上消化道出血病人的护理PPT课件

1、。1、对上消化道出血患者的护理，2，3、教学内容、概念病因(最常见的病因)、临床表现、诊断、治疗和护理、4，总论，上消化道出血是指33，360特雷兹韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠、肝胆胰等引起的出血。胃空肠吻合术后空肠病变出血也属于这一范围。上消化道出血：通常是指在指数小时内失血量超过1000毫升或循环血容量的20%。NEXT，5，地点和范围，返回讲座内容，6、病因，(1)食管疾病，(2)胃及十二指肠疾病，(3)肝及胆道疾病，(4)胰腺疾病，(5)全身疾病，返回讲课内容，7，食管疾病，1。食道静脉曲张。食管炎3。食道溃疡。食管癌。马洛里-维斯综合征，回到起因、8。食道静脉曲张出血

2、、9。食道静脉曲张出血、10。食道溃疡。食管和心脏粘膜撕裂伴出血(马洛里-维斯综合征)，13，胃和十二指肠疾病，1，急性糜烂性胃炎，2，消化性溃疡，3，胃癌，4，胃动脉硬化，迪乌拉弗伊病，5，胃血管发育不良，回到病因学，14，急性糜烂性胃炎，17，恒定直径动脉综合征(迪乌拉弗伊病)，18，胃动脉出血，19，胃间质瘤出血，20，胃血管增生，21，十二指肠溃疡伴出血，22，肝和胆囊疾病如33胆囊、胆管结石、胆道寄生虫(蛔虫)、胆囊癌、胆管癌和壶腹癌都可能导致出血。(插图)，23，胆汁性出血，回到病因学，24，胰腺疾病：急性胰腺炎伴脓肿破裂和出血，胰腺癌，回到病因学，25，系统性疾病，系统性疾病血管

3、疾病：过敏性紫癜，动脉粥样硬化，血液疾病：白血病，再生障碍性贫血，ITP尿毒症：结缔组织疾病：系统性红斑狼疮急性感染：应激性胃粘膜损伤：严重感染，休克，手术，创伤，烧伤，脑血管意外和其他急性传染病：流行性出血热，暴发性肝炎，回到病因，26，最常见的原因，消化性溃疡，急性糜烂，出血性胃炎，食管和胃静脉曲张，胃癌，返回讲座，27，临床表现，1。呕血、黑便、出血性外周循环衰竭。氮质血症，4。发烧，5。血象，回到讲座。28，临床表现，1。呕血、黑便、出血性外周循环衰竭。氮质血症取决于出血的位置、数量和速度。3.呕血多为褐色或棕色，数量可为鲜红色或伴有血块。4.需要与其他原因引起的下消化道出血和黑便相鉴

4、别。29.临床表现：1。呕血和黑便。2.出血性外周循环衰竭。4.发烧。5.血象。1.它是上消化道出血最重要的临床表现。4.老年人的死亡率很高，0，30。临床表现有：1 .呕血、黑便、出血性外周循环衰竭。氮血症，4。发烧，5。血象，1。可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。血尿素氮在出血后数小时开始上升，在2448小时达到峰值，34天后恢复正常。3.在补充血容量的情况下，如果血尿素氮持续升高，则表明有持续出血或出血尚未停止。临床表现：1。呕血，黑便2。出血性外周循环衰竭。氮质血症4。发烧5度。血象1。大量出血后，低烧通常在24小时内发生，一般不超过38小时，持续35天；2.机制：循环血容量减少，外

5、周循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍；贫血和基础代谢增加；3.如果发烧超过39度并持续7天以上，应考虑并发症。临床表现：1。呕血，黑便2。出血性外周循环衰竭。氮质血症4。发烧5度。血象1。出血性贫血，阳性细胞阳性色素2。贫血仅在出血超过34小时后出现。3.网织红细胞在出血后24小时内上升。如果持续上升，则表明出血尚未停止；4.出血后25小时，白细胞可达1020109 /L，出血后23天恢复正常；33，诊断道路，是上消化道出血吗？多少血？出血停止了吗？出血的原因是什么？1.排除消化道以外的出血因素。排除呼吸道出血引起的大咯血，可吞入消化道，引起呕血或黑便。2.消除口腔、鼻子和喉咙出血：重视病史询

