消化系统疾病PPT课件

1、1、消化系统疾病，Diseases of Digestive system， 2、第一节慢性胃炎的病因不明确，相关因素有： (1)急性胃炎的继续；(2)十二指肠液胆汁的逆流；(3)免疫形态学病变的程度，1 .慢性浅表性胃炎；2 .慢性萎缩性胃炎；3 .慢性肥厚性胃炎(稀)、 光镜下： (1)炎症病变仅限于黏膜浅层，固有腺体保持完整；(2)黏膜浅层水肿、点状出血、淋巴细胞和浆细胞浸润。5、2 .慢性萎缩性胃炎，胃通用相机下：黏膜薄光滑，皱纹平和消失，表面呈细颗粒状，呈灰白/黄色。 光镜下： (1)胃固有腺体萎缩(体积变小、数量减少或消失) (2)出现肠上皮化生(胃黏膜上皮被肠型腺上皮置换) (3

2、)粘膜全层淋巴细胞与浆细胞浸润。6、第二节消化性溃疡/溃疡性疾病简介溃疡性疾病是一种以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的常见病，是多发病的。 由于其形成与胃酸和百事达的消化作用相关，因此被称为消化性溃疡。 溃疡性疾病多发生于2050岁，其中十二指肠溃疡多见于30岁左右，胃溃疡多见于4050岁。 溃疡性疾病中，十二指肠溃疡约占75%左右，胃溃疡约占20%左右，两者发生于云同步的复合性溃疡约占5%左右。 7、病因及发病机制，现被认为与胃及十二指肠黏膜防御屏障破坏及胃液自消化有关1、幽门螺杆菌(HP )感染2、长期服用阿司匹林等水杨酸类类药物3、胃酸分泌细胞增加(迷走神经功能故障； 吸烟高钙元素等

3、)4.压力和心理因素，8，病理变化*: 1 .易发部位* :请记住(1)胃溃疡多发生于胃窦胃小弯，多见于邻接幽门管(胃胃小弯幽门部)。 (2)十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部的前壁和后壁。 肉眼观察：溃疡常单发，呈圆形或椭圆形。 边缘整齐，形状像刀切，底面为平平整整，深度不同(早表浅，仅达粘膜下层，深者可达浆膜。 周围粘膜褶皱变粗，呈星芒状。 胃溃疡的直径多2.5cm十二指肠溃疡小而浅，多1cm。 镜下：溃疡底部向内，大致分为4层*: (1)渗出层：位于溃疡表面，进一步的炎性渗出物主要由中性白血球和胞里肌肉组成。 (2)坏死层：由无结构的坏死组织构成。 (3)肉芽组织层：主要由胚胎成纤维细胞和

4、毛细血管组成。 (4)瘢痕层：主要由大量胶原纤维和少数纤维细胞球组成。 11、12、另外，瘢痕组织层内的小动脉因炎症刺激而多发增生性小动脉内膜炎，内膜增生、管壁增厚、管腔狭窄局部供血不足可能是溃疡长期难以愈合的因素之一。 溃疡底部的神经丛内的神经节细胞和神经纤维经常发生变性和断裂，神经纤维的断端增殖为球状，可能是引起皮肉之苦的原因之一。13、临床病理联系：1.周期性(节律性)上腹部疼痛胃溃疡的皮肉之苦多出现于餐后0.52小时(餐后痛)，多位于持续12小时的胀痛较多的剑突下正中或左，约手掌大小，进食更痛，服用抗酸药无效， 皮肉之苦缺乏季节性餐后食物刺激，胃泌素分泌细胞亢进，胃酸分泌细胞增多，刺激

5、溃疡面和局部神经末梢，引起胃壁平滑肌收缩或痉挛。、14、十二指肠溃疡的皮肉之苦多出现于饭后34h (深更半夜或饥饿时)，持续至下一顿饭前，(夜间痛、空腹痛或饥饿痛)灼痛较多，皮肉之苦部位比上腹部中线略偏右，摄取或服用抗酸药即可减轻或完全缓解，具有季节性发作特征(秋季早发) 由于深更半夜或饥饿时迷走神经机能亢进，导致胃酸分泌细胞过多刺激病灶，结果摄取后胃酸被中和或稀释，皮肉之苦减轻或缓解。15、2 .抗酸或呕吐：胃酸刺激引起胃幽门括约肌肌痉挛和胃逆蠕动，使酸性内含物向食道和口腔或呕吐向上逆流。 3 .呃逆和上腹部胀痛：胃幽门括约肌肌痉挛减弱胃蠕动，胃内含物排出延迟，滞留于胃内引起发酵、瓦斯气体产

6、生剂及消化不良。 4.X线钡餐摄影：溃疡见“床影”。16、结局和并发症愈合：胃和十二指肠溃疡往往可以愈合。 溃疡底部渗出物和坏死组织逐渐吸收，经肉芽组织和上皮再生修复愈合。 并发症：记住，17，1 .幽门梗阻： 510，多见于胃幽门部及十二指肠球部溃疡的原因： (1)溃疡反复发作纤维增生瘢痕收缩-器质性梗阻。 (2)溃疡周围的炎症性浮肿，或受到炎症刺激的幽门括约肌肌痉挛功能性闭塞。 表现：大量胃潴留明显腹胀，反复呕吐大量酸性胃液，严重水、电解质、酸碱平衡紊乱。18、2 .出血是消化性溃疡最常见的并发症，约1035名患者大出血。 10个患者没有在先任何症状，发生突然地大量出血和黑便，患者可发生沥

7、青胶样大便和吐血，甚至出血性休克。 出血量少，有时表现为大便隐血试验() 、19、3 .穿孔：消化性溃疡是最危险的并发症，发生率为5左右，但占本病例的65个。 穿孔是溃疡穿透胃和十二指肠壁的结果。 慢性穿孔局限性腹膜炎或周围脓肿。 急性穿孔弥漫性腹膜炎(表现：剧烈腹痛、腹膜刺激症)，4 .癌变：少见，其发生率约为1，多发于中年以上的长期胃溃疡患者，十二指肠溃疡癌变少见。20、本节结束，请看阿里嘎多、21、病因与发病机制：溃疡性疾病的病因与发病机制，目前尚未完全清楚。 1 :胃液的消化作用、胃液的自我消化作用酸性胃液的分泌细胞过多。 破坏胃黏膜屏障-抗消化功能降低酸性胃液至少可引起本病(如HP感染； 长期服用水杨酸类类药物等)、22、2 :神经内分泌功能故障十二指肠溃疡患者迷走神经机能亢