胸腔积液护理ppt课件

1、. 1、胸腔积液pleural effusion、2、概念，正常人的胸膜腔内含有少量液体(1015ml )而发挥润滑作用的胸水的滤出和吸收处于动态平衡的某个原因导致胸腔积液增多、吸收过少时，胸液异常大量积聚Pleural space，3，胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的过滤胸水的排出主要依赖于壁层胸膜淋巴管的重吸收，正常时，脏层胸膜对胸水循环的作用小，4，胸水循环的反应历程，壁层胸膜腔脏层胸膜胶体渗透压34，5胶体渗透压， 液体渗透到胸膜腔，结果为30-(-5)-(34-5)=6，没有压力梯度， 24-(-5)-(34-5 )的病因及发病机制(pathogenesis : whatcaus

2、espleurisy )胸膜毛细血管内静水压上升液胸膜毛细血管通透性增加渗出液胸膜毛细血管内胶体渗透压下降渗出液壁层胸膜淋巴引流障碍渗出液损伤1 .充血性心力衰竭2、狭窄性心包炎3， 血容量增加4，上腔静脉或奇静脉障碍，1，胸膜炎症2，结缔组织病3，胸膜肿瘤4，肺梗塞，横隔膜下炎症，1，低蛋白血症，肝硬化2，肾病综合征，急性肾小球0.5L逐渐明显) 2，胸痛(开始扎) 3，原发病表现(TB，肿瘤，肺炎，心力衰竭，呼吸) 气管偏健侧患侧胸廓饱满颤抖减弱或消失区诊断为浊音或同期声潴留区呼吸音的游离性胸腔积液极少时，胸部x线在肋横隔膜角钝积液增多时，外向、向上弧形上缘液体积液增多时，患侧胸部有致密阴

3、影， 气管和纵隔向健侧挤出的包裹性胸腔积液不随体位的变化而变动，边缘光滑充实，仅限于叶间和肺和横隔膜之间，胸部x线检查，9，少量胸腔积液11，大量胸腔积液，12，包裹性胸腔积液，13，经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义结核和其他胸膜病变、胸膜活检、超声波检测用于胸腔积液敏感度高，定位准确的临床，估计胸腔积液的深度和积液量，配合胸腔穿刺的医学超声引导下胸腔穿刺为包裹性和少量的胸腔积液，可在胸腔镜或开胸活检所需时经胸腔镜或胸部直视下活检。 胸腔渗漏液和渗出液的检查特征渗漏液渗出液外观透明清晰混浊无疑似易凝白细胞计数500106/L比重1.018蛋白定性阴性阳性蛋白定量30g/L PH

4、7.3 200u/L，15，诊断确定有无胸腔积液、渗漏鉴别寻找胸腔积液病因的发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查显示，一般诊断并不困难，16、胸腔积液的治疗是胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。 渗漏液经常在纠正病因后才能吸收。 渗出性胸膜炎的常见病是结核、罹患癌症和肺炎。 (1)、结核性胸膜炎1、一般治疗：休息、营养支持、对症治疗。 2、提取治疗：保护血纤蛋白沉积、胸膜增厚、肺功能不受损伤。 提取大量胸液者每周23次，首次提取不超过700ml，其后每次提取不得超过1000ml，过早，过多会导致胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。 胸膜反应：停液，平卧，必要的0.1%肾上腺激素皮下注射

5、。 抽出后，不注入抗结核药，可以注入链激酶，防止胸膜粘连。3、抗结核治疗4、糖皮质激素：严重全身毒性症状多的胸腔积液糖皮质激素应用于抗结核治疗的疗程：约46周，18，(2)，类肺炎性胸腔积液和脓胸前者的一般积液量少， 接受有效抗生素治疗后可吸收脓胸的治疗原则：特罗尔感染：足量，体温正常持续药2周以上引流：吸脓，闭式引流，冲洗，支持治疗：饮食等.19、(3)恶性胸腔积液包括原发病和胸腔积液的治疗。 晚期罹患癌症的常见并发症，生长迅速，大量的液体潴留压迫引起严重的呼吸困难，往往导致死亡。 去除胸腔积液、化学胸膜固定术：吸引胸水或胸腔插管引流后，往胸腔内注入化疗药物和胸膜粘连剂、生物免疫调节剂。 外科手术，20，常用护理诊断，措施及依据1，由于气体交换损伤和大量胸液压不能使肺扩张到一盏茶，与气体交换面积减少有关2，营养失调：低于飞机机身需要量，与胸腔积液引起的高烧、消耗状态有关。 3、体温过高与细菌感染等因素有关4、皮肉之苦依照胸膜摩擦或与胸腔穿刺术有关的医师指示进行止痛剂、康复、病情观察(胸痛、胸衣等)、22、健康指导、1 ) .促进治疗方案的有效执行：向患者和家属说明本病的特征和目前的症状， 患者目前正在进行抗感染和营养