6、问和局部检查。3.消除因食用：引起的黑便，如动物血、木炭粉、含铁或铋的药物、绿叶蔬菜等。建立诊断。35，与下消化道出血鉴别，鉴别要点上消化道出血下消化道出血有较多的既往病史、溃疡病、下腹痛、肝胆疾病、排便异常或呕血史。病史或便血史。先发性出血，上腹部胀满，下腹部不适或疼痛或绞痛，恶心和跌倒，吐血伴有焦油状粪便和粪便中的血液，焦油状粪便无呕血和粪便中的血液，浓或暗红色或鲜红色，稀薄形成，无血凝块。大部分都没有形成，大量出血时可能会有血凝块。36，失血量的估计，37，失血量的估计。2.补液和输血后，外周循环衰竭没有得到改善。3.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的测量值持续下降。红色网的数量继续上升

7、；4.当补液和尿量充足时，血尿素氮持续升高；表明有持续出血或出血尚未停止。39，出血病因诊断，1，病史，体格检查，实验室检查，2，胃镜检查：建议急诊胃镜检查(24-48小时)，3，X线钡餐：一般，4，其他：选择性动脉造影，放射性核素显像，5，剖腹探查术等。反复和经常性腹痛、黑便或呕血-消化性溃疡伴出血；严重恶心呕吐后呕血-食管胃撕裂伤，病因诊断为出血、呕血或厌食时的咖啡样呕吐、贫血和恶病质-胃癌寒战、发热、黄疸或胆道病史-胆道出血，返回讲座内容，42，治疗，1.一般治疗。疾病观察3。血液补充量4。止血(1)药物止血(2)器械止血：三腔双气囊管，TIPS，内镜止血。44岁。一般治疗，1。卧床休息

8、，身体姿势，头向一侧倾斜，保持呼吸道通畅。监测血压，脉搏3。血常规、血细胞比容等。1.呕血和黑色粪便；2.意识、脉搏、血压和呼吸的变化；3.四肢是否温暖，皮肤和甲床颜色，周围静脉特别是颈静脉的充盈情况，每小时的尿量；4.定期检查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血尿素氮；5.必要时测量中心静脉压。老年患者经常需要心率和心电图监测。46岁。补充血容量。1.积极补充血容量，立即配血，使用大针头静脉输注，或使用锁骨下静脉插管输注，测量中心静脉压。2.迅速开始输注，并尽快使用生理盐水、林格氏溶液、葡聚糖或其他血浆替代品来补充血容量。3.输血应尽快进行，以恢复血容量和有效的血液循环。最好保持血红蛋白至少

9、90100克/升。47.补充血液量。4.肝硬化患者应给予血液以避免诱发肝性脑病。5.补液量是根据失血量确定的。6.注意避免过量输血引起的肺水肿；老年患者最好根据中心静脉压调整输液量。48，1。体位改变时发生晕厥，血压下降1520mmHg，心率每分钟上升10次；2.收缩压90毫微克(或比基础水平低25%)。Hb70g/L或Hct25%。急诊输血适应症：49岁。止血药物。1.常规止血药物1。蒙特梭利之夜：它是一种碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2(SO4)5。它是一种常用的收敛止血药物，可局部快速应用于多内镜注射，而非口服。2.去甲肾上腺素：一种血管收缩剂，通常加入48毫克至100毫升生理盐水，通过胃管

10、或内窥镜进行口服注射。50，止血药物，3。凝血酶：它可以将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，促进血液凝固。通过口服、胃管或内窥镜注射。4.止血敏感性：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚和粘附，使血管收缩；5、止血芳香酸：具有抗纤溶作用，有血栓形成倾向的人应慎用；6.维生素K1:肝脏合成凝血因子所必需的物质、51、止血药物、2、酸抑制剂1、受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁(高)2、质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑止血过程为高酸碱度敏感反应，在酸性环境中止血不良，酸碱度为7.0，正常止血反应低于酸碱度6.8，异常止血反应低于酸碱度6.0，血小板解聚和凝血时间延

11、长至酸碱度5.4以下，以及，53，止血药物，3。降低门静脉压力的药物1。血管收缩剂-垂体后叶素，加压素2。血管扩张剂-硝酸甘油，酚妥拉明，硝酸异山梨酯，心痛定3。生长抑素-八肽(合成八肽)，他汀(天然四肽)4。普萘洛尔(心率下降25)。54岁。仪器处理。静脉曲张的内镜治疗有内镜药物喷雾电凝和微波激光止血、注射硬化剂和组织粘合剂、55、气囊压迫止血、食管囊(3545mmHg)、胃囊(5070mmHg)、止血的优点、痛苦并发症(吸入性肺炎、窒息)的缺点、心律失常等。)早期再出血率高，不推荐作为首选治疗措施。56，应用三腔二气囊导管，57，应用三腔二气囊导管，58，应用三腔二气囊导管，59，内镜下注

