的临床表现调整降压速度。160/90毫米汞柱可用作血压降低的参考目标值(一级建议，三级证据)。早期主动低血压是安全的，其改善患者预后的有效性需要进一步验证(一级推荐，二级证据)。(3)在降压治疗过程中，应密切观察血压水平的变化，每

6、515分钟进行一次血压监测(一级推荐，三级证据)。19，脑出血的治疗，2)血糖管理建议：血糖值可控制在7。710.0毫摩尔/升。应加强血糖监测并作相应处理：(1)血糖超过10毫摩尔/升时可给予胰岛素治疗；(2)当血糖低于3.3毫摩尔/升时，可口服或注射10-20葡萄糖。目标是达到正常的血糖水平。20，脑出血治疗，2)血糖管理建议：血糖值可控制在7。710.0毫摩尔/升。应加强血糖监测并作相应处理：(1)血糖超过10毫摩尔/升时可给予胰岛素治疗；(2)当血糖低于3.3毫摩尔/升时，可口服或注射10-20葡萄糖。目标是达到正常的血糖水平。21，脑出血的治疗，(3)药物治疗建议：由于止血药物治疗脑出

7、血的临床疗效不确定，可能增加血栓栓塞的风险，因此不建议常规使用(一类建议，一类证据)。神经保护剂和中药制剂的有效性和安全性需要通过更高质量的临床试验进一步证实(一级推荐，三级证据)。22，脑出血的治疗，(4)病因治疗的建议：(1)当使用抗血栓药物出现脑出血时，应立即停止使用该药物(一类建议，二类证据)。(2)静脉注射维生素K(第一类推荐，第三类证据)、新鲜冻干血浆和PCC(第一类推荐，第二类证据)对口服抗凝剂(华法林)相关的脑出血有其自身的优势，可根据情况选择。目前，对于与新型口服抗凝剂(达比加群、阿哌沙班和利伐沙班)相关的脑出血缺乏快速有效的拮抗剂。(3)不建议仅用射频消融治疗与口服抗凝剂相

8、关的脑出血(四级推荐，四级证据)。(4)硫酸鱼精蛋白被推荐用于治疗普通肝素相关的脑出血(一级推荐，三级证据)。(5)溶栓药物相关的脑出血可通过输注凝血因子和血小板进行治疗(一级推荐，二级证据)。目前，尚无有效的药物治疗抗血小板相关性脑出血。(6)对脑出血患者使用抗血栓药物后何时及如何恢复抗血栓治疗进行评估，权衡利弊，并根据患者的具体情况做出决定(一级推荐，三级证据)。23，并发症的治疗，1。颅内高压的治疗建议：颅内压增高的患者应卧床休息，适当抬高床边，密切观察生命体征(一级建议，三级证据)。当需要脱水解除颅内压时，甘露醇应静脉滴注，剂量和疗程视个体化情况而定(一级推荐，三级证据)。同时，注意监

9、测心脏、肾脏和电解质。必要时，也可使用速尿、甘油果糖和/或白蛋白(一级推荐，二级证据)。24，并发症治疗，2。癫痫建议：(1)患有癫痫的作者应给予抗癫痫药物(一级建议，一级证据)。(2)如果作者被怀疑患有癫痫，应考虑连续脑电图监测(一级建议，二级证据)。如果检测到癫痫样放电，应给予抗癫痫药物(推荐一级(2)鼓励患者尽快活动和抬腿；尽量避免下肢静脉输液，尤其是瘫痪的肢体(四级建议，四级证据)。(3)弹力袜和间歇式空气压缩装置可联合使用，以防止深静脉血栓形成和相关的栓塞事件(一级建议，二级证据)。(4)对于容易发生深静脉血栓形成的高危患者(不包括凝血功能障碍引起的脑出血患者)，可考虑在出血停止后皮

10、下注射低分子肝素或普通肝素预防深静脉血栓形成，但应注意出血风险(一级建议，二级证据)。26，外科治疗，(1)脑实质出血的建议：对于大多数原发性脑出血患者，外科治疗的有效性不能完全确定，也不提倡在没有选择的情况下常规使用手术或微创手术(一级建议，二级证据)。在下列临床情况下，可单独考虑手术或微创手术：(1)因神经系统恶化或脑干受压导致小脑出血的患者应尽快手术切除，无论脑室梗阻引起的脑积水如何(一级建议，二级证据)；不建议在不清除血肿的情况下进行脑室引流(11级建议，丙级证据)。(2)对于脑叶出血超过30毫升且距皮质表面1厘米以内的患者，可考虑采用标准开颅术清除幕上血肿(一级建议，乙级证据)或微创

11、手术清除血肿(一级建议，丁级证据)。27.外科治疗。(3)幕上高血压脑出血患者，血肿体积2040 ml，GCS9评分在严格选择后72 h内，可采用微创手术联合或不联合溶栓药物清除血肿(一级推荐，二级证据)。(4)40毫升以上的重度脑出血患者，如果意识障碍因血肿的占位效应而加重，可考虑采用微创手术清除血肿(一级建议，四级证据)。(5)微创手术前，对病因不明的脑出血患者应进行血管相关检查(CTA/MRA/DSA)，以消除血管病变，避免和降低再出血的风险(一级建议，四级证据)。28，外科治疗，(2)脑室内出血的建议：目前，没有足够的循证医学证据推荐脑室内出血的外科治疗。室性早搏在脑室治疗中的有效性需要进一步研究(乙级推荐，乙级证据)。(