由临床病例看急性腹痛的诊断与处理

1、.1，以临床病例为例，诊断和处理急性腹痛，三门峡中心医院泛洪经2017.3.2。2，病例1，男性，72岁第二天早晨，我院急诊，门诊血相，肝胆胰超声及腹部平平均正常，胃镜检查显示慢性浅表性胃炎。但胃镜后腹痛加重，向左肩等放射，走路严重，头晕，汗有胆囊炎，高血压病史身体检查：腹部柔软，上腹部轻，其余良性体态，没有诊断吗？3，病例2，男性，69岁，突发中上腹痛5小时前患者，5小时前没有明显的诱因，突然因胸部和上腹痛，疼痛持续性，腰部等辐射恶心，呕吐，全身出汗，排便，呕吐等胃内容物，急性胰腺炎接受了消化内科治疗。患者没有明显的胸部压迫，心悸，发烧。高血压病史5年身体检查：痛苦的样子，BP 140/10

2、6mmHg，P 90次/分钟，4，病例3，女性，51岁阵发性腹部痉挛，呕吐，腹泻血水样本半天糖尿病历史5年调查结果：中上腹部压痛，肠音激活血液wws尿Glu3，凯特。贷方RT:红色粘液血便，2-3个WBC，10-20个RBC，诊断？5，病例4，男性，19岁，阵发性腹部疼痛前一周饮酒后发生了剑下疼痛，2-3h后转移到脐周，恶心，呕吐，饭后腹痛加重，没有排气，排便停止，低热，体温伴随身体检查：腹部扁平，6，“腹痛隔着肚皮，其中谜团难以解开”，腹痛是很常见的急救诉讼，但诊断也有困难。腹痛的性质和程度难以定义，感觉因人而异。腹痛的部位和程度随着疾病的发展而变化。看起来不错的患者也会危及生命。疼痛严重的

3、病人反而稳定了。7，内容摘要，急诊腹痛的流行病学特征腹痛的分类腹部疼痛病理生理学机制腹痛的诊断思路腹痛的诊断要点。8，内容摘要，急诊腹痛的流行病学特征腹痛的分类腹部疼痛病理生理学机制腹痛的诊断事故腹痛的诊断要点。9，急诊腹痛的流行病学特征，腹部疼痛症状约占患者的10%，老年人，免疫功能下降，育龄期女性和孕妇腹痛要更加警惕。老年人会发生憩室炎、主动脉流破裂、肠系膜血栓等危及生命的腹痛。免疫功能低的患者，症状不典型，实验室检查缺乏特异性，需要考虑的医院等更多。育龄期妇女和孕妇警惕宫外孕引起的腹部疼痛、盆腔脏器和增加的子宫问题。10，内容摘要，急诊腹痛的流行病学特征腹痛的分类腹部疼痛病理生理学机制腹

4、痛的诊断思路腹痛的诊断要点。11，内容摘要，急诊腹痛的流行病学特征腹痛的分类腹部疼痛病理生理学机制腹痛的诊断思路腹痛的诊断要点。12，根据腹痛的分类、腹痛的性质，分为两大类，噪音型是发作性心绞痛，疼痛严重，患者大吵大闹，转身翻滚，身体弯曲躺着。常见：1。长统洞2。胆绞痛3。肾绞痛意味着持续的疼痛，患者平躺身体，不能随意扭转身体或深呼吸，患者害怕按压腹部。因为这种动作会加重腹痛。只是静静地呻吟，号啕大哭。常见：1。内脏炎症2。内置穿孔3。内出血，13，内容摘要，急诊腹痛的流行病学特征腹痛的分类腹部疼痛病理生理学机制的诊断思路腹痛的诊断要点。14，腹部疼痛病理生理学机制，急性腹部疼痛，15，内容急

