糖尿病肾病规范化诊疗

1、2型糖尿病和慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家对糖尿病肾病的规范化诊治，1，糖尿病会引起多种并发症。1 Fong DS，et al . Diabetes Care 200326 (Suppl. 1):S99S102。2 molitch me，et al.diabetes care 200326(Suppl . 1): s94s 98.3 kannel WB，et al.am heart j19901203360672676.4 gray RP 26(Suppl . 1)3360s 78s 79糖尿病神经病变是郑智薰创伤性下肢截肢的主要原因5，370 (16) :1514-23。doi33

2、6010.1056/nejm oa1310799。3 370 (16) :1514-23。DOI 336010.1056/NEJM OA 1310799。10，000名糖尿病患者，急性MI，中风，下肢截肢急性MI: 67.8%中风：52.7%下肢截肢：51.4% ESRD: 28.3%高血糖危机死亡：64.4%，ASCVD，结合CKD会对2型糖尿病患者造成多种伤害。7、year，在美国，糖尿病是末期肾病(ESRD)的最常见原因。usrds 2014 annual data report . available at : http:/www . usrds . org/2014/view/def

3、ault . aspx，年度，患者人数277)，移植(2，在中国，糖尿病是ESRD的第二大原因，其比重呈上升趋势。Wang H，et al . Kidney Int Suppl. 2005(94) : s63-7.zuol，et al . clin neph rol . 2010；74 Suppl 13360 s20-2，9，蛋白尿和CV疾病密切相关，Wachtell et al . J Hypertens 200220:40512，LIFE实验，8，029名高血压，患病率(%)，40，30 20 10，糖尿病脑血管疾病周边血管疾病冠状血管疾病，正常蛋白尿微量蛋白尿(白蛋白/肌酐3.5毫克/m

4、mol)；、10、CKD大大增加了T2DM患者心血管事件的风险。papademetriou v，et al.kidney int.2015.87 (3 CKD评估研究人群心血管风险的影响。主要终点是非致命心肌梗塞，非致命中风，心血管死亡，11，CKD对2型糖尿病患者血糖控制，Liu Z，Et Al。影响Health Qual Life Outcomes.2010。8:62.合并HbA1c(%)，CKD的患者的HbA1c水平高于未合并CKD的患者，8.3%，8.0%，12。慢性肾病和糖尿病都可以增加低血糖发生率，血糖50MG/。ref 3360-CKD，-DM，相对危险比，所有P0.0001，n

5、=243，222慢性肾病CKD 3360 GFR 60ml/min per 1.73 m2低血糖：70mg/dl，mm 44，13，合并CKD的2型糖尿病患者低血糖风险高，影响患者的预后。Kongap，etal . BMC end ocr disord . 2014；14:48.低血糖对2型糖尿病合并CKD患者的生存预后有很大影响，合并CKD的2型糖尿病患者的低血糖风险为14，、T2DM随着末期肾病(ESRD)风险的提高，T2DM合并CKD的规范管理很重要。15、目录，2型糖尿病患者慢性肾病的危险规范2型糖尿病和慢性肾病的诊断和监测规范2型糖尿病合并慢性肾病的治疗，16。糖尿病肾脏结构或功能异

6、常超过3个月：Albumin Excretion Rate(AER):尿白蛋白排泄率。Albumin/Creatinine Ratio(ACR):尿白蛋白肌酐比值Glomerular Filtration Rates(GFR):肾小球滤过率，CKD诊断标准，K digo CKD works，18，49(2)，KDOQI。Am J Kidney Dis。2007年；49(2 Suppl 2)3360 S12-154，其他原因导致的CKD诊断线索，影响21尿蛋白排泄的情况。，*ACCORD UKPDS:礼堂组发生这种事件的风险都降低了。25，糖尿病肾病定义的变化，糖尿病肾病预防专家协议(2014年

