心包填塞ppt课件

1、。1、心包填塞、2、心包积液和心包填塞，正常的心包腔可容纳2050毫升液体进行润滑。心包积液量的增加对心包积液是令人满意的。一般来说，80120毫升不会引起血液动力学变化。当心包腔中的液体量增加到一定程度时，心包腔中的压力增加，并且当其达到一定限度时，其导致心室舒张期充盈阻塞、心输出量减少、静脉系统充血以及心脏压迫症状，例如全身静脉压和肺静脉压增加，这对于填塞是令人满意的。3，心包填塞，急性心包填塞：大多发生在术后36小时内。延迟性心包填塞：通常发生在术后5天。4，可导致心包填塞的介入治疗，1，冠状动脉的介入诊断和治疗，3，心脏电生理和射频消融术，4，瓣膜成形术，起搏器植入术，5，心包填塞的病

2、因，1。冠状动脉介入诊疗(发生率0.13)，1。患者因素：女性和老年人。2.血管因素：扭曲、成角、钙化和慢性闭塞。3.手术因素：高球囊支架比(1.2)、高压扩张和手指导丝的远端。4.仪器因素：主动支撑导向、硬导丝、亲水涂层导丝、切割球囊、斑块旋转切割研磨装置、血管内超声。6，冠状动脉损伤分类(Ellis)，类型：造影剂显示血管壁凸起，但无溢出；类型：造影剂染色心包或心肌，但没有从血管中喷出；类型：管壁破裂1毫米，喷射造影剂。冠状动脉损伤的治疗，类型：1。近距离观察1530分钟；2.血管壁的隆起没有变大或变小，也没有进一步的活动；3.鱼精蛋白(每100u肝素1毫克)制成ACT 150。当结合的b

3、/a受体降至50%时，血小板的止血功能开始恢复。冠状动脉损伤的治疗，类型：1。灌注球囊导管阻塞(26atm，1045分钟)2。即时UCG考试3。反向抗凝：鱼精蛋白应与阿昔单抗4一起输注。心包穿刺术伴心包填塞或植入覆膜支架3。5.止血，准备心脏手术。9，冠状动脉损伤的治疗，类型：1。球囊填充510分钟，以便获得时间来准备球囊灌注和心包穿刺。2.必须用覆膜支架将其完全封闭。3.立即“积极”治疗：扩张、儿茶酚胺和心包穿刺术。4.立即逆转抗凝：如果用阿昔单抗治疗鱼精蛋白(ACT200s)，应输注血小板。5.止血，准备心脏手术。10，心包填塞的原因，2，心内电生理和射频消融术，1，发生率，13，穿刺间隔

4、，导管操作和抗凝治疗中的排出，3，通常由冠状窦穿孔和破裂或心房和心室肌穿孔和肺静脉破裂引起，4，心房纤维性颤动的常见部位：左心耳，左房顶，梗塞，11，心包填塞的原因，3，第一，12，心包填塞的病因，4。瓣膜成形术(发生率0.25.6) 1。如果穿刺点选择不当，心房壁、主动脉根部、上下腔静脉、冠状窦和肺静脉将被穿刺。2.管道运输很艰难。13，心包填塞的病因，4。植入起搏器1。电极穿透心房壁、冠状窦和心室壁。2.活性电极的使用。3.并发心肌梗塞。4.扩张型心肌病。5.拔掉电极。心包填塞的病理生理学心包积液引起的心包压力升高的程度取决于积液的绝对量。渗出的增加速度。心包本身的物理特性。如果液体缓慢增

5、加，心包被动膨胀，心包腔内的液体可以达到2升，而不会出现明显的压力升高。然而，如果液体量迅速增加，即使不超过150200毫升，空腔内的压力也会明显增加。在由肿瘤浸润引起的心包纤维化或心包过度僵硬的情况下，少量的液体积聚也会迅速增加腔内的压力。16，急性介入性血性心包填塞的特点此时，如果心包内的压力没有降低(血液被排出)，如果心包内的压力超过上腔静脉和下腔静脉内的压力，就会发生心脏骤停，患者就会死亡。在急性心包积血中，短时间内150200毫升的心包积血足以造成压迫并形成致命的心包填塞。17、18、心脏功能受损、心包积液、心包腔压、心室舒张期充盈障碍、静脉回流障碍、舒张末期容积、卒中容积、动脉压、

