预防与控制医院感染DYQPPT课件

1、预防与控制医院感染,识记： 能准确陈述引发医院感染的主要因素和条件 能准确说出使用化学消毒剂的原则 能正确概述医院中常用物品，设备的清洁、消毒、灭菌的方法及注意事项 能正确说出无菌技术操作原则 能正确说出隔离原则和种类,理解 准确解释下列概念：医院感染、消毒、灭菌、清洁、无菌技术、无菌物品、隔离、终末消毒处理、保护性隔离 能正确实施下列消毒灭菌法： 煮沸法、流通蒸汽法、紫外线辐射法、浸泡法、熏蒸法、喷雾法、擦拭法 能熟练掌握6种常用的技术操作 能规范的洗手、刷手、穿、脱隔离衣,必要性,WHO提出 有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果监

2、测,第一节 医院感染,（一）概念 医院感染（nosocomial infections） 指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院前已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染亦属医院感染,研究对象：应包括住院患者，医务人员，门诊、急诊患者，陪护人员及其他医院流动人员。主要为住院患者,上呼吸道感染，胃肠道感染,疾病发生部位,（二）分类 3,医院感染发生的原因,医院感染发生的条件,三个基本条件,感染源 传播途径 易感宿主,医院感染发生的条件,（一）感染源（source of infection） 又称病原微生物贮源，

3、指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或动物）或场所。 在医院感染中，主要的感染源有 ： 1、已感染的患者及病原携带者 2、自身感染者 3、动物感染源 4、医院环境,医院感染发生的条件,（二）传播途径（mode of transmission） 4种传播途径 1、接触传播 2、空气传播 3、消化道传播 4、注射、输液、输血传播,最常见 （1）直接接触传播：母婴间的疱疹病毒、沙眼衣原体、柯萨奇病毒等 （2）间接接触传播： 医护人员的手 各种医疗设备和病室内物品 生物媒介传播：蚊子-疟原虫，乙脑，登革热，血丝虫等； 苍蝇，蟑螂-肠道感染病病原体,（1）飞沫传播：咳嗽，打喷嚏，谈笑，吸痰等飞沫含

4、有呼吸道黏膜的分泌物及 病原体，液滴较大，悬浮时间不长，只能近距离传播，是特殊形式的接触传播 （2）飞沫核传播：飞沫在降落前，表层水份蒸发，形成含有病原体的飞沫核， 长时间悬浮，远距离传播； （3）菌尘传播：感染性物质干燥后形成带菌尘埃，通过吸入或菌尘降落，引起 局部直接感染，或菌尘降落于室内物体表面，引起间接感染,主要通过水或食物等进入消化道进行传播，如铜绿假单孢菌和大肠杆菌等,医院感染发生的条件,（三）易感宿主（susceptible host） 缺乏免疫力容易感染的人 病原体传播到宿主后是否引起感染主要取决于病原体的毒力和宿主的易患性；,影响宿主防御功能的因素： 年龄、性别、种族及遗传；

5、 正常的防卫机制是否健全 疾病及治疗情况；营养状态；生活形态； 精神面貌；持续压力,易感人群,婴幼儿及老年人 机体免疫功能严重受损者 营养不良者 接受各种免疫抑制剂治疗者 长期使用抗生素者 接受各种侵入性诊疗操作者 手术时间长者 住院时间长者 精神状态差，缺乏主观能动性者,医院感染的预防与控制,（一）建立医院感染管理机构，加强三级监控 （二）健全各项规章制度，依法管理医院感染 （三）落实医院感染管理措施，阻断感染链 （四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染,一级管理病区护士长和 兼职监控护士 二级管理科护士长 三级管理护理部副主任,医院感染管理规范、消毒技术规范

6、、 医院消毒卫生标准、医疗废物管理条例 中华人民共和国传染病防治法 突发公共卫生事件应急条例,第二节 清洁、消毒、灭菌,概念 清洁 是指用清水、清洁剂及机械洗刷等物理 方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机 物，其作用是去除和减少微生物，并非 杀灭微生物。 适用于物体表面的处理，也是物品消毒、 灭菌的前期步骤。,清 洁,常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。 适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理 特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施,消毒 是指用物理和化学方法消除 和杀 灭传播媒介上除芽胞之外的所有 病原微生物，使其达到无害化的 处理。

