关节镜下前交叉韧带重建术ppt课件

1、. 1、关节镜下重建前交叉韧带arthroscopicaclsurgeryreconstruction； 南京高等院校医学院附属鼓楼医院nanjingdrumtowerhospitalaffiliatedtomedicalschoolofnanjinguniversity蒋青陈东阳蒋青陈东阳，2， ACL的解剖特征长度约15-20mm (胫骨后推)，3，ACL的解剖特征ANATOMY of ACL，2，胫骨端附着部较粗，呈卵圆形，面积约3平方分米。4、ACL的解剖特征ANATOMY of ACL，3、股骨附着部相对细，呈扇形，面积约2平方分米。 ACL的解剖特征ANATOMY of ACL，6

2、，ACL三束：前内束弯曲膝盖时情绪紧张。 后外束伸膝时，情绪紧张中间束在膝关节屈伸运动中始终保持张力。 正常ACL和胫骨平台保持一定的角度，膝盖弯曲90度约为30度，伸长4045度。 ACL的解剖特征ANATOMY of ACL、7、交叉韧带断裂症状Symptoms of an ACL Tear、pain swelling“giving way”of the knee1.损伤时在关节内感觉到断裂音。 多数运动损伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻、外旋、半屈位、单脚着地时多发生。 体格检查医学扩展，抽屉测试at 90 degrees of flexion，9，体格检查医学扩展， Lachman T

3、est轴移动试验Pivot Shift Test、11、MRI image、罗伯特版本、正常前交叉韧带、前交叉韧带断裂后形成的瘢痕组织、Normal ACL Injured ACL、12、关节镜下观ACL normal ACL injured 重建材料， (1)自组织autograft :骨膝盖骨腱骨复合物bpb :腘绳肌腱hamstring阿基里斯腱Achilless tendon (2)同种异体材料allograft: (3)人工材料syntheticmatee Kennedy LAD等，14，手术目的purpose of ss Reconstruct stability of knee，

4、15，麻醉Choices for Anesthesia，联合硬外麻醉combined spinal-epidural anesthesia快速，安全，安全.16，取材Graft Harvesting，膝盖骨腱的三分之一thecentralthirdofthepatellartendon，17，取材Graft Harvesting，最好使用锯，避免使用锯，垂直于软骨面敲打为了不损伤膝盖骨软骨，19、Graft Harvesting取材，用环取肌腱，20、用膝盖骨肌腱修整Graft fitting，测量套管：=7的膝盖骨腱修整Graft fitting， 修剪后的骨腱骨复合体：无障碍地通过顺顺利利

5、选择的测量套管的骨端，稍微平滑地进入隧道的两端，为了引导牵引， 22，清扫髁间窝clean the notch，削除ACL残端，确保视野陈旧性ACL损伤，髁间窝ACL定位器the tibial drill guide， 24，ACL定位器thetibialdrillguideispositionedonthetibia，正确放置胫骨导针theguidewireisdrilledintothetibia 平均AB/AC为45 .27， 在导针引导下制作胫骨骨道thetibialhole的12 mm套管内径=钻头直径=膝盖骨腱标本直径，28，在导正销引导下胫骨骨道the tibial hole i

6、s drilled，出口打磨清扫，29， 正确放置股骨定位器和股骨导正销the femoral drill guide股骨定位器theguideispositionedonthebackofthefemur，以左膝1点、右膝11点(髁间窝后顶为12点)定位的基本方法进行定位，骨道后壁完全在大腿骨诱导器引导下，大腿骨诱导针The guide wire is drilled，大腿骨诱导针制作直径1mm的克针，32，大腿骨隧道the femoral hole is drilled， 股骨骨的骨道深度一般为： 2，制作股骨隧道the femoral hole is drilled，清扫骨道内残渣，检查

7、骨道四壁的完全性the hole is inspected， 34，移植物thegraftisplacedthroughthhthing thhe and into the femoral drill hole，35，界面螺钉固定移植物ascrewisinsertedintothefemoraldrillhole，36，界面螺钉固定移植物ascrewisinsertedintothefemorald 37、界面螺钉固定移植物ascrewisinsertedintothefemoraldrillhole，界面螺钉深度检测上胫骨端界面螺钉asecondscrewisinsertedintothet

8、ibia，bpb拉伸，并行后拉伸试验，紧张重建韧性、39、上胫骨端界面螺钉asecondscrewisinsertedintothetibia，正确的上界面螺钉.40、钩状体检查，重建韧带张力良好，前伸试验阴性，膝关节屈伸正常。41、缝合切口the incisions are closed、关节内及皮下负压引流各置一条，是减少术后肿胀的有效手段之一。 术后4872小时可拔除。42、术后界面螺钉位置良好、43、Endobutton技术重建aclaclreconstructionwithendobutton、44、Endobutton技术重建aclaclreconnection术后康复rehabi

9、litation 康复目的： 1、锻炼肌力2、恢复膝关节完整活动范围3、晚期进行膝关节灵巧训练4、防止早期重建韧带断裂、断裂.46、 术后康复训练在rehabilitation training术中必须注意切取膝盖骨骨块的长度和深度切取膝盖骨腱时，必须注意其行走方向，防止附着部损伤修整骨块时，请防止破损和掉落地面。、48、骨做道路注意问题、胫骨平台骨软骨骨折、髁软骨损伤、外髁骨道后壁穿破、后交叉韧带断裂胫骨骨道错位前可导致股骨骨道错位前重建韧带，将受到反常的张力逐渐松弛。49、植物固定注意问题、挤压螺钉损伤重建ACL的腱组织上方固定骨块螺钉位置不正确的螺钉进入软组织内，贯通骨道后壁的龙钉切断导

10、正销，残留断端。 50、术后可出现并发症、关节肿胀或血性关节炎下肢深静脉血栓形成及肺栓塞症感染膝盖骨骨折、股骨髁骨折、膝盖骨腱断裂、膝盖骨腱挛缩、膝盖骨尖痛、膝盖骨关节症状膝关节粘连。51、前交叉韧带二股重建、52、解剖基础、胎儿膝关节显示：两个功能束(AM，PL) LFC在股骨外髁、53、关节镜显示AM、PL、解剖基础、 解剖基础，56，屈曲90时，AM，PL股骨点平行，两束交叉，解剖基础，57，膝关节屈曲90时PL松弛，伸展时PL紧张状态，解剖基础，58，理论目前这一观点占主流。 双红宝石重建构与单红宝石重建构相比，对关节稳定性和躯体感觉的恢复没有好处。 有些人也有这样的看法。59、外科技术采用三种切口入路：前外、前内和内侧辅助入路。 AM和PL的边界使用一个骨棱、60、移植物来源、膝盖骨腱股四头肌腱腘绳肌肌腱胫前肌腱同种异体肌腱人工肌腱腱长80mm、61、辅助内侧入路的PL股骨隧道钻孔、弯曲90、前侧关节软骨缘后方5-7MM、上方3直径6或7MM的钻孔。62、胫骨隧道： PL为55 AM，在45胫骨皮质，PL入点在AM入点的远端后内侧。 PCL的外侧半月板根部和AM的止点构成三