5、诊腹痛的流行病学特征腹痛的分类腹部疼痛病理生理学机制腹痛的诊断思路腹痛的诊断要点。16、诊断事故定性、位置、定仁，第一阶段是急性腹痛，是慢性腹部疼痛急性腹部疼痛，急性腹部疼痛，急性，急性变化，病情，部分是急性阑尾炎等急腹症的范围，慢性腹痛会引起疾病隐匿，变化缓慢，病情比较轻。第二阶段是腹部疾病或腹外疾病，包括心肌梗塞、肺炎、胸膜炎、心包炎等胸部疾病。糖尿病酮症，铅中毒，尿毒症，卟啉等中毒代谢疾病过敏性紫癜，腹型风湿病，大动脉炎，全身红斑狼疮等变态反应或结缔组织病神经，精神因素，如腹型癫痫，神经官能症等。第三阶段可能出现腹部疾病、腹壁、腹内脏器病、带状疱疹初期腹壁局部疼痛，通常不超过腹部线。腹壁

6、肌肉病变可以通过复载实验确认，如肌肉劳损、肌肉挫伤等。还要注意剑突和11，12肋软骨是否有压痛。软骨炎经常误诊为腹腔内病变，长时间不能确诊，要警惕。17，诊断事故-定性，位置，正人，第四阶段是腹内器官病变，哪个器官的一般病变器官与腹部疼痛部位有关。考虑胃腹部疼痛、胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变。考虑右上腹部疼痛、肝胆和结肠肝病；考虑左上腹部疼痛、脾、胰尾和结肠脾病变；考虑右下腹痛，回盲部，盲肠，右卵巢病变。考虑左下腹部疼痛，乙状结肠及左侧卵巢病变。考虑腹部疼痛，乙状结肠，膀胱和子宫病变。考虑腹部疼痛，小肠，肠系膜，大网膜病变。还要特别注意腹主动脉压痛、肿块、血管杂音。腹主动脉炎经常错过诊断，所以

7、要注意。左右腹部疼痛要考虑肾脏，输尿管病变等。阑尾炎早期腹痛，转移到右下腹部，阑尾有9个位置，腹部疼痛部位可能不同，但压痛固定在右下腹部。第五阶段腹痛的可能原因包括外伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、器官破裂、血管病变等。第六阶段包括病因治疗和对症处理。但是在诊断不明确之前停用止痛麻醉剂，以掩盖症状，防止延误诊断。18，定性诊断，19，位置诊断，20，腹部古濑车站(9分法)，21，相当于腹部疼痛部位的疾病，22，诊断腹膜刺激症状：压痛、反动痛、肌肉紧张。2.穿孔性急性腹部疼痛突发性持续性腹部疼痛腹膜刺激征起伏或板状腹腔器官穿孔可见膈玻璃气体，腹部穿阳性，拔肠内容物、血、胆汁。24，腹腔脏器病变2，3

8、。梗阻性急性腹部疼痛阵发性腹部疼痛、腹胀、呕吐、排泄功能障碍、闭塞病坐位明显胃肠、胆道、尿道、腹胀和/或相应的器官扩张。胃肠梗塞特征变化：疼痛、呕吐、扩张、闭合4。出血性急性腹部疼痛休克内(或外)出血有肝癌、月经期满、腹主动脉流、消化性溃疡等病史。急性出血表现：脸色苍白，出冷汗，尿少，脉搏快，血压下降，休克发生。外出血(呕吐、大便)、内出血(腹部有非凝血或胃管内有血液)、25，腹腔脏器病变3，5。损伤性急性腹部疼痛外伤腹部疼痛内出血或腹膜炎迹象为胸部和腹部外伤，受伤后持续腹痛。空腔脏器损伤，腹膜炎迹象，腹部有消化道分泌物或炎性液体。实质性器官损伤：腹部郑智薰凝固。6.缺血性急性腹部疼痛各种腹内

