中医基础理论少阴病辨证——师大庆ppt课件

1、.,1,少阴病辨证,主讲：师大庆,.,2,学习要求,熟悉少阴的生理与病理，掌握少阴寒化证、热化证、兼证的辨治。,.,3,（一）少阴的意义： 少，小也；即阴气较少之义。 少阴主精气,与精气及精气活动有关的心、肾归少阴。,二、 少阴的生理,.,4,(二)经络与脏腑,少阴,手少阴心经,足少阴肾经,.,5,足少阴肾经,手少阴心经,少阴太阳,咽喉,心肾相交,.,6,心的功能：君主之官 属火 主血脉 主神志,.,7,肾先天之本 属水 主藏精 主水液代谢,.,8,二、少阴的病理,（一）病因 直中 传经,表里传,循经传,.,9,（二）病机与病性：,五脏六腑之大主,元阴元阳之根本,心肾阴阳俱衰 以肾阳虚衰为主的

2、具有全身性正气衰弱的证候。,.,10,（三）证候类型,少阴病,少阴本证,少阴兼证,少阴寒化证,少阴热化证,太少两感证,少阴阳郁证,.,11,(四)治疗原则与禁忌,扶阳宜温补，育阴宜清热。 禁发汗、攻下。,.,12,（五）预后：,寒化证： 阳回则生，阳亡则死。 热化证： 可有伤津动血、动风之变。,.,13,四、少阴病提纲,281条： 少阴之为病，脉微細，但欲寐也。,一脉一症,.,14,微脉,按之细软 若有若无,阳气虚衰 鼓动无力,细脉,脉细如线,阴血不足 脉道不充,阴阳两虚,.,15,但欲寐,萎靡不振,精神失养,.,16,少阴病,脉微细,但欲寐,心肾阴阳俱虚,.,17,执简驭繁，从简单处把握疾病

3、本质 防微杜渐，不必待厥、利、吐逆，凶险毕至，方识少阴病面目 强调望诊、切诊在危重证诊断中的作用,.,18,第一部分少阴寒化证,定义,1,临床表现,2,证候类型,3,临床应用,4,.,19,一、定义,少阴寒化证是邪入少阴， 从阴化寒，而出现的寒性证候。 是少阴病过程中比较多见的一 种证型。,.,20,二、临床表现,282条： 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。,热证？ 寒证？,.,21,欲吐不吐太阴腹满而吐 心烦但欲寐心烦不得寐 自利而渴自利不渴 小便色白小便黄赤,.,22,步步深

4、入,“自利而渴者属少阴”定位“少阴” “虚故引水自救”定性“虚证” “小便色白者，以下焦虚有寒”定 性“虚寒证”,.,23,辨小便的意义,识津液存亡 辨病位病机 审证候属性 断预后良恶,.,24,少阴寒化证,畏寒蜷卧,下利清谷,小便清长,但欲寐,脉象,.,25,三、证候类型,四逆汤类证,.,26,少阴病四逆汤证，是少阴寒化证的主要证候，是通脉四逆汤证和白通汤证的基础。,.,27,(一)四逆汤证,323条： 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。,阳虚阴盛,见微知著,少阴急温如救逆然， 阳明急下如救焚然,.,28,治则方药： 回阳救逆 四逆汤 （甘草干姜生附子）,.,29,（二）通脉四逆汤证,317

5、条： 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。,.,30,四逆汤证,阴盛格阳,身热反不恶寒,.,31,治则方药： 破阴回阴 通脉四逆汤,.,32,通脉四逆汤,四逆汤,药物,剂量,.,33,（三）白通汤证,314条： “少阴病，下利，白通汤主之”。 315条： 少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。,.,34,交通上下,.,35,白通加猪 胆汁汤,白通汤,猪胆汁,人尿,咸寒,反佐,.,36,阳虚,四逆汤,通脉四逆汤,白通汤,阴盛阳衰,阴盛格

6、阳,阴盛戴阳,.,37,（四）真武汤证,316条： 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。,.,38,病因病机： 阳虚水泛 临床表现： 心下悸，头眩，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利。,.,39,治则方药： 温阳化气行水 真武汤 （茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子）,.,40,临床应用： 1、多种水肿。 2、心功能不全。 3、呼吸系统疾病。 4、消化系统疾病。,.,41,（五）附子汤,304条： 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 305条： 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉

