重症康复研究进展

1、重度康复的研究进展：1 .中国康复医学30年发展热点：2 .危重病医学和康复医学；1.世界上康复医学比重症医学起步早。2.危重病医学和康复医学在中国同时起步于20世纪80年代，但危重病医学的发展明显快于康复医学。3.他们的共同点是：他们都需要现代电子和机械设备的支持。4.重症医学的发展迫使康复医学跟上：死亡率，致残率，1。危重病的常见后遗症2。重症监护室早期康复治疗的现状。重症监护室康复的临床益处。重症监护室的康复方法。危重病的常见后遗症1。重症监护室-获得性虚弱(重症监护室-AW) 1 2。主要临床表现为脱线困难、截瘫或四肢瘫痪、反射减弱和肌肉萎缩。重症监护室获得性疾病的诊断和分类框架。危重

2、病医学，2009，37 (10补编):299308。五，三。ICU-AW可延长危重患者的住院时间，增加其死亡率，但大多数存活患者不能完全恢复肌力，留下不同程度的功能障碍，降低患者的生活质量。4.目前，除了原发性疾病和支持性治疗外，并没有针对重症监护室的特殊治疗。重症监护室的早期康复被认为是预防和治疗重症监护室急性胰腺炎的重要策略。Lipshutzak，Gropper Ma .重症监护室中的获得性神经衰弱和早期活动能力，麻醉学杂志，2013，118 (1): 202215。六二。谵妄1。增加重症患者的死亡率，延长重症监护室的住院时间和住院时间，造成患者的认知障碍等。2.早期物理治疗可以减少谵妄的

3、发生率和持续时间。机械通气危重病人的早期物理和职业治疗：一项随机对照试验，柳叶刀，2009，373 (9678): 18741882，7，3。认知障碍在危重病期间以及之后很长一段时间内也很常见。持续和严重的记忆丧失、注意力不集中和执行功能障碍影响存活患者的功能状态和健康相关的生活质量。4.焦虑、抑郁和创伤后应激障碍；8.重症监护室早期康复治疗现状。目前，我国大部分重症监护室的康复仅限于翻身和主动或被动的只读存储器训练，尤其是对机械通气患者。虽然人们已经认识到危重病后患者长期功能的损害，但很少在危重病早期为患者提供康复服务。截至2009年，美国只有10%的医院建立了在重症监护室开始PT的标准。在

4、重症监护室中物理治疗的应用：来自国家调查的结果。急救医学，2009，37 (2): 561568。9，重症监护室康复的临床益处，1。在一项前瞻性队列研究中，103名因呼吸衰竭而入住呼吸重症监护室(RICU)至少4天的患者被纳入研究。每天，对患者的生理和病理状态进行评估，并进行1449项活动(包括坐在床上、从一张床移动到另一张椅子、行走等)。)。不良事件的次数(包括跪地、短期血压升高或降低、血氧饱和度降低等。)小于1%，并且没有拔出气管内导管。呼吸衰竭患者早期活动是可行和安全的。重症监护医学，2007，35(1):139145，10，重症监护病房康复的临床益处，2。重症监护室康复的可行性波尔曼等

5、人在机械通气期间对重症监护室患者进行了康复治疗，并在90%的时间内成功实施了职业治疗。物理和职业治疗从机械通气开始的可行性。急救医学，2010年，38(11):20892094。11，重症监护室康复的临床益处，3。在莫里斯等人的一项研究中，330名因急性呼吸衰竭而进入内科重症监护室的患者被分为对照组和治疗组。治疗组根据患者的情况接受四种不同级别的活动训练，而对照组在有特殊需要时接受PT训练。与对照组相比，治疗组患者起床时间提前(5d对11d，P0.001)，住院时间缩短(5.5d对6.9d，P=0.025)，住院时间缩短(11.2d对14.5d，P=0.006)，且未增加总住院费用。急性呼吸衰

6、竭的早期强化单位运动疗法。危重病医学，2008，36 (8): 22382243。12。重症监护室康复的临床益处。重症监护室康复的有效性施韦克特等评估了在72小时内需要机械通气镇静的患者开始每日PT/OT的有效性。与对照组相比，治疗组出院时独立功能状态恢复率较高(59% vs35%，P=0.02)，未使用呼吸机天数较多(23.5天vs 21.1d天，P=0.05)，谵妄天数较短(2天vs 4天，P=0.02)。机械通气危重病人的早期物理和职业治疗：一项随机对照试验。柳叶刀，2009，373 (9678): 18741882，13，重症监护室的康复方法，1。姿势训练1。体位排痰训练：胸部叩击和振