6、冠状动脉压迫、冠状动脉血流、心肌功能不全、心输出量、血压、心包。20、心包填塞的临床表现，6、低血压、苍白和皮肤冰冷。7.奇怪的脉搏：吸入时，动脉收缩压下降10毫微克或以上，同时动脉搏动减弱或消失。8.颈静脉愤怒。9.遥远的心音和扩大的心脏边界。关于贝克综合征，有三种典型的急性心包填塞症状(贝克三联征):静脉压升高、动脉压降低和心音远离。然而，只有35.40%的患者有这种典型症状。根据血流动力学的变化(代偿机制)，急性心包填塞发生时，静脉压先升高(或尿少于动脉压先降低)，然后动脉压降低。22，23，心包填塞的临床表现，10。在x光透视下，可以看到心脏阴影增大，心脏在心脏阴影内跳动，跳动减弱，横

7、膈膜角度变钝。当积液量为250毫升时，心影呈烧瓶状。11.通过冠状动脉注射造影剂可以看到造影剂外渗和心包发育。12.超声心动图显示心包积液。24，心包填塞的预后，1。如果不治疗，心包填塞可能会危及生命。2.然而，如果这种情况得到及时处理，结果总是好的。然而，心包填塞会反复发生。25，心包填塞治疗，1，病因治疗。2.补充液体以维持正常血压。3.抗高血压药物可以维持病人的生命，直到积液排出。4.氧气供应可以通过减少组织的血流需求来降低心脏负荷。5.避免机械通气和使用阻滞剂。6.利尿剂和硝酸盐反对使用。26.心包填塞的治疗。7.清除心包积液是解决心包填塞的最终治疗方法。8.手术干预：对于不稳定出血或

8、心包填塞复发的患者，应考虑手术心包开窗术，即通过手术方法在心包腔和胸膜腔之间形成空间联系。27，心包穿刺术，1，坐姿或半卧位。2.常用部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖和剑突下。剑突下和剑尖是最常用的。3.据报道，作为急诊手术，其相关死亡率约为4，并发症发生率为17，28，心包穿刺术(剑突下)。1.剑突下穿刺不通过胸膜，因此心包穿刺是安全的。将2号、16号或18号标准针插入剑突与左肋弓的夹角处，穿刺针与腹壁成3045角，向左肩进入心包腔下部。3.据报道，作为急诊手术，其相关死亡率约为4，并发症发生率为17。29，心包穿刺术，30，心包穿刺术(心尖部)，将针插入左侧第5肋间或第6肋间浊音边界约2厘米

9、处，并沿肋骨上缘向后并略微向中线进入心包腔。31，心包穿刺术，32、心包穿刺术(超声引导)，超声引导心包穿刺术：1、将针插入左侧肋间间隙2、定位穿刺点3、测量皮肤至心包腔的距离4、调整探头角度5、避开肋骨下缘，33、心包穿刺术，慢慢插入针头，当针锋相对的阻力突然消失时，如果达到测量的深度，仍然没有液体流出，所以可以将针头撤回到皮肤上，稍微改变穿刺方向，再试一次。心包穿刺术并发症、肺损伤、肝损伤：最好通过超声心动图定位，选择合适的进针位置和方向，避免损伤周围器官。2.心肌损伤和冠状动脉损伤：选择大量积液的部位，尽可能靠近穿刺点。术前，用超声心动图定位并测量穿刺点至心包的距离，以确定进针深度。3心

10、律失常：当穿刺针损伤心肌时，会发生心律失常。操作时应缓慢插入针头，并注意针头的深度。如有心律失常，立即抽出穿刺针，观察心律变化。4感染：严格遵守无菌操作，对穿刺部位进行充分消毒，避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。35，心包穿刺术的注意事项，1。严格掌握适应症，应由有经验的医生操作或指导，并在心电图监测下穿刺。穿刺引流时应密切观察患者症状和生命体征的变化。为了避免损伤心肌和血管，最好使用套管针进行心包穿刺。3.向病人解释，告诉他们在穿刺时不要深呼吸或咳嗽，而是要完全麻醉他们。4 .穿刺过程中如有过早收缩，提示可能触及心肌，应及时拔出穿刺针。36，心包穿刺术的注意事项，5当引流液有血时，注意它是否凝固。血性心包积液没有凝固。如果泵送的液体快速凝固，则表明心肌或动脉受损。立即停止泵液，密切观察是否出现心脏压塞症状，并采取相应的抢救措施。6.泵送速度应缓慢，第一次泵送量不应过大。7在取下空针之前，夹住橡胶管以防止空气进入。8为了防止感染，连续引流时间不应过长