7、沉者，附子汤主之,.,42,.,43,身疼痛,麻黄汤,桂枝新加汤,附子汤,营卫失和,气阴两伤,寒湿凝滞,.,44,病因病机： 肾阳虚衰，寒湿凝滞。 临床表现： 身体痛，骨节痛，手足寒、背恶寒，舌淡苔白，脉沉。,.,45,治则方药： 温经散寒除湿 附子汤 （茯苓、芍药、白术、人参、炮附子）,.,46,附子汤,真武汤,阳虚水泛,药物组成,病位,.,47,临床应用： 风湿、类风湿性关节炎,.,48,（六）桃花汤,306条： 少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。 307条： 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。,.,49,肾司二便,下利滑脱,里急 后重,小便不利,腹

8、痛,.,50,少阴虚寒下利特点：,1、下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂下，色泽晦暗，其气腥冷不臭，无里急后重及肛门灼热； 2、伴有腹痛，痛势绵绵，喜温喜按； 3、小便不利，色清而量少。,.,51,病因病机： 脾肾阳虚，固摄无权。 治则方药： 温阳涩肠固脱 方用桃花汤。 （赤石脂、干姜、粳米）,.,52,临床应用： 1、痢疾 2、妇科崩漏,.,53,第二部分少阴热化证,定义,1,临床表现,2,证候类型,3,临床应用,4,.,54,少阴生理,心,肾,少阴 病理,心,肾,心肾相交 水火相济,心火亢于上 肾水亏于下,阴虚阳亢 热盛阴亏,.,55,少阴急下证,黄连阿胶汤证,猪苓汤证,1,2,3,.,

9、56,一、少阴急下证,少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣.(320),少阴病，自利清水，色純青，心下 必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。,少阴病，六七日，腹脹不大便者，急 下之，宜大承氣湯。(322),.,57,素体阴虚 燥化迅速,口燥咽干,燥热灼津 真阴欲竭,急下存阴,大承气汤,急下阳明 以救少阴,.,58,少阴三急下,阳明三急下,?,同一症候的不同阶段,.,59,腹胀不大便：燥屎内结，腑气壅滞,阳明腑实，必伤阴津,急下存阴,大承气汤,.,60,自利清水，色纯青：燥屎内结，迫液旁流,心下必痛：燥屎内阻，腑气不通,口干燥：燥热灼伤真阴,热结旁流 火炽津枯,急下存阴,大承气汤,.

10、,61,燥热迫津,汗多,小便数,自利清水,外渗,旁渗,下渗,.,62,二、黄连阿胶汤证,303条： 少阴病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃连阿胶汤主之。,肾水亏虚，不能上济心火， 心火亢于上,.,63,【病机】 阴虚火旺，心肾不交。 【治法】 滋阴泻火，交通心肾。 【方药】 黄连阿胶汤,.,64,黄连,阿胶,芍药,鸡子黄,黄芩,泻心火,养肾阴,65,【鉴别诊断】,黄连阿胶汤,栀子豉汤,心烦、不得卧,.,66,【临床应用】 黄连阿胶汤所治之证多为素体阴虚，感受外邪，邪入少阴，从阳化热，致阴虚火旺者。 1、失眠2、阴虚内热出血,.,67,三、猪苓汤证,阳明病篇,少阴病篇,？,少阴病成因,猪苓汤

11、病机,阴虚水热 互结,.,68,猪苓汤主证,小便不利,渴欲饮水,心烦失眠,69,319： 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。,水邪,.,70,病因病机： 阴虚水热互结 治则方药： 滋阴、清热、利水 猪苓汤,.,71,鉴别诊断：,停水,猪苓汤证,真武汤证,阴虚,阳虚,.,72,第三部分少阴病兼证,太少两感证,枢机不利证,兼证,.,73,一、太少两感证,（一）定义： 少阴兼太阳表证，又称太阳与少阴两感证。,太阳少阴,.,74,301条： 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。,太阳表证,少阴阳虚,.,75,病因病机： 少阴阳虚，外感寒邪。 治则方药： 温经解表并

12、用 麻黄细辛附子汤,.,76,麻黄,附子,细辛,发散表寒,温散里寒,解表温里,.,77,302条： 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。,四肢厥逆 下利清谷,.,78,麻黄,附子,细辛,发散表寒,温散里寒,解表温里,甘草,甘缓和中,.,79,92条: 病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛者，当救其里，宜四逆汤。,.,80,太少两感证,第一天,第三天,不好转,麻黄附子细辛汤,麻黄附子甘草汤,四逆汤,无里证,里证,.,81,二、少阴枢机不利证,318条： 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。,四肢厥逆,四肢乃诸阳之本,.,82,病因病机： 阳