视网膜激光PPT课件

1、基础知识，激光治疗的主要原理：通过光的热效应对视网膜进行光凝，使组织蛋白变性和凝固，从而防止眼底反复出血，抑制新生血管因子的生长，改善视网膜缺血和缺氧，从而控制疾病的发展，预防并发症，达到治疗目的。分类：氩激光器(488纳米，514微米)红宝石激光器(647微米)多波长激光器(560-640微米)半导体激光器532激光器810激光器。激光波长选择原则：能很好地穿透屈光组织并被目标组织吸收。1。位置：血管疾病，如糖网、静脉阻塞、裂伤、绿光(532)、黄斑水肿、黄光(多波长)或绿色脉络膜病变，如新生血管形成、脉络膜血管瘤、红光(810)、6、2。病变性质：出血性疾病，红光(不易被血红蛋白吸收)，玻

2、璃体积，血红色光镜常数设置：1。光斑尺寸：一般设置为100-200 m，靠近中央凹50 m，周围200-500 m。暴露时间：黄斑区0.1s，黄斑区外0.2s。3.激光功率：低和高，如100毫瓦和300毫瓦取决于点反应。爆破效果/穿孔效果：高功率、短曝光时间。8、斑点反应分类，1级和1级：模糊编织，适用于色数上皮渗漏性疾病(中浆)，黄斑水肿，黄斑软疣，2级和2级：浅灰色，适用于黄斑微动脉瘤3级视网膜裂孔和一般血管疾病4级和4级：成熟蛋白样白色反应，很少使用，脉络膜肿瘤，9级和4级光斑反应效果图，眼底鉴别测量：750um黄斑中心凹半径内不提倡光凝。11、有适应症的常见疾病的光凝、12、13、糖网

3、激光光凝的标准化治疗。除了临床上显著的黄斑水肿(CSME)，一般不建议在糖尿病视网膜病变阶段进行局部光凝。增生前型糖尿病视网膜病变(PPDR)和前列腺增生视网膜病变是PRP的指征。超完整的PRP应该及时给予高风险的PDR。14，临床上显著的黄斑水肿(CSME)，定义为：1。中心半径500um范围内的硬渗出，伴有邻近视网膜增厚；2.水肿位于中心半径500um内。3.视网膜增厚区域为1DD，在中心1DD内。15，16。对于黄斑水肿的激光治疗，黄斑区的网格光凝或C形光凝是可行的，黄斑水肿的光斑直径减小了100um。浅的2度斑点反应范围应避开750纳米的中央凹入直径，并达到上下血管弓之间的圆形区域。为

4、了避免乳腺斑的累及，环形标志的鼻侧可留有约15度的间隙，使环形呈“C”形。过多的能量或光斑会导致视野缺损。对于微动脉瘤的直接光凝，一般建议对超过750um黄斑区的微动脉瘤进行光凝，超过3000nm的微动脉瘤不需要治疗，除非荧光透视下有明显的渗漏。光凝参数：光斑直径为50um，曝光时间为0.1S，能量适中。可以重复光凝以包围微动脉瘤，直到微动脉瘤的颜色变成灰色和白色。20，21，几周之后，22岁。23，全视网膜播散性光凝术(PRP)。适应症：1 .增殖糖网络2。严重的非增生性糖网络伴黄斑水肿3。缺血性中央静脉阻塞伴新生血管形成。严重1。可以使用不同波长的光(绿光、红光和810激光)，通常使用绿光

5、。光点直径为200-500 m 2，从视盘边缘向外会聚1-1.5 m，光点之间的距离为1-1.5光点直径。离周边越远，光斑直径越大，视盘的颞侧光斑到达上下血管弓，所以不要进入黄斑区。3.黄斑附近血管弓的光斑直径为200um，远周边部分可达500um。在所有象限中，要求光斑直径应达到周边部分，总聚光点不少于1600-2000个，增殖前期约为1600个，增殖期可被高风险PDR如大面积新生血管形成或视盘新生血管形成激光照射的点为2000个。5.单次治疗剂量一般不超过1000点，分2-3次，间隔2-3天。多重光凝ca黄斑区的c形光凝可在PRP手术前进行，以进一步减少黄斑水肿。视网膜中央静脉阻塞，激光治

6、疗视网膜静脉阻塞，主要目的是使患病的视网膜得到脉络膜营养，降低视网膜的需氧量，防止新血管的生成，从而防止反复出血和新生血管性青光眼。31，1，缺血型，1)静脉弯曲扩张，严重视网膜水肿，大量出血，絮状斑点形成，发病时严重视力丧失(0.1-手动)；2)FFA:静脉扩张迂曲，反流时间延长，管壁着色，毛细血管扩张和渗漏，黄斑水肿，非灌注区大。32岁，缺血性CRVO。33，同一患者外周部分的游离脂肪酸，显示大的非灌注区，34，2，非缺血型，1)发作时视力正常或轻微下降，静脉弯曲2)FFA:静脉回流时间延长，毛细血管扩张和渗漏，晚期微动脉瘤形成和黄斑囊样水肿。35岁，非缺血性CRVO。36，游离脂肪酸显示

7、无灌注区，37，诊断为缺血性crvo后，应特别观察虹膜和房角。一旦出现新血管，无论是在视网膜、房角还是虹膜上，都应立即进行第一次PRP检查，检查点不少于750个。CRVO病并发黄斑水肿，光栅光凝可以减轻黄斑水肿，但无助于保护或改善视力。38，视网膜分支静脉阻塞，39，颞中央凹侧支循环，40，颞下支BRVO，非灌注区大，新生血管漏。41，同一患者光凝后新生血管消退，42岁，中心性浆液性脉络膜视网膜病变。43，光凝适应症，1 2。如果泄漏小于1/4PD，可观察6个月或更长时间。3.对于反复发作的患者，如果每次发作缓解后患者的视觉功能恢复正常，可先观察1个月。4.由于职业原因，渗漏超过1/4PD，脱离区反复发作超过4个月，考虑立即进行光凝。44，光凝法，1。直接光凝游离脂肪酸渗漏点，渗漏点应在中央凹非灌注区之外；2.绿灯、黄灯和红灯都有效；3.使用绿光或黄光时，曝光时间为0.1S。选择红光时，建议选择0.2S 4，光斑尺寸为200um，不小于100um，选择一级光斑避免穿透玻璃膜。45岁。视网膜裂孔。光凝的适应症：选择一个没有视网膜下液或只有少量视网膜下液的孔