消化系统类癌临床分析PPT课件

1、.1，消化系统类癌林爽分析，2，定义：类癌(carcinoid)也称为类癌(carcinoidtumor)，是发生在胃肠道和其他器官的褐色细胞中的神经内分泌肿瘤组，具有林爽表达、组织学和消化系统类癌的林爽特征：生长缓慢、发病率低，3，目的：1，过去临床文献中，有相当一部分根据前或侵犯等行为，补充和修改了良性类癌和恶性类癌，2000年WHO的肿瘤国际组织学的新分类标准。2本院收集消化系统中的类癌、恶性类癌，分析各种病理类型消化系统类癌的林爽特点和评价相关诊断方法，提高对该疾病的诊治水平和认识。4，研究对象和方法(1)，北京协和医院1982年4月至2003年5月间诊治的原发性类癌患者36例，根据回

2、顾性分析，病理组织学分类标准分为两组：恶性类癌组和类癌组。2000年WHO的肿瘤国际组织学新分类标准1。恶性类癌：细胞有中等异常异型，核裂变指数增加(2/10HPF)，或肿瘤1cm或肿瘤侵入屏障(固有肌层或肌层外)，或淋巴结间转移。2.类癌：细胞是中等以下的异型，无核分裂指数增加(2/10HPF)，肿瘤1cm，肿瘤没有局部侵袭和转移。5，研究对象和方法(2)，类癌综合征：类癌分泌血清素、色氨酸、组织胺等生物活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏、肺部病变等，被称为类癌综合征(Carcinoid)，统计处理组间T检查，6，结果，一般资料：恶性类癌患者20例，男性13例，女性7例，男女=1.8

3、633601平均年龄55.7512.79岁(28 . 75岁)。2类癌患者16例，男性9例，女性7例，男女=1.2933601例平均年龄45.06 11.96岁(24 67岁)。3类癌和恶性类癌的发病年龄差异很大，恶性类癌组年龄较大，而类癌组相对较小，统计上差异显著，P0.05。7，病程：1协和医院19822003年符合病理诊断标准的消化系统类癌36例；消化系统神经内分泌肿瘤患者353例，消化系统类癌比例10.20%，(良性类癌为4.53%，恶性类癌为5.67%，两者均无统计学差异)2协和医院19862003年消化系统类癌31例，同期消化系统肿瘤患者8903例(部分良性类癌)，8，发病部位：

4、(见表1)1恶性类癌在胃、结肠、工作场所常见。2类癌有很多直肠类癌和阑尾类癌，其中直肠类癌占类癌组病例总数62.50。3直肠类癌在类癌中发病率最高，其次是胃和结肠类癌。十二指肠及胆囊类癌是罕见的类癌。4直肠、阑尾等部位良性的类癌常见，胃、结肠等部位恶性类癌多发。9，表1组，胃十二指肠结肠阑尾阑尾胆囊恶性20 7(35%) 1(5%) 5(25%) 7 (35%)类癌16 1(6.25%)10(6.25%)4(11.11%)1(2.78%)，10，临床表现(1) 1类癌中腹泻8例(50)，大出血8例(50)，腹部疼痛5例(31) 2恶性类癌中腹部疼痛8例(40%)，大出血7例(35%)，11，表

5、2恶性类癌，类癌林爽症状组数腹泻排便腹胀开通腹胀减肥面部发红便秘呕吐无症状恶性20575843120类癌168054205，12，13，转移情况(见表2)在恶性类癌中，除局部侵犯外，远转移常见，淋巴结和肝脏是最常见的转移部位。恶性类癌1。20例中转移13例，淋巴结和肝转移共12例(60.00例)，其中淋巴结转移6例，肝转移5例，淋巴结合并肝转移1.2例。恶性组淋巴结转移，60.0%来自结肠(3/5)。3.恶性组间转移，结肠占40.0(2/5)，胃占28.6%(2/7)，直肠占28.6%(2/7)。14，表2恶性类癌常见转移部位淋巴结转移肝转移恶性类癌部位病例数比例上7 3 42.86 2 28

6、.57%直肠7 1 14.29% 2 28.57%结肠5 3 60 2 40%总计19 6 31.58% 6 31.58%，与其他肿瘤合并2恶性类癌中12例地藏类癌合并12例地藏和错构瘤。16，确诊检查手段： (见表3)病例统计中主要有临床内镜检查和胃肠造影、CT、总线等影像学检查。1主要检查，诊断手段是内窥镜。2钡灌肠是消化道类癌的主要辅助方法。3 CT或BUS主要用于发现类癌超体及转移。四项肛门检查主要用于直肠底部，肛门附近的类癌发现。17，表3部分良性类癌，恶性类癌确诊检查手段组检查手段内镜钡剂灌肠CT或BUS肛门，其他恶性13 2 3类癌8 2 4共21 5 4 4 4，2例恶性类癌患

7、者住院期间，类癌广泛转移，术后发生多种并发症，造成死亡。一名患者术后类癌广泛转移，导致死亡，一名患者因口合口类癌复发再次接受手术治疗。19，讨论，20，在过去临床从业者文献中，根据之前或侵犯程度等行为，被分为良性类癌和恶性类癌，似乎是不适当的。本文以病理分类为基础，将消化系统类癌中病理相细胞分为中等异常异型、核裂变指数增加或肿瘤1cm或肿瘤侵入屏障(固有肌层或肌层外)或淋巴结间转移为恶性类癌诊断标准，其余类癌则分为生物学行为为良性的类癌组。恶性类癌的发病年龄明显高于类癌患者的发病年龄，这表明，在肿瘤学中，随着年龄的提高，恶性肿瘤发病率逐渐上升的流行病学特征是一致的，两种生物行为存在差异。21，

