常见脑炎的诊断与鉴别55815

1、常见脑炎的诊断和鉴别诊断，病脑、火脑、结脑CSF的其他特征，表1，第一部分病毒性脑炎，病毒性脑炎是指由各种病毒感染引起的大脑实质炎症，如果脑膜同时侵犯，则被称为病毒性脑膜炎。2岁以内的儿童发病率很高，611月发生了很多。林爽表达：脑部侵犯部位，程度不同，所以表达不同，轻重不同。可以恢复12周、几周或几个月。轻量可以迅速放大。可能突然生病。但是大部分先有先兆症状。(a)先兆症状：镶嵌症状、头痛、发烧、精神萎缩、恶心、呕吐、腹部疼痛、肌肉痛。(b)神经系统症状，体征：1。颅内压增高：头痛，呕吐，血压升高2。有可能没有意识障碍：轻子，也可能有很重的人，有精神症状和异常行为。少数精神症状很明显。痉挛：

2、全身或局部痉挛。病理征象和脑膜刺激症状可能是良性的。5.局灶性症状征：肢体麻痹，失语症，颅神经障碍。一侧脑血管病变主要是急性偏瘫。小脑侵犯显然是共济失调。脑干侵犯显然是交叉性偏瘫，中枢性哨声后组颅神经侵犯明显难以吞咽，声音低。基底神经节侵犯，手足徐动，舞蹈动作，扭转痉挛明显。(3)其他系统症状：单纯疱疹V脑炎口唇或角膜疱疹；肠v脑炎心肌炎，多种皮疹；腮腺炎v脑炎腮腺肿大。第二部分化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎(细菌性脑膜炎、化脑)是由各种化脓性脑膜炎为主的中枢神经系统感染病，2岁以下婴幼儿多见，在冬春多发。会发生很多化脓菌。新生儿和23月内婴儿化脑往往是大肠杆菌，其他G-菌，B族溶血性链球菌，葡萄

3、球菌。生后2 3月以后，小儿有很多B族流感，肺炎链球菌，脑膜炎双球菌。5岁以上儿童主要是脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。发病机制：体内感染病灶(主要是上呼吸机、皮肤粘膜等)化脓菌进入血流，菌血症或败血症通过脑屏障大量繁殖到脑膜，引起蛛网膜下腔、软脑膜等部位的化脓性脑膜炎较多。鼻窦炎、中耳炎、乳头炎、头面部软组织感染、颅脑损伤、手术、脊髓膜膨出、继发性感染等附近组织感染的扩散，很少发生这种情况。1 .感染扩散性脑室脑膜炎脓液阻断、粘连、纤维化孔、管流不畅(麻氏孔、鲁氏孔、室间孔、正中孔、外侧孔、脑及中脑导管)阻断性脑积水。2 .在软脑膜下，脑室周围的脑实质细胞侵袭润湿、出血、坏死性脑膜脑炎。3.脑表面

4、，基底，蛛网膜颗粒炎症粘连，萎缩CSF吸收障碍交通性脑积水。4 .炎性脑神经失明，听觉障碍，面瘫等。5.炎症血管通透性提高，硬脑膜之间的腿部静脉发生栓塞性静脉炎硬膜下液，脓。6 .炎症脑水肿、CSF循环障碍、硬膜下液等颅内压升高会导致脑炎。7.炎性血管通透性增加CSF中蛋白质的增加。8 .葡萄糖工作障碍，利用增加CSF中葡萄糖含量减少会导致乳酸中毒。9.脊椎神经及神经根侵犯脑膜刺激征。10.这些因素综合了综合意识障碍、运动障碍、感觉障碍和痉挛。临床表现：(1)前兆症：多数发病急。发病前几天经常出现上感或胃肠症状。遗脑病急，快速发生进行性休克、皮肤出血点或痣、DIC、中枢神经系统(CNS)功能障

5、碍。(b)全身感染中毒症状：高烧、头痛、萎缩、无力、关节痛、皮肤出血点或痣、充血性皮疹、全身感染或菌血症所致。小婴儿总是厌食、困倦、激动、烦躁、哭泣、眼神呆滞。，(三)NS表达：1脑膜刺激症状：颈部强直，kernig征，Brudzinski征；2 .颅内压增加：头痛，喷射性呕吐，血压上升，心跳太慢。婴儿的前部满了，头骨可以变宽。可以重症呼吸，循环功能变化，昏迷，脑强直，甚至脑疝。颅内压升高的时间较长的话，在眼底检查中可以看到视神经豆腐瘤。3 .意识障碍：还有嗜睡、模糊、昏迷等焦虑、激动、迟钝等精神症状。4.病灶征象：部分原因是颅神经侵犯(，)，肢体麻痹，感觉异常，大部分原因是血管阻塞。新生儿，