9、疝，腹外疝，嵌体，蒂瘤和系膜必须是长设备，肠系膜动脉阻塞，静脉血栓。腹痛的特征：会突然发生，激烈，持续，并伴有阵发性症状。症状和体征不一致，有迹象的时候经常合并肠坏死。26，诊断，27，腹腔器官及全身疾病，胸部疾病：急性心肌梗塞，下肺肺炎，胸膜炎。过敏性疾病：斯莱，腹部紫癜。中毒及代谢性疾病：铅汞等重金属中毒，糖尿病酮症。神经系统疾病：神经官能症，肠易激综合征。28，腹腔外器官病变1，1。急性心肌梗塞少数急性心肌梗死者只能表现为上腹部的急性疼痛，恶心、呕吐、甚至腹肌紧张、上腹部压痛、外科急腹症等情况可能误诊为胃十二指肠穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻。有关心肌梗塞的检查可以鉴别。29，腹腔外器官病

10、变2，2。慢性铅中毒铅酸痛是慢性铅中毒最常见的症状，比麻痹多10倍。发作经常便秘突然出现几天。疼痛部位大部分位于肚脐周或肚脐下，具有阵发性，每隔几分钟发作一次，可能间歇存在几天到几周。腹痛可能很严重，用手按压疼痛时症状减轻，伴随呕吐和出汗。体检表明牙龈有铅线，皮肤粘膜比贫血苍白，腹部柔软，没有固定压痛点。有与铅长期接触的历史，100万个红细胞中的占采红细胞超过300个，值得诊断。30，腹腔外器官病变3，3。糖尿病酮症酸中毒会引起腹痛，在青少年患者身上多见，还会伴有阵发性，相当强烈，腹部膨胀，恶心，呕吐等。主要发生酮症酸中毒时钠损失、氯损失、脱水引起的水电解质紊乱、肌肉痉挛。糖尿病检查有助于诊断

11、。31，腹腔外器官病变4，4。血液素质病(卟啉病)的主要临床表现是皮肤、腹部、神经系统等三大症状群。国内报告大部分是急性腹型资质病。腹部症状群的特征是急性腹痛，但由巴比妥类药物、酒精等引起，并伴有恶心、呕吐、便秘。腹痛的突然发作，严重发作，心绞痛，紧缩性或重压等疼痛，部位不固定，腹部疼痛持续时间不一致，症状与征兆不一致，腹痛发作的时候，小便会变红或暴露在阳光下，变成红色。诊断依赖于癫痫发作期尿中的自胆源和尿质检查。32，腹腔外脏器病变5，5。腹型过敏性紫癜大部分是儿童和青少年。腹痛往往是发作性心绞痛、钝痛、激烈部位不固定，伴随恶心、呕吐、腹泻。可能误诊为急性阑尾炎、肠梗阻、内脏穿孔、腹膜炎、急

12、性局限性肠炎等。以下事项有助于诊断：腹部疼痛部位未固定。腹部症状和体征的每次发作都不一致。大多数情况下伴有相当明显的腹泻。大部分患者的血液中嗜酸细胞增多，这表明过敏性疾病出现了紫癜和关节肿胀的疼痛等症状。鉴别更容易。(莎士比亚，哈姆雷特，过敏，过敏，过敏，过敏，过敏，过敏)，33，腹腔外器官病变6，6。腹型癫痫是周期性重复发作，持续几分钟到几小时，发作和终止突然，部位肚脐周伴有恶心、呕吐和腹泻。发作期间或中断后，经常发生意识障碍、困倦、腹部或四肢肌肉跳动或痉挛。癫痫的脑电图检查可以看到癫痫波形。抗癫痫治疗有效。34，腹腔外脏器病变7，7。其他全身疾病肋间神经痛胸膜炎、胸膜炎、尿毒症低血糖症、低

