自发性气胸病人的护理

1、. 1、自发性气胸、自发性气胸、胸膜腔是由胸膜污垢层和胸膜壁层组成的不含空气的潜在空隙。 胸腔呈现负压，由于某种原因给胸膜腔充气，将胸腔瓦斯气体堆积和肺萎缩称为气胸(pneumothorax )。 人工气胸是由于用人造的的方法过滤的空气注入到胸膜腔中而引起的气胸外伤性气胸是由于胸外伤等引起的气胸自发性气胸因为没有创伤和人为因素，而由于肺部疾病肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入到胸膜腔中而引起的气胸。自发性气胸、一、病因和发病机制、二、临床表现、三、实验室和其他检查、四、诊断点、五、治疗点、十、健康教育、九、护理措施、八自发性气胸、自发性气胸、病因分类、一、病因及发病机制、常见诱因、临床分类、自

2、发性多发于肺或胸膜疾病，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌，病因分类、一、病因和发病机制、常规x线检查肺部未见明显病变，脏层胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成气胸。 瘦高体型男性，多见于吸烟青壮年。自发性气胸、单发性气胸、常见诱因、临床分类、病因分类、一、病因和发病机制、航空、潜水作业均无适当防护措施，可从高压环境进入突然地低压环境，包括气压骤变、剧烈咳嗽、打喷嚏、屏住呼吸的常见诱因、临床分类、病因分类、一、病因和发病显示了封闭性(单纯性)气胸、(2)交通性(开放性)气胸、(3)张力抽出后胸膜腔的压力不再上升，破裂口的瓦斯气体泄漏消失。 胸膜腔内的残佗瓦斯气体被吸收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之再次

3、扩张。 (2)交通性(开放性)气胸，胸膜破裂口较大或双层胸膜间有粘连与牵拉，破裂口持续开放，空气在吸气与呼气时可自由出出进进胸膜腔。 患侧胸腔负荷传感器为零上下，吸引后观察数分钟，压力无变化。 (3)张力性(高压性)气胸，胸膜破裂口呈生瓣样闭塞，吸气时打开，空气进入胸膜腔呼气时破裂口关闭，胸腔内瓦斯气体无法通过破裂口返回呼吸机排出体外。 其结果是，胸腔内瓦斯气体越积存，高压越高，最高达到20cmH2O，胸腔压力明显上升，这种型气胸是内科急症。 因为对呼吸循环的影响很大，所以需要进行紧急处理。二、临床表现、2 .体征、1 .症状状、3 .并发症、二、临床表现、2 .体征、3 .并发症、1 .症状

4、、(2)呼吸困难、气胸的典型症状，呼吸困难的程度与气胸的类型、肺萎缩的程度及气胸发生前的基础肺功能有密切的关系。 如果基础肺功能良好，肺萎缩为20%，患者就没有明显的症状；而张力性气胸或原梗阻性肺气肿的老年人，即使肺萎缩仅为10%，患者仍有明显的呼吸困难。 张力性气胸患者烦躁，不得不在呼吸困难站起来，表现为噻菌灵、四肢晕厥、大汗、脉搏细速、心律不齐、神志不清等呼吸循环障碍。气胸患者出血过多血压下降，有时也会受到打击。 出血与气胸发生时的脏层胸膜或胸膜粘连中的血管裂断有关。 由、二、临床表现、2 .体征、3 .并发症、(1)胸痛、(2)呼吸困难、(3)刺激性干咳、气体刺激胸膜发生，多不严重。 1

5、 .症状、二、临床表现、2 .体征、3 .并发症、气管向健侧移位，患侧胸部膨胀，呼吸活动度减弱。 语言颤抖减弱的叩诊呈现鼓音的听诊呼吸音减弱或消失。 1 .症状、二、临床表现、2 .体征、3 .并发症、气胸常见并发症有脓气胸、气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。 1、症状、三、实验室及其他检查、(2)X射线检查、(1)血气分析、(3)肺功能检测、三、实验室及其他检查。 三、实验室及其他检查、(2)X线检查、(1)血气分析、(3)肺功能检测是诊断气胸的重要方法。 气胸侧的透射亮度增加，没有肺筋，肺脏向肺门收缩，其边缘可以看到线状的影子，合并胸腔积液，可以看到液平面。 从x射线检查也能判断肺的压

