腕关节MRI影像诊断

1、腕关节MRI影像诊断,复旦大学华山医院 放射科,陈 爽,Artoscan EMRI, ESAOTE,手腕关节EMRI线圈,standard,Phased array,手腕关节的参考序列,矢状面: SE T1W 冠状面: SE T1W, TME T2W, GE-STIR 横断面: TME T2W,Scan Thickness Slices TE TR FA FOV Matrix Excitation Time SE 3.5 12 24 540 - 14 192x160 2 3.13 TME 3.5 12 90 2800 - 14 192x160 1 3.13 GE 3.5 12 17 540 7

2、5 14 192x160 2 3.04 GE3D 0.8 - 15 1050 - 14 192X160 2 4.58,补充序列,冠状面: GE 冠状面: 3D-GE (层厚 0.8mm),SE T1,GE,3D GE T1,High resolution,SE T1,460/26, 352X256,360/26, 256X192,3“58,2“21,腕关节的解剖,腕管的解剖,腕管的解剖,伸肌腱,拇伸短,拇长展,桡腕伸,拇长伸,伸肌腱,尺腕伸,指伸,腕骨间韧带,远端尺桡关节,腕关节内造影检查 (intra-articular contrast),病人和医生的观念 适应症 发展方向,腕关节内造影检

3、查技术及问题,造影剂成分：GD-DTPA + 0.9% NaCl 造影剂量：5-7 ml 造影剂浓度：0.3% 穿刺部位: 拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间 检查序列：SE T1W + GE,造影有关解剖,纤维三角软骨,造影有关解剖,纤维三角软骨复合体 Triangular fibrocartilage complex(TFCC),桡腕关节与尺桡关节分开 周边血供: 尺侧副韧带和掌背侧韧带血管, 中心无 组成: 远端桡尺骨韧带, 三角纤维软骨, 尺侧韧带, 掌尺 韧带. 功能: 稳定远端桡尺关节, 固定尺掌区域的稳定性及力量的传导.,腕关节内造影检查的临床应用,纤维三角软骨损伤(TFCC),SE,G

4、E,CASE 1,intra-articular contrast,SE,GE,intra-articular contrast,CASE 2,CASE 3,纤维三角软骨损伤,纤维三角软骨损伤,Palmer TFCC: 创伤和退变 创伤: A 中心穿孔; B 尺侧撕脱; C 远端撕脱; D 桡侧撕脱; E 整体损伤 退变: A TFCC撕脱; B TFCC伴月或尺侧软骨软化(有或无尺骨远端骨折); C TFCC伴月或尺侧软骨软化(有或无桡骨乙状切迹骨折); D TFCC伴月或尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔; E TFCC伴月或尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔, 尺桡关节炎.,手腕关节的疾病,炎症

5、 外伤 肿瘤,炎 症,病因: 全身: 类风关 局部: 反复的微创伤,明确范围,腱滑膜炎和腱鞘炎,肿胀积液 腱鞘低信号,Fungus infection,Acute-Chronic infection,感染,Bone involved or not,手腕类风湿关节炎,MRI 检查的重要性 时间窗概念 临床意义,手腕类风湿关节炎检查序列选择,静脉增强前后T1W: 观察滑膜情况 平扫T2W,GE, STIR: 软组织肿胀,关节积液及骨侵蚀,手腕类风湿关节炎MRI表现,炎性充血 关节积液 滑膜增厚 伴发肌腱炎 囊性骨侵蚀,类风关,治疗前,SE T1,GE-STIR,治疗后一周,类风关,-C,+C,类风

6、关,-C,+C,STIR,类风关,-C,+C,滑膜囊肿,-C,+C,肌肉撕裂,Conservative or surgical treatment?,韧带损伤,Ulnar collateral lig,韧带损伤,Surgery is need to repair for stability,骨关节损伤,hemorrhage,occult fracture,dislocation,腕骨无菌性坏死,舟,月骨常见 临床表现: 局部压痛, 僵硬,乏力 临床分期,月骨无菌性坏死临床分期, ,期 X线正常, 有时可见细小骨折线 期 骨密度增高, 无腕不稳定 A 加舟骨可复性半脱位 B 加舟骨不可复性半脱位

7、 期 加弥漫性,退行性关节炎,无菌性坏死,Limits of T1W: viable, necrosis, fibrosis, edema, hypermia,Viable(edema,granulation) not fibrosis or necrosis,Viable: edema or granuloma,Lunate AVN Less trauma than scaphoid Dominant hand Short ulna,+C,Viable and better prognosis,腕管综合征 (CTS),定义: 任何导致腕管体积缩小或病变使正中神经受压,导致其水肿及脱髓鞘, 造成分布范围内的感觉,运动麻痹.,腕管综合征MRI检查的意义,临床与肌电图不符 确定范围 肿瘤可能 术后症状继续存在 术中未发现病因,腕管综合征MRI表现,掌側环状韧带膨出 正中神经受压水肿,体积大, T2高信号 伴发表现: 腱鞘炎, 滑膜囊肿等,腕管综合征 (CTS),Narrowest level at hamate,腕管综合征,Inflammation: thicken,腕管综合征,Mass Ganglion cyst Others: lipoma,