无创呼吸机使用ppt课件

1、临床无创通气-NIV，1。无创通气作为一种治疗呼吸衰竭的重要方法，越来越多地被确立。无创通气要求学习技能简单，设备相对便宜，实施简单，比有创通气更安全、更方便、更舒适、成本更低，并且应用越来越广泛。虽然无创通气的应用范围在不断扩大，越来越普遍，但它不能取代有创通气。有创和无创通气都有各自的适用范围。气管插管和常规通气仍然是治疗许多急性呼吸衰竭患者的“金标准”。当有创通气更合适时，应及时插管，而不是无创通气，以避免不必要的患者风险增加。无创通气已被证明是治疗急性高碳酸血症呼吸衰竭，尤其是慢性阻塞性肺疾病的有效方法。所有可能接收这类病人的医院都应该有24小时开放的国家卫生研究院设施。当有创通气明显

2、更合适时，NIV不应取代气管插管和有创通气。英国胸科学会的无创通气指南，3，学会交换PPT，无创通气的优点，减少插管的需要，从而避免各种损伤和有创通气的并发症。疾病的早期和中期使用可以中断疾病的进展，有效地提高康复，缩短重症监护室的住院时间和总住院时间，降低发病率和死亡率，降低院内肺炎的发病率，减少住院人数。4、学会交换PPT。无创通气的优点，使用灵活方便，间歇使用，保持呼吸道的防御机制，让患者吃、说、咳，可在家中长期使用。5.学习交流PPT，无创通气的应用时机，无创通气主要适用于有意识的轻中度呼吸衰竭患者。原则上，应用越早越好，甚至在患者未能满足呼吸衰竭的诊断标准之前。6，学会沟通PPT，三

3、级无创通气，作为支持手段协助患者在插管前早期通气是可能的，为了避免插管作为实验治疗，如果NIV失败，考虑插管作为不适合插管患者的最终治疗手段，7，学会沟通PPT，无创通气的适应症，胸壁畸形/肺水肿的神经肌肉疾病辅助脱离有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病：胸椎畸形，脊柱后凸， 肺结核、胸廓成形术、脊髓灰质炎后综合征、高度脊髓损伤、慢性进行性肌营养不良、多发性硬化、双侧膈肌麻痹、杜兴肌营养不良、肌萎缩性侧索硬化、格林-巴利综合征和重症肌无力等引起的胸部病变。 急性呼吸窘迫综合征、哮喘、肺炎、肺囊性纤维化、支气管扩张、失代偿性睡眠呼吸暂停综合征、肥胖症、呼吸不足综合征、中枢性呼吸不足和其他疾病。学习交

4、换PPT、有创和无创通气的常见禁忌症、大咯血、纵隔气胸、严重低血压、脑缺血和多发性肋骨骨折，在通气前应妥善固定，9。学会交换PPT，无创通气的禁忌症，脑脊液漏引起的颅内积气和颅脑外伤：无创通气会加重颅内积气；吸气压力大于30cmH2O容易将气体直接压入胃肠道而危及患者；此外，压力过高的患者不能忍受面部创伤/烧伤。最近，他们接受了面部、上呼吸道和上腹部的胃肠手术。固定气道阻塞不能保护上气道(丧失咳嗽和吞咽功能)。危及生命的严重缺氧。不稳定的血液动力学(低血压休克、失控的心肌缺血或心律失常)。*，10。学会交换PPT。与此同时，还有许多严重的疾病*意识障碍(除了由二氧化碳潴留引起的疾病)*意识模糊

5、/烦躁*呕吐和肠梗阻*大量的呼吸道分泌物*胸片提示肺实变*不排水性气胸* *如果无创通气是最后的治疗方法，尽管有治疗效果禁忌症只是相对的。如果病人需要，他们仍然可以进行无创通气。例如肺大疱是禁忌症，但确实需要机械通气，所以应控制压力，密切观察患者的病情，压力应小，避免因压力过大而导致肺大疱破裂。12，学会交流PPT，无创呼吸机，有很多呼吸机可以用于无创通气，包括在重症监护室使用的多功能高级呼吸机。目前，许多传统的先进的有创呼吸机都具有无创功能，但这些呼吸机主要是为有创性设计的，其无创功能不如特殊的无创呼吸机。有不同类型的专用无创呼吸机，但最常用的是双水平气道正压呼吸机。BiPAP具有体积小、重

