子宫内膜异位症、子宫腺肌症

1、2020/7/15，第20章子宫内膜异位和子宫腺肌病，2020/7/15，正义，子宫内膜异位：生长功能子宫腺肌病：子宫内膜腺和癫痫出现在子宫肌层，2020/7/15，第一节子宫内膜异位，2020/7/15，发病率！2020/7/15，发生部位，李炜内膜可以出现在全身的任何部位，大部分是盆腔器官和腹膜子宫骶韧带：76子宫直肠腔内陷：70卵巢：55.2，病因theories，EM，病理变化(续)，2020/7/15，卵巢巧克力囊肿卵巢和周围组织广泛粘连，盆腔内径多56厘米，有时20厘米左右的50%为双侧卵巢，病理变化(续)，2020/7/15，腹膜病变，病变形态多样性！病理变化(续)，2020/7

2、/15，镜下，找到少量子宫内膜间质细胞，含出血红细胞或铁血黄素的巨噬细胞可能周期性发生变化，但往往只能看到增生内膜。病灶可见病理改变(续)，2020/7 1。症状Pain:疼痛Infertility:不孕Paramenia:月经失调Other symptom其他症状，2020/7/15，疼痛，性质和部位多样性特征：第二次月经痛进展恶化。月经第一天起最戏剧化，月经干净后消失了。少数慢性盆腔疼痛。部位：向下腹部正中和腰部或会阴、肛门、大腿发射。程度：与灶的大小不一定成正比，与部位有一定的关系。卵巢李炜囊肿破裂会引起突发性严重腹痛。临床表现(续)，2020/7/15，不孕，发病率：约3050“全方位

3、”干涉占卜出血，卵巢实质被异位囊肿破坏或粘连，影响卵巢功能的无排卵，黄体功能不足，合并腺肌病，子宫肌瘤相关，子宫肌瘤肺、肠、膀胱周期性咯血、大出血、血尿、临床表现(续)、2020/7/15，2宫骶韧带、子宫后壁疼痛结节；盆腔肿块：卵巢巧克力囊肿外阴，阴道，宫颈紫或暗红色结节腹壁疤痕，会阴侧切等颈轮大结节，临床表现(续)，2020/7/15，3。辅助检查，1)B型超声检查：2)CA125值测量：35kIUL 3)抗子宫内膜抗体(EMAb)测量：4)腹腔镜检查：目前诊断子宫内膜异位症的禁忌5)病理检查：明确病灶的性质，恶变率0.7卵巢恶性肿瘤2。耐盐炮台3。子宫腺肌病4卵巢异位囊肿10cm或明显增

4、加趋势；绝经后复发；疼痛节奏变化；血清CA125过高(200 kiu/l)；影像学检查显示囊肿内有实质或乳头状结构等。2020/7/15，林爽兵器，1985年美国生殖学会(AFS)分割法：期间(微):15分；持续时间(轻量):615分；期间(中间):1640分；期间(中):40分，2020/7/15，治疗，患者年龄、症状、病变部位和范围，症状和病变均为严重的根治性手术。个性化！2020/7/15，1。后续观察，适应证：盆腔病变不严重、无症状或症状较轻的人。年轻人要求分娩者尽快怀孕。轻微痛经前列腺素合成酶抑制剂。6个月进行一次随访，妇科检查。治疗(续)，2020/7/15，2。药物治疗，禁忌症，

5、治疗(续)，2020/7/15，药物种类，1)口服避孕药：轻度痛经患者2)单个孕酮3)多纳唑4)怀孕三烯酮内膜经常使用甲基孕酮2040mg/d，如果连续6个月发生黏膜出血，可以7日添加孕马雌酮0.625mg/d，抑制破格性出血。一般短药数月后月经恢复，缓解痛经，药物治疗(续)，2020/7/15，17a-乙炔睾酮衍生物，GnRH卵巢激素内膜萎缩绝经，因此被称为假绝经疗法。适应症：轻/中、痛经明显，需要分娩用法。月经第一天开始200800mg/d，延福69个月。停药后46周恢复月经。月经恢复正常后考虑怀孕。副作用：男性体征。肝功能衰竭者不使用。3)达那唑，药物治疗(续)，2020/7/15，4)

6、妊娠三烯酮，又名奈梅通，19-甲基睾酮衍生物对抗莫洛蒙和抗斯特罗根作用，治疗内膜异位症的疗效和副作用如达那唑。用法：每周2次，每次2.5毫克，从月经第一天开始连续6个月服药。复发率：12%。药物治疗(继续)，2020/7/15，长期使用垂体受体，卵巢激素绝经耗尽，导致“药物性卵巢切除”的疗效与达那唑相似，可以缓解痛经。副作用：雌激素低症状和骨丢失。给药“半疗法”约3个月以上，E2(2060pg/ml)，5)促性腺激素释放激素类似物，药物治疗(续)，2020/7/15手术指征：附属物，疼痛，不孕手术方法：经促进分娩，怀孕不仅可以减缓年轻患者的分娩希望，还可以减缓子宫内膜异位症的复发。药物，手术治

7、疗后仍然不能怀孕的人，尽快促进排卵等怀孕治疗可能的话，在手术后6个月内未怀孕的人再次怀孕的概率会减少，治疗(继续)，2020/7/15，预防(provention)，1。预防腧穴逆流，2020/7/15，第二节子宫腺肌病，(adenomyosis)，2020/7/15，定义，子宫腺肌病子宫肌壁创伤或慢性子宫内膜炎2。子宫内膜基底膜下黏膜下层不足3。高雌激素刺激相关，2020/7/15，病理1。扩散型子宫腺肌病2。子宫腺肌瘤，2020/7/15 1。30岁以上的敬慕2。进行性加重的痛经伴经量增加，月经期间延长。子宫均匀扩大或有局限性的结节隆起，阴道压痛生理周期尤为明显。4.B-U:在肌肉层可以看

8、到不规则的回声增强。2020/7/15，治疗，1。手术切除子宫周2。药物治疗：多纳唑、雄激素、消炎疼痛，缓解痛经效率和妊娠疗法，效果不好，2020/7/15，烧结、子宫内膜异位为良性病变，对分娩期女性来说，绝经后可能萎缩。激素依赖性疾病，容易复发的常见症状疼痛，不孕，月经失调，下腹不适的典型征兆，盆腔内触诊痛结节或卵巢巧克力囊肿腹腔镜或剖腹产诊断的金标准治疗药-手术-药，2020/7/15，思维测试，1。子宫内膜异位大部分在盆腔内。最经常侵犯的部位包括：a .子宫骶骨韧带b .输卵管c .子宫直肠内陷d .子宫膀胱内陷e .卵巢，2020/7/15，2。女性，34岁，1-0-3-l夫人检查：左侧附件与6cm7cm的囊胞性肿块相吻合，张力高，不推，有粘合感，所以追问兵力，一年前肿块直径只有4cm。这种肿块最有力的疾病包括：卵巢恶性肿瘤b .慢性盆腔炎c .卵巢子宫内膜异位囊肿d .结核性盆腔炎e .卵巢良性肿瘤，事故检测问题，2020/7/15，3 .以下不是子宫内膜异位症痛经的特点是：a .主要表现为原发性痛经b .继发性痛经，进行性增强c .月经痛和卵巢期有明显的相关性d .痛经伴随肛门下降痛和性交痛。疼痛导致大便次数增加，事故考试问题，2020/7/15，4。并不考虑以下哪一项：a .假怀孕疗法b .假绝经疗法c .周期化疗d .保守性手术e