子宫内膜癌PPT课件

1、1.子宫内膜癌；2.子宫内膜癌的流行病学。子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，仅次于宫颈癌，在欧美发达国家已上升到首位。子宫内膜癌可分为两种类型：型：雌激素依赖型，子宫内膜样腺癌，约占子宫内膜癌的80%。它发生在绝经前或围绝经期妇女(60岁)子宫内膜增生，早期和缓慢进展。包括分泌腺癌、粘液腺癌等。类型4:激素独立型，占10。发生于绝经后(60岁)，是一种特殊类型的子宫内膜癌，伴有子宫内膜萎缩和不典型增生(EIN)，分化差，侵袭力强。包括浆液性乳腺癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系，正常子宫内膜的周期性再生、分化和脱落依赖于女性激素。子宫内膜由非拮抗雌激素刺激引起：长期雌激

2、素刺激和黄体酮缺乏引起增生；单独使用雌激素一年后，20%的子宫内膜增生。子宫内膜增生主要是腺性病变，伴有少量间质性病变，少数可发展为癌。其特征是腺体形状和大小不规则，腺体/间质比例增加。伴有细胞学异型性的子宫内膜增生通常会发展成子宫内膜癌。6，月经增殖，排卵，黄体期，正常子宫内膜的周期性变化，7，子宫内膜增生分类(WHO)，1975年腺样囊性增生分类，1994年单纯增生和复杂增生分类，8，国际妇科病理学学会(ISGP，1987)，单纯增生(。腺体不规则，囊性，无细胞异型性。复杂增生(原腺瘤样增生)良性病变。腺体高度增生，出芽或乳头状，没有细胞异型性。不典型增生、癌前病变、细胞异型性和无间质浸润

3、。其中单纯增生和复杂增生伴不典型增生9例。子宫内膜增生和子宫内膜癌、单纯增生和复杂增生均为良性病变，且大多预后良好。在大约10年的时间里，只有少数人会发展成癌症。单纯增生可随访15年，1%可发展成癌，80%的病变可自然消退，复杂增生可随访13年，3%可发展成癌，83%消退，不典型增生的病理分级可通过黄体酮治疗逆转85%中度-24%；黄体酮治疗反应重-45%，10，子宫内膜增生和癌的病因学，长期持续雌激素刺激而无黄体酮拮抗作用。其中一些是时间和剂量依赖的。内源性雌激素：1)长期无排卵，卵巢持续分泌雌激素并将雄激素转化为雌激素。如多囊卵巢综合征和绝经前功能失调性子宫出血。2)分泌雌激素的卵巢肿瘤，

4、如颗粒细胞肿瘤。外源性雌激素：雌激素子宫内膜癌的相对风险每年增加17%；未行子宫切除术且接受无孕酮抗雌激素治疗的妇女子宫内膜增生和癌症增加了10倍。11岁。绝经后妇女口服雌激素、黄体酮和子宫内膜增生(PEPI)和口服0.625毫克结合雌激素3年：62%有子宫内膜增生；发病率：第一年21%，第二年24%，第三年17%；1/3为伴或不伴不典型增生的复杂增生；安慰剂对照组仅为2%。低剂量雌激素几乎没有内膜损伤的风险，并且其发生时间延迟。*低剂量为0.3毫克/2年，未增加1.7%；*高剂量(0.625毫克和1.25毫克)分别增加了28%和53%。(Genant，1997年)，但即使在长期使用等低剂量下

5、也不安全。*低剂量0.3 mg8持续8年：子宫内膜癌的风险增加了9倍，但子宫内膜增生的风险没有增加。(库欣，1998)，12，黄体酮的治疗和预防，黄体酮可以大大降低子宫内膜增生和子宫内膜癌的发生率。PEPI:联合使用雌激素和孕激素显著降低了单纯增生(0.8336027.7%)、复杂增生(0.83360 23.7%)和非典型增生(0.11.8%)。低剂量孕激素每月至少需要12天才能生效。短期孕酮治疗没有保护作用。13、发病机理，雌激素是突变诱导剂。雌激素可以诱导分裂，刺激细胞分裂和器官生长。这种效应似乎通过刺激细胞周期蛋白D转录基因、原癌基因、生长因子和生长因子受体发挥作用。雌激素可能影响许多基