6、量轻、便携性好、价格相对便宜、同步性能好、使用方便等优点，是目前应用最广泛的无创呼吸机。以下内容涉及BiPAP的临床应用。13，学习交流PPT，14，学习交流PPT，15，学习交流PPT，16，学习交流PPT，17，学习交流PPT，18，学习交流PPT，通气模式，CPAP模式(持续气道正压通气，CPAP) S模式(自发触发，S) T模式(T) ST模式，19，学习交流PPT和CPAP模式，CPAP是持续气道正压通气的缩写，在中文中是持续气道正压通气的意思。CPAP指的是在吸气和呼气期间施加一定的恒定压力。呼气末正压是指在呼气期间保持一定的压力高于大气压。CPAP和呼气末正压具有相同的生理效应，

7、所以这两个词经常互换使用。严格地说，CPAP本身不是一种通风方式，因为它不形成一定的压差，所以它不具备辅助通风的能力。CPAP和呼气末正压有许多生理效应，在临床上经常用于不同的治疗目的。20，学会沟通PPT、CPAP和PEEP的生理效应，并增加功能剩余容量。适当的功能剩余容量有利于提高肺顺应性和通气量，减少呼吸功，促进氧合。扩张气道和肺泡以减少气道阻力。保持小气道和肺泡的开放状态，防止周期性肺泡萎陷和肺不张；重新开放封闭的小气道和肺泡，增加肺的有效交换容积和呼吸膜面积，改善通气血流量比和扩散功能，促进氧合。它影响肺泡内外的水分分布，使肺泡内的水分转移到肺泡外，并改善肺水肿。针对内源性呼气末正压

8、(peep)，21，学会交流PPT，S模式，PSV(压力支持通气)加PEEP(呼气末正压)是S模式，这是最重要的无创通气模式。当使用PSV时，呼吸机仅提供一定的压力支持，并且患者自己完全控制呼吸频率、呼吸比率和呼吸深度，而呼吸机仅与患者合作，即当患者完全控制呼吸机的模式时。如果呼吸机提供的潮气量不足，可以增强患者的自主呼吸，保证总潮气量；如果呼吸机提供的潮气量太大，患者的自主呼吸会相应减弱，以保持总潮气量不变。这是一个非常安全的模式。当患者没有自主呼吸或自主呼吸太弱而无法触发呼吸机时，S模式将不起作用，患者将有窒息的危险。s模式是最重要的无创通气模式，但不是最常用的。22.学会交换呼气末正压通

9、气、呼气末正压通气模式、压力控制通气加呼气末正压通气是呼气末正压通气模式，当在无创通气中使用较少的压力控制通气时，呼吸机完全控制病人的呼吸。呼吸机根据设定的压力、通气频率和吸气呼气比向患者提供强制通气，所有潮气量都由呼吸机提供，呼吸机在患者没有自主呼吸或自主呼吸微弱时使用。23.学会交换呼气末正压通气和呼气末正压通气模式，呼气末正压通气是最常用的无创通气模式。当ST模式一旦病人的呼吸恢复，他将自动切换回S模式。24.学习交换PPT和ST模式。呼吸机在ST模式下按S模式设置，其主要工作模式也是S模式。总潮气量由患者自主呼吸潮气量和呼吸机潮气量组成。一旦患者呼吸停止或虚弱，患者自主呼吸潮气量消失，

10、仅呼吸机潮气量和总潮气量不足。此时，我们应该及时切换到测试模式以重置呼吸机参数。ST模式中的t模式仅在患者停止呼吸或虚弱时提供一定量的备用通气，以立即避免严重窒息。25.在学习交流PPT和ST模式时需要注意的问题，ST模式中T模式的频率不应设置得太高，一般设置为10-12次/分钟。如果设置过高(例如，18次)，随着呼吸困难的缓解，呼吸频率变慢(例如，14次/分钟)，并且低于设置的频率。此时，它会自动转换到T模式，成为受控通气，这将导致人机对抗，这将使患者感到不舒服，并可能使无创通气治疗失败。一旦发生这种情况，应及时检查，并降低呼吸机的设定频率。26.学习PPT，无创通气的人机界面，人机界面的好

11、坏直接关系到病人是否舒适，病人是否舒适直接决定病人是否接受无创通气。它可以大致分为四类：鼻罩，面部或全脸面具，鼻枕和口罩。接口应该是柔软的，气密的，不过敏的。鼻罩和口鼻罩是临床上最常用的。27，学会交流PPT，28，学会交流PPT，比较鼻罩与全罩，鼻罩一般更舒适，同时它保留了患者咳嗽、与他人交流和进食的能力，所以很多患者喜欢使用它。然而，对于无牙患者或张口呼吸的患者，此时鼻罩是不合适的，因为存在大量的口腔空气泄漏，这影响了疗效，并且患者感到不舒服。综合面罩不允许患者咳嗽、与他人交流和进食，这通常是不舒服的，并且一些患者会感到幽闭恐惧症。理论上讲，病人呕吐时有误吸的危险，但实际可能性相对较小。全

