糖尿病PPT课件

1、.,1,糖尿病防治,.,2,概论,病因,症状,并发症,诊断,防治,.,3,发病率高,患者基数大,潜在患者多,.,4,.,5,.,6,糖尿病概念,是因人体胰岛素绝对或相对不足引起糖代谢紊乱的一组综合征。 1型糖尿病：遗传缺陷：第6对染色体的HLA抗原异常上 ，胰岛素完全不能正常分泌。 2型糖尿病：产生胰岛素的能力并非完全丧失，但胰岛素的作用效果较差。,.,7,病理生理,胰 岛 淀 粉 样 变 性,纤 维 化,细胞数量 胰高糖素分泌细胞,一系列糖脂 代谢紊乱,.,8,遗传,年龄,种族,饮食,生活 习惯,.,9,症状,早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴,三多一少典型症状： 多食、多饮、多尿和体重下降

2、,大部分患者往往因为出现并发症才发现!,.,10,.,11,诊断,1、糖化血红蛋白HbA1c6.5%。 2、空腹血糖7.0mmol/L，空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。 3、口服糖耐量试验时2小时血 11.1mmol/L。 4、症状，随机血糖11.1mmol/L。,.,12,防治,.,13,管住嘴迈开腿：控制饮食、科学运动 劳逸结合避免情绪起伏 监测血糖、医患互动 接受教育与自我教育,防大 于 治,.,14,总量控制 少食多餐,.,15,循序渐进 持之以恒,.,16,.,17,药物,双胍类： 这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，

3、从而降低血糖水平。 磺脲类（如格列喹酮） 这类口服降糖药的作用是刺激胰岛释放更多胰岛素。 -葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）这类降糖药能抑制人体消化道对糖类的吸收，主要是降低餐后血糖,.,18,噻唑烷二酮类（如罗格列酮和吡格列酮） 此类药物可以增强胰岛素敏感性，帮助肌体吸收更多血液中的葡萄糖。不过罗格列酮可能会增加心脏病风险。 苯甲酸衍生物类（如瑞格列奈）这类药物的作用机制与磺脲类药物相似，主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖。 胰高血糖素样肽-1受体激动剂：GLP-1受体激动后效应，抑制细胞凋亡、促进细胞增殖，抑制胰高糖素的分泌，国内：艾塞那肽和利拉鲁肽,.,19,胰岛素,胰岛素是机体内唯一

4、降低血糖的激素 。 内源胰岛素分泌不足时应用外源性胰岛素及胰岛素类似制剂补充。 副作用：低血糖、水肿、过敏、屈光异常。 胰岛素非洪水猛兽亦非毒药。,.,20,胰岛素注射：,2017新版美国糖尿病指南对于已经应用二甲双胍和非胰岛素类药物、但 HbA1c9% 的糖尿病患者，建议启动胰岛素治疗。,.,21,超长：地特、甘精胰岛素 36h起效，维持624h（皮下）,长：地特胰岛素、精蛋白锌胰岛素,中：低精蛋白锌,短：常规胰岛素、,24H,12H,6H,超短：门冬胰岛素,预混：长短效胰岛素按比例配制，30min起效，维持24h,.,22,各种胰岛素体内代谢情况,.,23,胰岛素估算其初始用量,每日胰岛素

5、用量（IU）=空腹血糖（mg/dl）-100 x10 x体重(公斤)x0.610002 100为血糖正常值； x 10换算每升体液中高于正常血糖量； x 0.6是全身体液量为60%； 1000是将血糖mg换算为克；2是2克血糖使用1胰岛素。 葡萄糖：C6H12O6、H12(CO)6 ， 即：180.16mg/mmol 患者60kg，空腹血糖：15mmol/L，胰岛素用量？,.,24,胰岛素应用,饮食运动稳定后、建议初始首选短效胰岛素。 简易估算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情轻，0.4-0.5/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0/kg。 分配原则是：早餐前30%-45%，中餐前

6、20%-25%，晚餐前25%-30%。 开始使用应密切监测血糖，无低血糖反应，3天左右调整胰岛素用量。 小剂量：0.1U/kg/h 酮症酸中毒。,.,25,2型糖尿病治疗路径,非 药 物 治 疗 贯 穿 始 终,一线药物,二甲双胍,a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂,二线药物,三线药物,四线药物,胰岛素促泌剂/ a糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类,基础胰岛素,胰高血糖素样肽-1受体激动剂,基础胰岛素+餐时胰岛素,1-2次/日预混胰岛素,首选路径,备选路径,.,26,案例一,男，56岁，因昏迷1小时入院。查体：T：27.2，P:107bpm，R：26bpm，BP：106/60mmHg，神志清醒，精神萎靡、口唇干裂、皮肤干冷，颈静脉充盈。呼吸急促，双肺可闻及湿罗音，心率107bpm，心律齐，闻及奔马律，腹部膨隆，无压痛，双下肢水肿。随机血糖：37.2mmol/L，尿酮体+，心电图：胸导联低电压、ST段压低，T波倒置。,小剂量胰岛素泵入 补钾、强心利尿 吸氧、抗感染,诊断：糖尿病性心脏病 心力衰竭， 2型糖尿病 酮症酸中毒， 低钾血症