6、缩面积的大小。 如果、三、实验室其他检查、(2)X射线检查、(1)血气分析、(3)肺功能检测、急性气胸者的肺萎缩超过20%，则肺容量和肺活量降低，呈现限制性通气障碍。 (1)突然地出现胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。 (2)有气胸征象。 (3) X线检查显示胸腔瓦斯气体聚集和肺萎缩。治疗要点、胸膜粘连术、排气治疗、治疗原则是排除瓦斯气体、缓和症状、促进肺再张、防止复发。 手术治疗、核电站及并发症的处理、排气治疗、(1)紧急排气主要取决于气胸的类型和瓦斯气体聚集的多寡。 单纯性气胸，少量瓦斯气体聚集(肺萎缩不足20% )可继续观察，无需抽气，一般空气可自行吸收。 肺萎缩20或症状明显者需排气治疗。

7、(2)人工气胸箱排气、(3)胸腔闭式引流或连续负压吸引、(1)紧急排气、紧急时，可以将无菌针从患侧肋间迅速插入胸膜腔，排出胸腔内的高压瓦斯气体，缓和呼吸困难等症状。 另外，在大型针的尾部绑上橡胶的手指套，在手指套的前端切开裂缝后，将针刺入人胸膜腔，高压瓦斯气体从小裂缝中排出，直至胸腔内压变为负压，背包塌陷，裂缝闭合，外部气体无法进入胸腔。 也可以用50ml或100ml的注射器排气，但注射器请将软管连接到针尖上，放气后用夹子夹住，防止空气侵入。 穿刺部位常位于患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋地面锋第45肋间。 (2)人工气胸箱排气，该装置可以对胸腔内压进行测量和排气，一次排气量在1L以下，可以把胸膜

8、腔内压力降低到02cmH2O，可以根据需要反复进行。 (3)胸腔闭式引流术或连续负压吸引，胸腔闭式引流术或连续负压吸引(图2-9 )适用于反复吸引疗效差的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流。 如果胸膜腔有很多积水，可以采用两根引流管。 肺再张不满意时，采用连续负压吸引。 胸膜粘连术，适用于反复发作的气胸。 将化学粘连剂(例如滑石、红霉素、抗四环素粉针剂)、生物刺激剂(例如支气管炎疫苗、卡介苗)或者50%葡萄糖等注入或散布于胸膜腔，引起无菌性抗变态反应性胸膜炎症，局部炎症渗出，使脏层和壁层胸膜增厚、粘连、破裂的可能性减少。 反复发作的气胸张力性气胸闭式引流失败者双侧性气胸，尤其是云同步发生

9、者大量血气胸胸膜肥厚所致的肺膨胀不全者支气管胸膜肥厚者，必须考虑手术治疗。、原发病和并发症的处理，治疗原发病和诱因，积极预防或处理继发细菌感染(如脓气胸)，严重血气胸除了进行抽血排液和适当输血外，还应考虑开胸出血血管的严重纵隔气肿应进行胸骨上窝穿刺或切开排气。六、护理评价、身体评价、健康史、实验室其他检查、心理及社会评价、六、护理评价、身体评价、健康史、实验室其他检查、心理及社会评价、六、护理评价、患者呼吸频率、 做评估节奏的噻菌灵的有无软管是否向健侧移位肺部检查是患侧呼吸运动和语言是否弱化，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失，有液气胸时可听到胸内振动水声皮下有木有握雪感。身体评价、健康史、