6、因的表达，从而导致子宫内膜增生发展过程中细胞信号的改变。P53与雌激素关系不大。它不存在于子宫内膜增生中，但在20%的子宫内膜癌和90%的浆液性子宫内膜肿瘤中可以见到。子宫内膜浆液性肿瘤由萎缩的子宫内膜发展而来，几乎所有对雌激素和孕酮无反应的患者都有P53基因突变。14、子宫内膜癌的高危因素，年龄分布在50-59岁的绝经后妇女中最多；绝经后60%,绝经前30%;高发年龄为58岁，中位年龄为61岁。40岁以下的患者仅占2% 5%；25岁以下的病人很少。15，年龄分布，16，子宫内膜癌的高危因素，肥胖超过10%标准体重2超过21p%标准体重3超过50%标准体重10雌激素替代415糖尿病3.0高血压

7、1.5三苯氧胺(5岁)7.5绝经后期2.4月经初潮早期1.62.4不孕1.17三苯氧胺和子宫内膜增生。服用他莫昔芬的妇女患子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜囊性变和子宫内膜癌的风险增加。18，子宫内膜癌的家族遗传(遗传性子宫内膜癌)，无家族史的非特异性肿瘤聚集：同一代或两代的23个亲属患有不同类型的肿瘤。家族性肿瘤(占60岁子宫内膜癌患者的3.1%)在两代或两代以上的亲属中有三个或三个以上的癌症患者，具有常染色体显性遗传的可能性，不具有遗传性肿瘤的特征。遗传性肿瘤(占60岁子宫内膜癌患者的3.1%)。至少有两代或两代以上的三名一级亲属患有子宫内膜癌或结肠直肠腺癌(HNPCC)，这是一种常染色

8、体显性遗传，且至少有一名患者在诊断时为50岁。19，病理特征是(1)，它可以发生在子宫的不同部位，并且有许多不同组织类型的癌症，肉眼没有明显的区别。侵犯肌肉时，子宫体积增大，浸润性子宫肌层癌组织边界清晰，呈实性灰白色结节状肿块。20，局限弥漫型，21，子宫内膜腺癌更明显。子宫表面出现不规则的白色肿瘤块，这种肿瘤是在子宫内切开的。子宫颈在图片的底部。体检时，这个增大的子宫无疑是可触知的。这种肿瘤通常伴有异常出血。子宫内膜腺癌位于子宫横截面的腔面。请注意，肿瘤表面上是侵袭性的。子宫颈在右边。期子宫内膜癌侵犯了整个肌肉、子宫颈和附件。子宫内膜癌分期的意义。子宫内膜癌的临床分期(FIGO，1971)(

9、临床分期)仅用于放疗/术前15%-20%不能准确符合真实分期。子宫内膜癌的外科病理分期(FIGO，1988)，组织学分级，肌肉浸润，子宫外转移，淋巴转移，23，子宫内膜癌的外科病理分期(FIGO，2000)，a期(G1，2，3)癌局限于子宫内膜b (G1，2，3)，肿瘤浸润深度为1/2肌层c(G1，2，3)，病理浸润深度为1/2肌层a(G1，2，3)，仅涉及宫颈腺体b(G1，2，3)浸润宫颈间质，24，子宫(外科2000) 3)癌症涉及浆膜和/或附件或腹水，阳性腹膜细胞学b(G1，2，3)阴道转移c(G1，2，3)盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结转移a期(G1，2，3)癌症涉及膀胱和/或直肠粘

10、膜b(G1，2，3)阴道出血和阴道分泌物疼痛：全身症状，26，临床表现-出血，年龄：它可以发生在任何年龄的妇女，子宫内膜增生，非典型增生和子宫内膜癌可以共存。育龄期患者：常伴有多囊卵巢、无排卵性月经和不孕。如果这些患者的卵巢功能长期异常且促排卵药物无效，应注意子宫内膜病变，尤其是癌前病变的存在。27，临床表现-出血，绝经前妇女：卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，患者可能有阴道出血或月经流量增加，临床表现为无排卵性功能失调性子宫出血，常伴有子宫肌瘤，更年期症状，此类患者应注意有无子宫内膜病变。绝经后妇女：阴道出血比绝经前妇女患癌症的风险更大。使用激素替代疗法，长期服用雌激素而不同时服用孕激