7、灭菌 是指用物理和化学方法消除 和杀 灭传播媒介上全部微生物的处理。,灭 菌,灭菌是绝对概念 无菌物品：经灭菌处理的物品,概念的鉴别,消毒相对的，不一定达到无菌的要求 灭菌绝对的，一定可达到灭菌的要求,两消毒一清洗原则,根据环境保护原则，凡是病人接触过的物品、食物及排泄物均应先消毒、后清洗或排放，再消毒，以免污染环境,常用的消毒灭菌方法： 物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法,一、消毒灭菌的方法,一、消毒灭菌的方法,（一）物理消毒灭菌法 常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。 1热力消毒灭菌法 破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜 应用最早、效果可靠、使用最广泛,干热消毒法和湿热消毒法效果比

8、较,（1）干热灭菌 由空气导热，传热较慢 燃烧法 适用:无保留价值的废弃物; 微生物实验室接种环；某些急用金属器械(锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝)、搪瓷类物品 方法：直接在焚烧炉内焚毁；金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量95-100%的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直至熄灭。,燃烧法(burning sterilization) 特点：简单、迅速、彻底、 破坏性大 适用：耐高温物品 燃烧法注意事项 注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧 贵重器械及锐利刀剪禁用此法 不得将引燃物扔入消毒的容器中,干烤法 适用：在高温

9、下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。 方法：利用特制的烤箱进行灭菌（其热力传播靠空气对流和介质传导） 干烤灭菌所需温度和时间：根据物品种类和烤箱的类型来定,干烤法(dryheat sterilization) 适用：耐高热，不耐湿的物品 消毒：箱温120140， 时间1020min 灭菌：箱温180， 时间 2030min,干烤法注意事项 物品洗净不留污垢，防焦化 物品包装：不宜过大，通常不超过101020cm，高度不要超过2/3； 物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚 灭菌时不宜中途打开

10、烤箱放入新的物品 灭菌时间从标准温度时算起 有机物灭菌时，温度不超过170 ，以防炭化,(2)湿热消毒灭菌,煮沸消毒 压力蒸汽灭菌 低温蒸汽消毒 流通蒸汽消毒,煮沸消毒法,水沸后再煮510分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。 将碳酸氢钠加入水中，配成1%2%的浓度时，可提高沸点达105，增强杀菌作用，还可去污防锈。适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。 方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸，消毒时间从水沸后算起，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。,煮沸法的注意事项,煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中，空腔导管须先

11、在腔内灌水； 水面至少高于物品最高处3cm，加盖煮沸。,物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触； 根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间；刀剪等锐器应用纱布等包裹，以便放取；棉织品在水沸后适当搅拌。,各类物品煮沸时间表,煮沸法的注意事项,水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。海拔每增高300m，消毒时间延长2min. 消毒后应将无菌器械和物品及时取出，置于无菌容器内。,压力蒸汽灭菌法,是热力消毒灭菌中效果最好的，利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌. 压力为103137kPa时，蒸汽温度可达121126，2030min后，

12、可杀灭包括芽孢在内的一切微生物。,广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等；不能用于油类和粉剂的灭菌,根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌、预真空压力蒸汽灭菌和快速压力蒸汽灭菌。,下排气式压力蒸汽灭菌法,利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 当压力在1029kPa时，温度可达121，2030min即可灭菌;常用的有：手提式蒸汽灭菌法和卧式压力蒸汽灭菌器灭菌法2种。,预真空压力蒸汽灭菌,机械抽真空的方法，形成负压状态，蒸汽迅速穿透到物品内部