12、射硬化剂治疗皮肤圈套结扎，优点：止血可有效防止早期再出血。并发症：局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等。时间：大出血基本得到控制，患者基本情况稳定，60，结扎治疗，61，结扎治疗，62岁硬化疗法。63、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗食管静脉曲张，其价值是一样的。除了能有效降低门静脉压力外，它还具有创伤小和分流流量个体化的优点，因此提出了“急诊TIPS”的概念。介入治疗适用于准备肝移植的患者。64。经皮经肝冠状静脉栓塞(PTO)是指经皮经肝插入导管，沿肝门静脉右支和主干到达胃冠状静脉，然后用栓塞剂栓塞胃冠状静脉。介入治疗。65、手术治疗，手术适应症：应尽量避免无效的内科治疗，回到教学内容，6

13、6，1，体液缺乏与上消化道出血有关，2，缺乏活动和耐力与出血性外周循环衰竭和贫血有关，3，损伤风险：创伤、窒息和误吸与食管和胃底粘膜长期受压、胆囊管和血液回流气管阻塞气道、护理诊断和医疗合作有关饮食护理(1)休息和活动。出血少的病人应该卧床休息。大出血的病人一定要卧床休息，帮助病人采取舒适的体位，并定期变换体位。之后然而，应注意排便时或排便后立即出现活动性出血时的晕厥。因此，应该指导病人坐起来，慢慢站起来；当出现头晕、心悸和出汗时，立即卧床休息并通知护士；如有必要，由一名护士陪同去厕所或在床上临时换药出院。68、护理措施，(2)饮食护理急性大出血患者应快。在禁食期间，我们应该保持热量补充，保持

14、水和电解质的平衡，并积极预防和纠正体液不足。少量出血，不呕吐，可进入温暖、凉爽、清淡的液体。出血停止后，逐渐转变为营养、易消化、无刺激性的半流质软食品，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水。进食时避免粗糙、坚硬和有刺激性的食物，并慢慢咀嚼以防止因静脉曲张受伤而再次出血。观察病情，及时配合抢救治疗(1)评估失血量：观察呕血和黑便的颜色、频率、数量和性质，估计失血量，准确记录24小时的流入和流出量。大便隐血试验阳性，提示出血量为510毫升/天；黑粪的出现表明出血量在5070毫升以上；当胃中的血容量达到250300毫升时会引起呕血；当出血量少于400毫升时，一般不会引起全身症状；当失血量

15、达到1000毫升时，出现急性外周循环衰竭的临床表现，严重者可导致失血性休克。护理措施，护理措施，(2)急性外周循环衰竭的抢救：生命体征、意识和面色变化的动态观察。当患者出现头晕、乏力、心悸、心动过速和血压下降时，表明有大量出血和休克迹象，应立即配合抢救。绝对卧床休息，取仰卧位，双下肢抬高，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。根据医生的建议，快速建立静脉通路并补充血容量。加强巡视，防止因过量输液和输血引起急性肺水肿或再出血。老年患者应在中心静脉压监测下调整输液速度和输液量。71.(3)判断出血是否停止：患者脉搏和血压稳定在正常水平，大便变黄，表示出血停止。在下列情况下，建议继续出血或再出血：反复呕血或黑便的频率增加，粪便变薄，血液颜色变得鲜红色或暗红色，肠鸣过度活跃。充分补液后，外周循环衰竭的症状没有改善或恶化。快速血容量置换后，中心静脉压仍有波动。红细胞计数、血红蛋白和红细胞体积持续减少，而网织红细胞计数持续增加。在适当补液和正常尿量的情况下，血尿素氮持续或再次升高。门静脉高压症患者的脾脏很大，通常在出血后会暂时收缩。如果脾脏没有从肿胀中恢复，也表明出血没有停止。护理措施、护理措施，(4)预防和治疗大出血引起的肝功能衰竭：例如，肝硬化患者的黄疸、腹水和肝性脑病表明肝功能衰竭，这是由肝细