12、脸面罩允许患者张着嘴呼吸，因此全脸面罩特别适用于口腔漏气的情况。如果一个病人习惯了一个完整的面罩，他不会觉得比鼻罩不舒服。29，学习交流PPT，选择接口，鼻罩和全罩可成功用于治疗急性和慢性呼吸衰竭。经常根据病情和医生的个人喜好进行选择。在急救中，因为所有的病人都张着嘴呼吸，所以最好选择一个完整的面罩。24小时后，随着病人病情的好转，他们可以换上鼻罩。无牙和张口呼吸的病人最好使用全罩式口罩。选择界面后，根据患者选择合适的尺寸和型号。鼻罩和全罩都应柔软、气密且不过敏。30、学习交流PPT、临床接口设备，应配备一系列不同尺寸和型号的鼻罩和综合口罩，以满足不同的临床需求。接口应统一管理，并放置在特殊的

13、袋子或容器中，以便于取用，从而避免暂时找不到合适的接口和延误患者治疗的困境。目前，接口价格昂贵，准备各种尺寸和型号的接口也很昂贵，这对于部门来说可能是不现实的，但至少应该配备常用尺寸的鼻罩和综合罩。31、学会沟通PPT，佩戴接口，接口不应过紧或过松，以不漏气为准。通常，固定接口的头带应该很紧以容纳一个或两个手指。太紧可能会压迫病人并引起不适。如果拉得太紧导致变形，可能会泄漏；如果太松，就会漏。如果仍有少量空气泄漏，应小心不要让空气泄漏吹到病人的眼睛。32、学会更换PPT、鼻罩和全罩的附属结构、排气阀或排气孔：BiPAP呼吸机通常采用被动式排气阀或排气口是病人呼出废气的排气通道，不得堵塞，否则会

14、造成反复呼吸甚至窒息。在使用无创通气之前，一定要仔细检查是否有排气阀或通风口，以及排气阀或通风口是否通畅。氧气接口：氧气接口用于在无创通气过程中获取氧气。最好在接口上有一个氧气接口，通常有一个或两个氧气接口，不用时用插头插上。如果接口没有氧气接口，则需要使用外部氧气接口。必要时，氧气接口可用作排气阀。33、学会沟通PPT、鼻罩和全脸罩的附属结构，并固定头带：接口需要与头带固定，头带通常配有接口。下颌支具：下颌支具可以迫使病人闭着嘴呼吸。当使用鼻罩时，如果患者张着嘴呼吸，他可以考虑使用下颌托。34，学习交流PPT，头带和鼻罩，外部排气阀，下颌支具，35，学习交流PPT，进行无创通气的地方，无创通

15、气可以应用于许多部门。许多随机对照试验在重症监护室进行。无创通气通常在重症监护室、呼吸病房、干部病房、急诊科和普通病房进行。也就是说，无创通气可以在病人去看医生的任何地方进行。36，学会进行PPT交流，无创通气从业人员、医生和护士可以进行无创通气。该科至少应有一名医生非常熟悉无创通气技能并具有实践经验，能处理各种临床无创通气相关问题，了解无创呼吸机的性能和不同部件的功能。他指导实施无创通气。所有无创通气人员必须接受相关培训，并尽可能积累实践经验。无创通气人员的经验和技能直接关系到无创通气的成败。37，学习交流PPT，应用无创通气的机会，无创通气主要适用于有意识的轻中度呼吸衰竭患者。原则上，应用

16、越早越好，甚至在患者未能满足呼吸衰竭的诊断标准之前。如果预计患者会出现呼吸衰竭，也可以提前应用，以防止呼吸衰竭的发生。早期应用可能会中断疾病的进展并防止严重的呼吸衰竭。如果发生了严重的呼吸衰竭，最好考虑有创通气。38、学会沟通PPT、与无创通气成功相关的因素、无创通气的正确实施和适当的监测对无创通气的成功非常重要。无创通气成功的关键因素是精心的患者选择、及时的无创通气治疗、舒适和密闭的接口、患者教育和鼓励、仔细的监测和熟练进取的医务人员。39，学习交流PPT，去电脑前的准备，病人选择：清醒和合作的病人对无创通气的成功非常重要。然而，因二氧化碳潴留而昏迷的慢性阻塞性肺疾病患者是例外。只要给予这些病人适当的无创通气辅助，他们将在15-30分钟内醒来。具体选择标准请参考无创通气的禁忌症。接口的选择：接口应该是柔软的，气密的，不过敏的，材料应该是硅树脂。至于选择鼻罩还是全罩，这取决于具体情况和医生的个人偏好。如何选择界面，请参考无创通气人机连接界面部分。40、学习沟通PPT、上机前的准备、呼