8、从统计中可以看出，消化系统类癌在消化系统神经内分泌肿瘤中占10.20%，恶性类癌及类癌分别为5%左右，消化系统类癌是消化系统神经内分泌肿瘤中比较常见的肿瘤。消化系统类癌在消化系统肿瘤中所占比例低(0.35%)的消化系统类癌是消化系统肿瘤中罕见的肿瘤。据国内文献报道，消化系统类癌与消化系统肿瘤占0.401.80%的比例相似，与外国文献报道的11.5比率略有不同。据国外文献报道，消化系统类癌最常见的部位是盲肠、小肠、直肠，在我们病例统计中，直肠癌最常见，大部分是良性类癌，小肠、盲肠类癌属于罕见的类癌。每个地区都隐藏着种族差异、报道兵数、小肠病变，这可能表明比较困难。22，另外，胃类癌的消化系统类癌

9、率为19.44%，远高于外国文献报道白人组最大5.85%的比率，根据外国研究机构调查，与亚羡姿胃类癌发病率较高的结论相关，可能与遗传因素有关。总之，国人胃育癌发病率明显高于白人群体。阑尾类癌发病率低与国内外文献盲肠类癌的常见报道不同，不同规模的医院阑尾手术件数可能有所不同，因此盲肠类癌的发现率可能有很大差异。23，以该组为例，表明类癌和恶性类癌的林爽症状(腹部肿块、呕吐除外)有多不寻常，仅通过林爽表现就更难分辨。恶性类癌以器质性变化引起的症状为主，尤其是晚期，恶性肿瘤特征出现，恶病质出现。在类癌中，31.25患者在临床上没有任何症状，因此对可疑病例的调查，以及全面细致的检查，重要的是早期发现消

10、化系统类癌，尤其是良性类癌。24，乳癌综合征是恶性类癌的晚期表现，释放多种肽类和胺介质，引起皮肤红晕、腹泻、支气管哮喘等症状，临床诊断主要是生化检查和临床相结合，生化检查中尿液5HIAA10mg/日及血液5HT120g/L有助于诊断。其中尿5HIAA特异性高。当类癌综合征明显出现时，恶性类癌已经广泛转移，大部分类癌此时失去了很多手术机会，预后很差。综观国内外文献，乳癌综合征多发生在中、中、乳癌，肝转移病例中，多见于恶性类癌的诊断和部位判断，有一定的帮助。但是大部分类癌此时已经失去了很多手术机会，因此对治疗的意义很小。25，附件：前肠：胃，十二指肠，胆道，胰腺。中肠：工厂、董事长、会盟部、升结肠

11、、部分横结肠。后肠部分横结肠，乙状结肠，乙状结肠，直肠。26，在恶性类癌中，除局部侵犯外，远处的转移很常见。从我们统计的数据来看，淋巴结和肝脏是恶性类癌最常见的转移部位。胃类癌经常表现出明显的恶性行为，结肠癌的预后相对下降。直肠类癌淋巴结转移相对罕见。这与直肠类癌容易发现，发现年龄早，国内外文献综述有关，其原因可能主要与直肠类癌的相对偏向基因特征有关。27，根据国外文献，胃肠道类癌的形成与WntWg信号传导系统连锁蛋白积累及p53基因突变有关，表明类癌可能是基因相关的疾病。有文献表明，患有直肠、结肠神经内分泌肿瘤(乳癌)的患者合并第二个肿瘤的风险大大提高，原因可能与患者的遗传倾向有关，直肠、结

12、肠类癌来源于胃肠道原始干细胞，这种干细胞发生基因突变，理论上形成两个或更多肿瘤的机会。28，从我们收集的数据来看，阑尾类癌合并第二个肿瘤的情况很多，这与阑尾类癌在其他部位肿瘤切除过程中发现的情况有关。不能说明阑尾类癌合并第二个肿瘤的概率高于其他部位类癌。胃肠类癌由于发病隐匿，不易发现，建议诊断过程中不要遗漏类癌病变。(莎士比亚、胃肠癌、胃肠癌、胃肠癌、胃肠癌、胃肠癌、胃肠癌)此外，消化系统类癌在接受诊疗时不能只注意流癌，不能只注意其他肿瘤的存在，也不能只注意消化系统，还要注意其他部位、器官合并肿瘤的情况。29、乳癌确诊检查手段有林爽内镜检查和胃肠造影、CT、BUS等影像学检查。内窥镜目前已成为

13、消化系统乳癌检查的主要手段，对消化道的病变仍有相当好的诊断率，可以用乳癌内镜检查来弥补。CT或BUS主要用于实际长期类癌诊断及发现乳癌超体及转移灶。30、肛门指征主要用于直肠底部、肛门附近的类癌，对内窥镜漏得好的粘膜下类癌有良好的诊断效果。我们的统计表明，肛门指检是一种简单、有效、经济的检查方法，直肠类癌的发现率达87.5%，但遗憾的是，只有一半(47.06%)的直肠癌渡边杏患者进行肛门指检，发现我们对肛门指检的重视不够，31、类癌及恶性类癌诊断主要是此时，主要根据类癌的局部侵袭生长与否、肿瘤大小和其他部位转移来判断。可见类癌和恶性类癌的区别不是绝对的。容易发生误诊。这表明，消化系统类癌确诊后的治疗原则是比较积极的原因之一，消化系统类癌诊断比其他肿瘤独特。32，目前我国消化系统类癌治疗偏向性良性类癌、恶性类癌均采用