糖尿病肾病的诊断与治疗 最新PPT课件

1、糖尿病肾病的诊断和预防、糖尿病肾病、毛细血管间肾小球硬化症Kimmelstiel-Wilson综合征(1936年第8次报道)、Kimmelstiel P、Wilson C. Benign和Malignant Hypertension糖尿病肾病为：1。感染性病变1。肾炎2。肾乳头坏死，2。血管性病变，1 .大血管病变(1)肾动脉硬化(2)肾动脉硬化2。微血管糖尿病病程(年)，蛋白尿发病率(%)，类型2，类型1，ritz E，ET al。NEJM 1999，3413360 1127，糖尿病患者病情和蛋白尿发病率Et al。NEJM 1999，3413360 1127，蛋白尿的行程和肾功能衰竭，慢性

2、肾功能衰竭的主要原因，70年代：1。慢性肾炎2。慢性间质性肾炎3。糖尿病肾病4。其他90年代：1。糖尿病肾病(USA 40%)2。高血压肾病(USA 33%)3。开始对慢性肾炎(约10%的USA)透析患者进行主要诊断。United States renal data system . annual data report . 2000 .1984，1988，1992，1996，2000，2000 243，524，281，355，520，244遗传血管紧张素ii T2DM)(对血管内皮细胞的损伤作用)，11，发病机制，DM系统Hypertension Reduced Nephron Mass I

3、ncrease Glomerular Pressure，Glomerular hyperfiltration decreased pees肾脏体积增加了约30%。2.肾脏小球过滤率增加了20%到40%。3.肾脏血浆流量和过滤分数也大部分增加，2 .渗出性肾小球硬化(胞囊内的小水滴)以球蛋白、点多糖、白蛋白等特质堆积在肾小球毛细血管外周，形成新月体，同时在球囊内堆积囊腔形成纺锤形，毛细管可以衰退。3 .弥漫性肾小球硬化一般较轻，但病变范围较大，血管系膜和整个肾小球基底膜变厚，经电镜检查，可见血管系膜上的膜等物质可能与结节性硬化同时存在。，Kimmelstiel-Wilson Node，DN早期肾

4、小球基底膜改变，早期糖尿病肾病肾小球改变，晚期糖尿病肾病肾小球改变，林爽表现CH，胰高苷，前列腺素水平增加；食物中蛋白质太高，2。蛋白尿是糖尿病肾病最重要的表现，早期微量白蛋白尿、尿白蛋白排放量为分20-200ug/分(30-300mg/24h)林爽糖尿病肾病尿白蛋白排放量200-5:126、15 16、1，0.9，0.8，0.7，0.6，0 . 5 Survival curves for cv mortality，肾病综合征，约10%，尿蛋白3g/24h，血清蛋白减少，4。高血压是晚期的表现，但早期出现上升趋势，高血压会加速肾病的发展。5 .肾功能衰竭，蛋白尿发生后，GFR进行性下降，每月减

5、少1ml/月/分钟。年轻患者多死于尿毒症，老年患者多死于冠心病。6 .其他表现，糖尿病视网膜病变(95%以上)神经病变(周围神经和植物神经)心血管病坏疽，Adapted From Breyer ja et al . am jkid die20(6): 535。时间(年)，0，5，20，30，糖尿病开始，蛋白尿开始，晚期肾病，结构变化(肾小球基底膜增殖，系膜扩张肾脏疾病的进展，Remu Zzietal，J Clininvest)肾活检，必要的话。T1DM、T2DM有区别。糖尿病肾病的分期(Mogensen)，绝大多数低血糖，脂肪调节剂，降压药物对处于CKD 1-2阶段的患者是安全的。CKD分期、

6、尿液、蛋白质()、临床肾病、一次重复、MAU检查、蛋白质、()、(-)、(-)、()、()、TTDCCT结果，结论胰岛素强化治疗能有效延缓T1DM微血管和神经并发症的发生和进展。，UKPDS控制血糖研究：强化控制血糖组：FBS 110mg/dl一般组：控制饮食习惯，有症状或有FBS270mg/dL的情况下，低血糖药物结果强化组一般组HBA 1c 7.0% 7.9% FBS 7 . 3 9 . 0 mmol/HbA1c结果HBA 1c fbsmbsdct 7 . 2 7 . 0 7 . 0 8 . 6 ukpds 7 . 0 7 . 3 kuma moto 7 . 1 7 . 0 8 . 7，糖

7、尿病肾病治疗-血糖、血压、A级证据降低肾病的危险或减缓过程，严格控制血糖(HbA1c 7.0 1.0 New or worsening nephropathy，230，292，21% (7到34)，new microalbuminuria，1318，1434，9% (2到15) Number Hazardratio，0.5，1.0，2.0，p 0.001p=0.02 * * * p=0T1DM与临床糖尿病肾病的早期研究一起，在10年累计死亡率为18% (n=45)的过去文献中，50%至77% (N=472) Parving，Etal，典型前瞻性研究，9例白蛋白尿T GFR(0.94mm)所有微血管病变37% (p=0.0092)视网膜病变进展(2级以上)34% (p=0.004)视力恶化47% (p=0.004)微量蛋白尿(50MG/L)，除怀孕外，还存在微量或大量蛋白尿者，可以比较ACEI或ARB(A)不好的ACEI和ARB的头敌研究，临床实验表明T1DM伴随高血压和多种程度的蛋白尿，ACEI可以减缓肾脏疾病的进展。(A)