肾脏疾病概述PPT课件

1、.,1,泌尿系统疾病,.,2,.,3,肾脏的基本结构,肾脏的位置及大小 肾单位：组成肾脏功能和结构的基本单位。 肾单位组成：肾小体及肾小管 肾单位的基本功能：形成尿液的基本单位。肾小体形成原尿，肾小管重吸收有用物质后排泄尿液。,.,4,近曲小管,远曲小管,集合管,髓袢,肾小球,直小血管,环小管毛细血管,肾与肾单位,.,5,.,6,肾脏生理功能 *滤过功能：排泄代谢产物 *重吸收和分泌功能：调节水,电解质和酸碱平衡*内分泌功能,.,7,1. 滤过功能,代谢产物排泄的主要形式. 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌, 部分经肾小球滤过排出,.,

2、8,2.重吸收和分泌功能,肾小球每日滤过的原尿达180L, 但正常人每日排出的尿量仅1500ml左右, 其中99%以上的水和很多物质, 如钾, 钠, 氯, 钙, 葡萄糖, 氨基酸, 重碳酸盐和磷酸盐等被肾小管重吸收 近端肾小管: 滤液重吸收的重要场所。 髓袢: 尿液的浓缩和稀释 远端肾小管: 调节尿液最终成分,.,9,3.内分泌功能,血管活性激素: 球旁器分泌肾素， 血管紧张素原血管紧张素血管紧张素醛固酮(RAS系统); 前列腺素族; 激肽系统 非血管活性激素: EPO ; 1-羟化酶,.,10,概 述,肾小球疾病是一组有相似临床表现，但病因、发病机制、病理改变和预后不尽相同，病变主要累及双肾

3、肾小球的疾病。,.,11,肾小球疾病分类,病因 ：原发性、继发性、遗传性 临床分型 病理分型,.,12,临床分型,急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome,.,13,急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis),急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一

4、过性肾功能损害。 链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后。,.,14,急进性肾小球肾炎,Rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN 为肾小球肾炎中最严重的类型,由多种原因所引起,起病急骤,病情发展迅速,如未及时治疗90%以上的患者于6 个月内死亡或需依赖透析,肾活检显示大多数肾小球球囊的大部分被新月体充斥,故有新月体肾炎之称。,.,15,前驱感染 ，起病急，进展快。急性肾炎综合征，进行性少尿、无尿，肾功能进行性恶化，贫血。,.,16,chronic glomerulonephritis 1 以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不

5、全为临床特征。 2 病程长 缓慢 持续进展,慢性肾小球肾炎,.,17,病因和发病机制,1 由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2 仅少数由急性肾炎而来 3 主要与免疫炎症损伤有关 4 高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进,.,18,概述 1 无症状性蛋白尿和（或）肾小球性血尿； 2 见于轻微病变、轻度系膜增生、 局灶增生、IgA肾炎等。 临床表现：除尿检异常外，无水肿，高血压，肾功能损害。,隐匿性肾炎 （latent glomerulonephritis）,.,19,肾病综合征,Nephrotic syndrome 尿蛋白3.5g/d以上；血浆白蛋白30g/L； 水肿；高血脂。,病因etiolog

6、y：原发性、继发性，多种不同病理类型肾小球病引起。,.,20,主要病理类型有： 微小病变、系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化,.,21,原发性肾小球疾病的病理分型,一、轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis 膜性肾病 MN membranous nephropathy 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis 硬化性肾小球肾炎 sclero

7、sing glomerulonephritis 未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis,.,22,系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN mesangial proliferative glomerulonephritis 毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis 系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis 新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic and necrotizing glomerulonephrit

8、is,增生性肾炎,.,23,微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变,.,24,病因与发病机制 （etiology and pathogenesis）,多数是免疫介导的炎症性疾病，非免疫、非炎症共同作用,病因？,.,25,一. 免疫反应 肾小球原位免疫复合物（IC) (一) 体液免疫 循环免疫复合物沉积 （CIC） (二)细胞免疫: 微小病变型, 急进性肾小球肾炎早期,.,26,循环免疫复合物沉积,.,27,原位免疫复合物形成,.,28,电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区,.,29,二. 炎

9、症反应,炎症细胞 与炎症介质: (一)炎症细胞 :单核-巨噬细胞,中性粒细胞,血小板.嗜酸性粒细胞. (二) 炎症介质:补体、血管活性胺、白细胞三烯、激肽、凝血纤溶因子,.,30,三. 非免疫机制的作用,免疫介导性炎症在肾小球疾病中起主要作用和启始作用。慢性进展过程中存在着非免疫机制参与。 蛋白尿； 高脂血症； 高血压等,.,31,临床表现（clinical feature）,蛋白尿 血尿（红细胞尿） 水肿 高血压 肾功能损害,.,32,一. 蛋白尿 正常滤过小于24万Da蛋白质通过 150mg/d ; 3.5g/d + : 0.3g/L; +: 1g/L; +: 3g/L 微量白蛋白尿: 3

10、0-300mg/d 肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞。 滤过膜屏障作用: 分子屏障；电荷屏障,.,33,.,34,.,35,生理性蛋白尿：体位性、 功能性蛋白尿 (一般1g/d) 病理性蛋白尿: 肾小球性蛋白尿: 非选择性, 选择性蛋白尿 肾小管性蛋白尿: 包括2-MG, Lys (一般2g/d) 组织性蛋白尿: 肾或其它组织结构成分从尿中丢失 溢出性蛋白尿: 低分子量的异常蛋白质增多 与尿液有关的症状及尿常规检查,.,36,血尿 3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿 血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线,.,37,.,38,非均一RBC,.,39,血尿

11、的病因 * 肾性血尿: 肾小球疾病; 感染性疾病; 畸形; 肿瘤; 缺血性; 创伤 *肾后性: 机械性; 炎症性; 肿瘤; 妇科疾病 *继发性: 如血液系统 *伪性血尿 与尿液有关的症状及尿常规检查,.,40,三. 水肿 肾病性水肿：低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低 液体从血管内渗入组织间隙; 有效血容量减少, 刺激RAS活性增加和抗利尿激素分泌增加; 水肿从下肢部位开始. 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留; 水肿多从颜面, 眼睑开始.,.,41,.,42,四. 高血压 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压。原因：钠、水潴留；肾素分泌增多：肾实质缺血刺激；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。（激肽等）,.,43,五. 肾功能损害： 急性及慢性肾功能衰竭,.,44,肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征,肾脏疾病常见综合征,.,45,肾脏疾病的评估,病程,尿检,肾功能,肾组织学,.,46,肾脏疾病的诊断,根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断 病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断,.,47,去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病