7、版)，糖尿病肾病的林爽诊断原则，*至少其中一个可以诊断DKD，2012年可以改善全球肾病预后组织(KDIGO)的CKD诊断标准2，AER:尿白蛋白中国成人糖尿病肾病林爽诊断专家协议(原告请求)2。Kidney Int。Suppl 20133:1-150。支持将高血糖和CKD的因果关系或高血糖确认为CKD开始的原因，或排除郑智薰DKD的病理诊断，27，ADA推荐的糖尿病患者肾脏检查指标：蛋白尿和eGFR，Identifying and monitoring DKD relies upon assessments of kidney function，Usually with an estimat

8、ed GFR这种简单的实验室检查的广泛应用有助于早期识别DKD，并成为Tuttlekr，Etal.diabetescare.2014的林爽兵器的基础。37(10):2864-83。尿白蛋白或蛋白尿的检测方法和分期方法，AER:尿白蛋白排泄率PER:尿蛋白排泄率；ACR:尿白蛋白肌酐比值；PCR:尿蛋白肌酐比值，k digo CKD工作组。kidney int Suppl 20133(1):1-150。29，分割CKD，k digo CKD workgroup。kidney int suppl20133(1):1-150。注：绿色表示没有危险(在此阶段，CKD的诊断还需要肾脏损害指标)。黄色表示

9、中度危险。橙色表示高风险。红色表示很高的风险。30、GFR肾小球滤过率CKD慢性肾脏病ACR尿白蛋白/肌酐比率1*:如果诊断为CKD，则每年应监测一次，GFR (ML/MIN/1.73M2)，K Digo/糖尿病患者每年应监测肾功能。重点是确定过去12个月GFR下降的趋势。GFR降低与不良预后风险相关的CKD加速进展的判断指标：GFR继续下降25%，12个月内GFR分层发生了变化。GFR每年15ML/MIN/1.73M2，K Digockd工作组。不断降低Kidney Int Suppl2013。3 (1) : 1-150。nice clinical guideline 182 . issue

10、d July 2014 . lancet . 2014 aug 2；384(9941):378，31。2015年ADA指南建议动态监测糖尿病患者的肾功能，ADA。Diabetes Care。2015年；38(Supplement 1):S1-S94。table 9.3 management of CKD in diabetes(，32、摘要早期诊断CKD大大降低了T2DM患者的进度，向糖尿病患者推荐使用尿白蛋白和eGFR进行肾脏检查指南，作为晚期肾病的危险指南。要动态监测糖尿病患者的肾功能。随着肾功能恶化，必须增加监测频率。所有糖尿病患者每年至少要监测一次肾功能。根据eGFR和蛋白尿水平，监测

11、频率，33，目录，2型糖尿病患者为慢性肾病的风险规范2型糖尿病合并慢性肾病诊断和监测规范2型糖尿病合并慢性肾病治疗，34。KDIGO糖尿病肾病会议协议：血糖、血压、血脂预防、延迟肾病和CVD进展，Molitch ME，ET AL。Kidney 87(1):20-30。糖尿病肾病，晚期肾病，心血管病，k digo:kidney disease improving global outccc Steno-2研究：358:580-91。案件数，Steno-2研究中160例T2DM合并微量蛋白尿(MAU)患者，随机多危险因素强化治疗组(低血糖、降压、调脂、抗血小板)和常规治疗组，跟踪7.8 P=0.0

12、04，P，秋山幸二对ada血糖控制，tutt le kr，et al.diabetes care37(10):2864-83 . ada . diabete scare . 2015；38 (supplement1) : S1-s94。37，dcct/edic research group。n Engl j med 2011365 (25) :23662376。DCT:改善血糖控制，可以显着减缓肾功能衰退。DCT:Diabetes Control and Complications triale GFR估计肾小球过滤率，38，T2DM患者应早期应用肾安全高的降糖药物，T2DM合并CKD时应考虑使用降糖药物的规范，T2DM患者CKD比例高，认知度低，血糖达标有助于减少并发症，T2DM患者应优先选择肾安全高，无需调整剂量的降糖药物，并提前监测早期诊断。EGFR是CKD诊断的可靠指标，T2DM T2DM CK