7、动排痰设备。2.特殊姿势训练：良好的肢体放置、反射抑制模式(RIP)、本体感觉促进技术(PNF)。14，重症监护室康复方法，2。呼吸锻炼和有效咳嗽的实践早在20世纪70年代就被认可：起床是呼吸锻炼的最大效果。宾夕法尼亚州的盖辛格医学中心也提供了类似的证据：下床行走在临床上是有效的，并且可以更有效地促使病人尽快下线。周世方、范振华主编。实用康复医学(修订版)南京：东南大学出版社，1998.272-273。15，重症监护室康复方法，第三卷。重症监护室中的肌肉萎缩训练肌肉萎缩训练的主要目的是预防长期卧床病人的肌肉萎缩、肌腱挛缩和关节僵硬。关节活动度训练的方法包括被动训练和关节活动度训练，除了上肢的肩

8、、肘、腕、指和下肢的髋、膝、踝外，主要的ROM训练部位还需要注意颈部和躯干的关节活动度训练。手法治疗可用于治疗小关节松动，防止关节囊挛缩。16、17，重症监护室的康复方法，第四版。肌肉功能训练即使有健康和丰富的个人营养，在床上躺一周之后，4-5%的肌肉力量将会丧失。常用的肌肉功能康复方法包括肌肉力量诱导训练、肌肉电刺激疗法、肌肉按摩、肌肉促进技术等。运动训练的强度应根据病情的发展变化及时调整。18。重症监护室的康复方法。深静脉血栓形成的预防和治疗。姿势预防：直立是最常见和有效的措施，你也可以采取摇床头和坐在床上的方式。2.等长收缩：通过肌肉“泵”的作用促进静脉回流。常用的运动包括踝关节屈伸、股

9、四头肌等长收缩(收紧大腿)、握拳等。3.物理疗法：气压疗法和低频电刺激。患有深静脉血栓的患者应该谨慎。治疗前应使用血管超声判断血栓是新的还是旧的，旧的可用物理疗法。我们可以使用超短波疗法、红外线放射疗法、压力疗法等等。19，20，重症监护室的康复方法，第六卷。吞咽训练长期通过鼻饲导管或胃造口术进行插管或气管切开术的人，容易导致吞咽肌肉萎缩和吞咽功能丧失。吞咽训练包括两个方面：(1)防止吞咽肌肉的废用性萎缩；(2)治疗吞咽困难。主要方法：电刺激重症监护室康复方法七。职业治疗ICU OT包括以下几个方面：(1)功能性职业治疗：包括关节活动度、精细运动训练、肌力增强训练、耐力训练等。(2)日常生活能

10、力训练：包括饮食、穿衣、梳洗、如厕训练；(3)自助用具和矫形器的应用培训。22，8，早期高压氧治疗，23，基本概念，1。高压氧：身体以高于周围环境的压力吸入的氧气。2.高压氧是一种有效的物理治疗因素。3.治疗原则：a .压力b .血管收缩c .抗菌作用。24、25、高压氧治疗能有效提高患者的血氧含量，保证脑组织正常的有氧代谢，从而有效缓解缺氧和脑微循环障碍，有效缓解脑水肿，进一步降低颅内压，提高神经细胞活力，促进创伤组织再生。26，高压氧预处理对血脑屏障的影响，27，研究设计，克罗地亚医学杂志，2016；57336051-7，人脑微血管内皮细胞株缺氧组2%O2 (24H)，人脑微血管内皮细胞株

11、(21%O2)，28，高压氧预处理后：阻断蛋白和紧密连接蛋白的表达，这些结果表明HBOP能保护BBB在缺氧后不被破坏，与动物模型中的结果一致，29，不同时间综合康复对颅脑损伤患者运动功能和日常生活活动能力的影响。方法将80例颅脑损伤患者随机分为康复组1(TBI后15天康复干预)和康复组2(TBI后15天康复干预)，每组40例，采用高压氧等综合康复治疗。治疗前后用FMA和运动功能量表对运动功能和日常生活能力进行评分。结果33，360例TBI患者康复后1个月、2个月和3个月的FMA评分和FIM评分均较康复前有显著提高(P0.01)，且治疗第1个月变化速度最快。康复组1的改善明显优于康复组2(P00

12、5)。结论：综合康复有利于TBI患者运动功能和日常生活能力的改善，TBI 15天后介入康复的疗效优于15天后。中国康复医学杂志，2012年，第27卷，第11期，第30期，高压氧已被广泛用于治疗中毒性创伤和脑血管疾病。治疗时机是影响高压氧治疗疗效的重要因素。文献建议在心肺复苏的同时进行脑复苏，并尽快进行高压氧治疗。叶大华、吴小华关于心肺脑复苏及复苏后治疗若干问题的讨论：中国危重病医学2001，13 (3): 183-184，31，矛盾：大部分患者在重型颅脑损伤手术后需要呼吸机支持，大多数患者通常在撤机后开始高压氧治疗，这往往会对脑组织造成不可逆的损伤。因此，失去了最好的治疗机会。但普通电动呼吸机不能满足舱内防火要求，不能进入舱内，导致部分有指征的危重患者因呼吸微弱或无自主呼吸而延误治疗时机，影响预后。32岁。呼吸机进舱要求：无电源、气动控制、时间和压力切换、定容呼吸、耐压。医务人员必须具备