10、实验室及其他检查、心理及社会评价、六、护理评价、x射线检查检查气胸有无变化。 血气分析有无PaO2降低，PaCO2正常变化较多。体格评价、健康史、实验室及其他检查、心理及社会评价、六、护理评价、自发性气胸出现突然地剧痛、呼吸困难，因此患者经常出现担心、恐惧等不良情绪。 做评估患者家属对疾病的认识和对患者的态度。身体评价、健康史、实验室及其他检查、心理及社会评价、七、常见护理诊断、(1)皮肉之苦与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关。 (2)低效呼吸模式与肺顺应性下降、皮肉之苦、缺氧、焦虑有关。 (3)没有活动的耐力与皮肉之苦、活动限制有关。 (4)睡眠模式紊乱与皮肉之苦、焦虑、胸腔闭式引流管有关。 皮

11、肉之苦减轻或消失自觉气急改善、噻菌灵消失劳动力改善、生活可以自立的情绪稳定、可以安静地入睡。 根据护理措施、病情观察、生活护理、用药护理、对症护理、心理护理、九、护理措施、病情观察、生活护理、用药护理、对症护理需要进行动脉血瓦斯气体分析，掌握病情的动态变化。九，护理措施，对患者绝对卧床，减少说话，减少肺活动，保持破裂口的愈合和有利于瓦斯气体吸收的病房安静，确保患者的一盏茶休息时间，协助呼吸的体位，如抬起床的头，采取半坐位或端坐位等、症状观察、生活护理、用药护理、对症护理、心理护理、九、护理措施、症状给予适当的止咳药，而痰液粘稠量多或伴慢性呼吸衰竭及碳封存者禁止中枢性镇咳剂，如可因性糖浆。 按医

12、嘱使用止痛药，及时观察疗效和可能出现的不良反应，若皮肉之苦不缓解或皮肉之苦性质变化，及时联系医生，有效处理。病情观察、生活护理、用药护理、对症护理、心理护理、对症护理、配合医生进行各种检查前的准备和配合工作，如胸腔穿刺术等，根据需要准备胸腔内的吸引或胸腔闭式引流，配合工作，使肺早日恢复患者的皮肉之苦剧烈时，遵从医生的指示进行胸腔闭式引流的患者，(1)向患者简要说明手术的目的意义、过程及注意事项，以便得到患者的理解和协助。 水封瓶、排水瓶及橡胶管必须无菌。 在引流瓶内注入适量的无菌蒸馏水或生理盐溶液500ml，引流瓶内显示必要的液面，引流玻璃管的一端在水面下放置23cm，将患者的胸腔和引流装置之

13、间作为密封系统。 放泄瓶时，一定要放在低于胸腔的位置。 尽量靠近地面，或与床边贴紧放置，以免瓶内的液体倒流到人的胸腔。(3)连续观察引流装置是否顺畅，如果气体从水封瓶的液面排出，或者引流管内的水柱随着呼吸上下移动，表明引流是顺畅的。 水柱停止移动时，请寻找配管是否堵塞或扭曲等原因。 (4)保持排水顺畅，适当固定排水，避免扭曲压迫。 移动患者时，需要用两根止血钳使引流管交叉并双重夹住，以避免在移动中发生管脱落、空气泄漏、吸引等事故。 根据病情定期挤压引流管(首先用一只手捏住靠近胸腔边缘的引流管，另一只手向下挤压引流管)，防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管。 (6)鼓励患者适当翻身，进行深呼吸和咳嗽，

14、促进萎缩肺组织的早期再张。 (7)在插管、引流排气和伤口护理时严格执行无菌操作，每天更换引流瓶。 采取、对症护理、(8)胸腔引流管下面铺上毛巾减轻患者的不快感，防止引流管的压迫等舒适的体位。 (9)及时记录引流液的颜色、质量、量。 血胸患者引流时，要仔细观察生命体的特征。 (10 )引流管瓦斯气体脱落24小时后，再检查24小时，观察患者的气喘、呼吸困难，x线检查未见气胸复发，做好了拔管准备。 将、九、护理措施、有关气胸的一般知识，如气胸诱因、治疗的基本方法等传达给患者，消除患者的紧张心理，避免过度紧张，加剧皮肉之苦。 慢慢地打深呼吸，听音乐，广播，看书，分散注意力，减轻皮肉之苦等，教患者自我缓和的技术。病情观察、生活护理、药品护理、对症护理、心理护理