肝性脑病治疗新进展PPT课件

1、. 1、肝性脑病治疗新进展，noveldevelopmentindiagnosisandtreatmentforhepaticencephalopathy， 2、概述，肝性脑病(hepaticennopathy )其主要临床表现为意识障碍、行为障碍肝性脑病的发病机制迄今尚不完全清楚。 其中以阿摩尼亚中毒说为核心的多要素说备受瞩目。3、诊断新进展、一命名二轻微型肝性脑病三HE的分期方法.4、第11届世界胃肠会议工作组推荐的关于HE命名、5、6、轻微型HE，取代亚临床肝性脑病的必要性亚临床HE的概念比较模糊。 轻微型肝性脑病的诊断有意义(semantic )和事实(factual )两个问题。 在

2、语义水平上，心理测验异常，但临床神经精神检查基本正常。 在事实水平上，首先mHE是不同的疾病，既不是发作性HE也不是持续性HE，具有独立的发病机制。 其次，神经精神干扰包括临床和亚临床两种情况，具有定性和定量特征。 mHE必须经检查证实，其指导原则是将HE视为持续发展的疾病。 7、轻微型肝性脑病的特殊诊断方法1 .神经心理测验HE的标准化测试组合包括NCT-A和b、网络链接(line-tracing )、系列印迹(serial-dotting )和数字-符号2 .神经大姨妈检查脑波检查中虽然没有专一性，但可用于HE的分类诱发电位可分为视觉诱发电位(VEP )、听觉诱发电位(AEP )和体表诱发

3、电位(SEP )。 其中P300听觉诱发电位的易感性最高。 3 .其他试验门静脉系统性肝性脑病(PSE )指数。 限制点闪光频率(CEF )。 钙元素结合星形胶原蛋白牛鼻子蛋白S100。 CT、MRI、质子磁核共振频谱分析(MRS )、PET等影像学检查。8，3 HE的分期方法对教科书所采用的West Haven等级标准Glasgow昏迷评价，在he患者中尚未得到准确评价。 评分12分为重度HE。 Glasgow昏迷分级表，9，治疗新进展，治疗目的非药物治疗用药物治疗HE的治疗试验评价方案，10，治疗目的，1 .提供支持性护理2 .识别消除诱因3 .减少肠道的含氮负荷4 .做评估长期治疗的必要

4、性。 出院时，有必要考虑是否特罗尔潜在诱因的3个因素。 HE复发的可能性有多大？ 肝移植是否必要。 肝硬化患者出现明显的肝性脑病预后不良，1年成活率为40%。11、非药物治疗、饮食管理避免长期的蛋白质饮食.意识清醒后，可使蛋白质逐步增加至1.0-1.5g/kg/d，达到正氮平衡。 补充适量亚金属铅、操作冰乙酸亚金属铅220mg b.i.d po .内脏循环脾肾和胃肾等侧支循环与自发性HE有关。 对于所有药物治疗无效者，可采用介入技术将分流的血管用线圈封闭。12、药物治疗、肠管冲洗、降低肠腔PH值的果聚糖目前被公认为治疗HE的一线药物。 主张a型HE国外发生45ml/h po排便，之后调节为每天

5、排便23次(通常15-45ml/8-12h )，c型HE最好调节为每天排便23次。 乳醇是果糖的三代制剂。 关于酸性液灌肠问题，现在认为只有使a .灌肠液到达右半结肠才能降低血中阿摩尼亚。 b.HE患者多伴有门脉高压性肠病，酸性灌肠液浓度不当或频繁使用，可能加重肠黏膜损害。13、抑制肠道菌群新霉素仍是常用药物，近年来对利福平诱导体的研究较多。 最近，Williams等人认为利福平(rifaximin )1200mg/d可作为肝性脑病的辅助治疗，特别适合于伴有新霉素耐受力或肾功能衰竭者。14、促进有毒物质代谢去除谷氨酸盐可引起代谢性碱中毒，加重肝性脑病。 因此，在国外已经有被淘汰的倾向。 尽管如

6、此，有关精氨酸治疗肝性脑病的有效报告，认为该药的治疗效果与一氧化氮和多胺有关。此药呈酸性，适用于血液pH值高的患者。 L-鸟氨酸-L-门冬氨酸盐(阿波摩斯、雅博司)阿摩尼亚在肝内补充鸟氨酸循环合成尿素，补充鸟氨酸循环的基质，如鸟氨酸、门冬氨酸，可以降低血中阿摩尼亚浓度，改善临床症状。 影响神经传导系统药物的氟马西尼Gouleno博士研究生对出现肝性脑病的肝硬化患者，氟马西尼被认为能改善其临床和脑电图表现。 氟吉卜赛人西尼使用的接触剂量为1.0mg iv -15mg vd。 对睡眠紊乱者无效。 元素溴隐现主张用于对其治疗无反应者、30mg、bid、po。 nacon yurdaydin等人发现内因性阿片肽的聚集与肝性脑病的