6、尤其是早产儿，缺乏典型症状征兆，颅内压升高，脑膜刺激不明显，发烧，甚至体温不上升。主要表现为：小量迁移，哭声弱或高潮，厌食，呕吐，吮吸，吮吸，黄疸，毛发，呼吸不规则，痉挛，休克，昏迷。并发症：(1)硬膜下液：约30-60%，1岁以内有流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎更多。(b)脑膜炎：多出现在诊治不及时的G-菌引起的婴儿脑膜炎。(3)脑性低钠血症：炎症下丘脑或垂体后叶抗利尿激素异常综合征(SIADH)低钠血症和血浆渗透压加重脑水肿痉挛、意识障碍。(d)脑积水，(e)其他：脑神经侵犯性失明，听觉障碍等；侵犯大脑实质继发性癫痫，瘫痪，智力低下。新型恩古菌脑膜炎(深部真菌病):发病缓慢，进行性颅内压升

7、高，主要表现为严重头痛，CSF检查与结脑相同。确诊：CSF油墨染色是有厚荚膜的闪亮原生质，或培养基上生长出新的银球菌，第三部分结核性脑膜炎、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎、小儿结核病中最严重的类型，一年内最容易发生，3 6个月内约占60%，发病率比成人高8 10倍，(a)早期(电灯泡):约1-2周，主要是儿童性格变化(如索言、懒惰、疲倦、烦躁)。发烧、食欲不振、流冷汗、消瘦、呕吐、便秘和腹泻。年龄大的孩子会抱怨头痛，婴儿皱眉、凝视、打瞌睡、发育迟缓等。(b)中期(脑膜刺激征):左右1 2周，主要是颅骨高压和脑膜刺激征(如剧烈头痛、喷雾呕吐、困倦、烦躁、痉挛、颈部强直、克宁征、brr nig征)婴幼

8、儿可以前扩张，颅骨间隙扩大。本期中，颅神经障碍(、等)和脑炎可能表现为方向、语言、运动障碍等。(3)晚期(昏迷期):症状加重，意识障碍加重，痉挛频繁，极度消瘦，赔偿服，肾炎代斯障碍，最终颅内压急剧升高，导致脑疝，呼吸循环中枢麻痹死亡。常见的脑炎除了上述鉴别诊断外，还需要鉴别的几种疾病1，徐氏综合症(Reyes):是儿童时期比较常见的急性神经系统疾病，1963年Reye等首先报告。临床特征是病急，首先有呼吸或消化度感染症状，发烧，呕吐反复，性饮食障碍，昏迷等。此外，最明显的迹象是肝轻中度肿胀，质量低，坚强，偶尔黄疸，心肌受损时心律失常是可能的。病理特征是急性脑水肿和内脏(主要是肝脏)脂肪变性，目

9、前被公认为线粒体急性损伤引起的代谢反应。至今病因不明，可能与感染、环境(化学剂)、宿主反应(免疫异常)有关。在年龄大的婴幼儿身上可以看到很多。死亡率约。重伤者即使活下来也有其他程度的后遗症。目前还没有统一的诊断标准，在以下情况下可以进行诊断。病前有呼吸道和消化道感染的历史。反复出现呕吐、痉挛、性饮食障碍、昏迷、神经定位征、脑膜刺激症状。肝大，质硬，偶尔有黄疸。谷草、谷氨酰胺酶、谷氨酰胺转氨酶、磷酸根酶、血氨凝血酶时间延长、血糖、压力细胞数、蛋白质正常脑电图可广泛缓慢，严重者有广泛的局限性阵发性癫痫波。根据临床表现，可以分为忌日，忌日以后病死率、致残率高。目前没有特殊效果治疗。综合治疗的原则是挽救生命脑水肿、脑疝、肝衰竭，并支持治疗。二是急性毒性脑病；急性全身感染时出现类似脑炎的症状，经常发生痉挛和昏迷。原病多发于败血症，重症肺炎，中毒型痢疾，伤寒，原因不明。病理改变为脑水肿、脑血管充血、缺氧导致神经细胞损伤。林爽特征是无脑膜刺激，CSF除了压力增加外都很正常。临