13、钙血症、低钠血症、急性龙血证神经官能性腹痛各有临床特点，诊断和鉴别急腹症时要考虑。，35，腹外器官及全身性疾病，无腹部疼痛固定部位，间歇性，单果性或不规则性；症状轻，重，体征轻，未固定的腹痛，肌肉紧张和斑点疼痛，36，内容摘要，急诊腹痛的流行病学特征腹痛的分类腹部疼痛病理生理学机制腹痛的诊断思维腹痛的诊断要点。37，诊断要点年龄、性别、婚姻否、职业、月经史(女)的历史和发病原因症状发生的时间顺序腹痛部位腹痛的性质和强度增加或减轻的因素都伴随着症状。39，病史收集要点，1岁和性别的儿童有肠套叠，长期生虫病，肠系膜淋巴结炎多。青壮年常见于消化性溃疡、胰腺炎、胆道蛔虫症。中老年胆石症，胆囊炎很多。泌

14、尿系结石，肾绞痛更常见于男性。卵巢囊肿扭转，黄体破裂是女性急腹症的常见原因。育龄期女性要考虑宫外孕。2职业特别重视铅接触史。铅中毒会因平滑肌痉挛而引起腹部痉挛。3历史与此次发病情况相似的腹部疼痛历史、结核病病史、糖尿病前期及腹部创伤、手术史。4例发病方式和诱因急性发病者都可以说准确的时间(如日、时)，但慢性发病者只能说生病的大概时间(如年、月)。暴饮、暴食或暴饮往往是胰腺炎的原因，脂肪饮食往往与胆囊炎、胰腺炎有关。40，病史收集点，5腹痛部位与有规律的腹部疼痛部位和大部分内脏解剖部位一致。持续疼痛表示炎症、出血或出血性病变。持续疼痛主要是腹内长期包膜膨胀、牵引或腹膜刺激引起的阵发性心绞痛，提示

15、空腔长期痉挛或阻塞性病变。持续的疼痛加剧，多表示闭合和炎症同时存在。节奏上腹部疼痛，可能是消化性溃疡；如果反复出现位置不定的腹痛，就要考虑肠虫症和腹型过敏性紫癜。6腹痛的性质和程度包括隐隐的疼痛、心绞痛、刀伤、穿孔伤等。疼痛是否有放射性，肝胆病向右肩放射，输尿管疾病向会阴放射等。疼痛的程度与疼痛阈值的高低和耐受性有关：胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛严重，无法忍受。老年人对疼痛的耐受性大，所以病情严重，但疼痛可能轻微，所以要重视。41，病史收集点，7腹痛和体位粘膜脱垂，缓解左侧床旁疼痛；膝盖胸部或趴着的姿势可以缓解十二指肠淤血腹痛。胰腺癌在仰卧位时腹痛严重，向前倾斜或俯卧时轻。反流性食道炎患者在身体前屈

16、服时，刀突然燃烧的疼痛加剧，直立时减轻。8腹痛的伴随症状是发烧，发冷，暗示炎症。与黄疸一起，可能有肝胆疾病或胰腺疾病。急性溶血的时候也会有腹痛和黄疸。伴随血尿可能是泌尿系统疾病(如泌尿系统结石)。伴有呕吐，提出食管、胃或胆道疾病。阑尾炎，胰腺炎大部分伴随呕吐。呕吐量大，进一步提示胃肠梗塞。伴有腹泻，提示肠炎症或慢性肝胰腺疾病。伴有消化道出血的话，也会有消化性溃疡、炎症、肿瘤。与休克同时，还应考虑坏死性胰腺炎、麻痹性肠梗阻、设备错误、腹腔内脏破裂、中毒性肺炎、心肌梗塞。42，身体检查，最重要的是检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意休克有无、脱水的迹象，注意患者的姿势、表情注意，腹部切口疤痕观察腹部轮廓是否对称；有隆起、长形和蠕动波吗？腹股沟部位应着重表现为腹膜刺激症状，即压痛、斑点神经痛、肌肉紧张的部位、范围及程度叩诊，如北音区域的范围、移动浊音、肝浊音系统的变化听诊长音的激活/亢奋、减弱/消失、进音等必要时，行直肠指检等。腹壁静脉曲张，血流方向；是否有肠子和蠕动波。压痛和肿块部位。最好用手指法表明疼痛的确切位置。注意腹部肿块的大小、硬度、表面是否光滑和活动性。腹膜炎三重症状(腹肌