11、素会导致内膜增生。在腺外雌激素的影响下，萎缩的子宫内膜也会引起出血。28，临床表现-出血，肥胖女性：雌激素储存增加，缺乏孕酮抵抗；雄烯二酮可在脂肪中转化为雌激素，导致雌激素过多和内膜增生。具有分泌功能的卵巢肿瘤，如卵巢性索间质肿瘤，由于雌激素水平升高，常伴有子宫内膜增生。29，临床表现-出血和异常子宫出血是子宫内膜增生最常见的临床症状，尤其是在绝经前和绝经期间。大约80%是良性病变。所有异常子宫出血的妇女都应该进行子宫内膜活检。通过普通活检方法获得的标本的组织病理学具有良好的相关性。斯托瓦尔等人：Pepille，Novak刮宫术和刮宫后子宫切除术，发现这些方法术前诊断的失败率分别为5%，4%和

12、6%。30，诊断，主要辅助诊断(1)子宫内膜活检：分段诊断性刮宫(2)术前b超(最经济)，磁共振(最准确)，CT(更有效)，(3)宫腔镜检查和活检是诊断的基础。组织内雌激素受体和孕激素受体检测可评估预后，指导术后激素治疗。31.诊断-分段刮宫，分段刮宫：是诊断子宫内膜癌最常用的方法，诊断率高，被称为金标准。适应症：*绝经后阴道出血；*绝经后4-5毫米经阴道b超子宫内膜；*育龄期不规则阴道出血；* B超显示宫腔内有回声肿块，32。诊断中应注意的问题，术前术后临床分期与术后病理分期的不一致，期是否有肌层浸润；、期误差达到25.33.5%，无颈部转移：下降137%，颈部转移：上升25.304%；期子

13、宫外转移和淋巴转移在术前难以估计。33，诊断-阴道b超和子宫内膜癌，b超检查：子宫内膜增厚，失去线性结构，不规则回声增强光团，子宫内膜和肌层边界模糊，伴有出血或溃疡，内部回声不均匀。目的了解病变的大小，是否侵犯宫颈、肌肉和子宫肌瘤。有助于术前诊断和制定相应的手术方案。34，诊断-阴道b超监测的意义，内膜厚度的阈值是4毫米？5毫米。6毫米。35，诊断-阴道b超与子宫内膜癌，术前b超：以4 mm为诊断值，子宫内膜癌的假阴性率为0.25%-0.5%，优于子宫内膜活检。如果内膜厚度为4毫米且患者持续出血，应进行子宫内膜活检。特别是，如果存在与子宫内膜癌相关的高危因素(肥胖、长期无排卵、乳腺癌、服用他莫

14、昔芬或子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌和结肠癌的家族史)，超声检查不能替代活检。36.阴道b超、经阴道b超检查预测肌肉侵犯：准确率84.6%，灵敏度87.8%；无肌肉受累的准确率为100%，浅肌层准确率为82.4%，深肌层准确率为77.9%。服用他莫昔芬的无症状妇女的子宫内膜厚度为2.5 m子宫内膜复杂增生，38例，正常宫腔，宫腔镜检查，息肉，39例，诊断-血清CA125检测，癌血清学标志物检查：CA125可升高，CEA有参考价值。CA125阳性表达与临床分期、病理类型和子宫外转移有关。CA125 4050 U/ml，可能有深部肌肉侵犯；CA125 35 U/ml，子宫外转移87.5%。40，鉴别诊

15、断(2)，宫颈癌：宫颈腺癌与子宫内膜癌很难区分，前者有时是桶状宫颈，而子宫体相对较小。子宫肉瘤：宫颈活检、细胞学检查和分段刮宫可能有帮助。输卵管癌：罕见，妇科检查，诊断刮宫，b超有助于鉴别。卵巢癌：子宫内膜样卵巢癌与晚期子宫内膜癌没有区别。41岁。子宫内膜腺癌与卵巢子宫内膜样腺癌的鉴别。卵巢癌有33，360个2厘米的原发性子宫内膜腺癌，分化差。当侵袭性卵巢癌伴有子宫内膜异位症，并且支持卵巢的子宫内膜腺上皮伴有非典型增生时，卵巢和子宫都可能是原发癌。卵巢子宫内膜样癌具有乳头样结构，非常明显。子宫内膜腺癌并不常见。临床症状支持哪些癌症也应该被提及。42.子宫内膜增生的治疗黄体酮治疗遵循个体化原则，根据患者的年龄、生育能力以及是否存在子宫内膜癌的高危因素，采用不同的治疗方案。43.黄体酮治疗，手