13、进行灭菌。 当压力在205.8kPa时,温度可达132 以上,5 10min,即可灭菌 分为：预真空法、脉动真空法,快速压力蒸汽灭菌,适用：对器械的快速灭菌 分为：下排气、预真空和正压排气 3种,快速压力蒸汽灭菌（132）裸露物品所需时间,清洗干燥：物品表面清洁、干燥 包装合适，装载重量适当 放置合理 尽量排除灭菌器内的冷空气 控制加热速度，随时观察压力及温度 灭菌后处理 注意安全，专人负责 定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）,压力蒸汽灭菌法注意事项,灭菌包裹不宜过大过紧，使用下排气压力蒸汽灭菌器时，灭菌包一般尺寸应小于303025cm；装载重量不超过柜容量的8

14、0；使用预真空压力蒸汽灭菌的物品体积不超过303050cm；装载重量在柜容量的1090之间；,物品包装时应分类包装，金属类和布类不可混和在一起，且装载入消毒柜室内的物品之间应留有一定的空隙，以免影响蒸汽的渗透及灭菌后的干燥；布类物品放置在金属、搪瓷类物品之上；盛装物品的容器如有孔，应将容器孔打开利于蒸汽进入，消毒完毕再关闭。,灭菌时间是从柜室达到要求的温度时算起，灭菌时加热速度不宜过快，温度上升与物品内部温度上升应趋向一致。 灭菌物品待干燥后才能取出分类放置并做醒目标志；检查灭菌包装，若灭菌不彻底或有可疑污染如破损、湿包、有明显水渍等则不作无菌包使用。,压力蒸汽灭菌的效果监测,物理监测法 用1

15、50或200的留点温度计。使用前将温度计汞柱甩至50以下，放入包裹内，灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度； 化学监测法 化学指示胶带法、化学指示卡，在121、20分钟或130、4分钟后会改变颜色，根据其颜色及性状的改变来判断灭菌效果；,生物监测法 利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，使用时将10片菌片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出，再放入培养基内，在56温箱中培养48小时至一周，若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌合格。,化学指示胶带,低温蒸汽消毒 蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽锅内，73-80，持续10-15分钟进行消毒。主要用于不耐高热的物品，如内镜、塑料物

16、品、橡胶物品等的消毒。 流通蒸汽消毒 常压下用100 左右的水蒸气消毒时，常用于食具、便器的消毒。消毒时间从产生蒸汽后计算，一般15-30分钟。,2、辐射消毒法,主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。 其特点:对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。,（1）日光曝晒法,由于日光具有热、干燥和紫外线的作用，有一定的杀菌力。常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。 方法是将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。,(2)紫外线消毒法,紫外线属于一种低能电磁辐射，波长在 210328nm之间，一般认为具有最大杀菌作用 的

17、波长为253.7nm。 紫外线消毒法经济、安全、方便、被广 泛应用于空气、物体表面等的消毒。,(2)紫外线消毒法,机制 影响消毒效果的因素 使用方法 注意事项,紫外线杀灭微生物的机制,具有灭菌波长的紫外线主要作用于DNA，照射后能导致微生物体内的一条DNA链上的两个胸腺嘧啶分子之间形成胸腺嘧啶二聚体，这种二聚体成为一种特殊的连接，使微生物DNA失去转化能力而死亡。 紫外线还可以使空气中的氧电离产生臭氧。,影响消毒效果的因素,穿透力和反射： 温度：一般以室温条件（2740）输出强度最大 湿度：紫外线杀灭微生物效果最好的相对湿度是4060，70%时，杀菌率就会急剧下降。,使用方法,（1）常规照射

18、适用对象：物体表面和空气 常用灯管：15W、20W、30W、40W 种类：悬吊式、移动式灯架照射、或放置在紫外线消毒柜 内照射等。,（2）近距离高强度照射： 在距离3cm处照射，只需5s就可以杀灭物体表面的细菌芽孢99.9%以上，杀灭细菌繁殖体仅需要1s。 适用对象：试验台面、容器、包装材料、纸张表面等,（3）箱内照射： 在紫外线照射箱内安装多支紫外线灯，以增强其杀菌作用。 适用对象：止血带、票证等,紫外线消毒法注意事项,（1）消毒时房间应保持清洁干燥，空气中不应有过多的灰尘和水雾，以减少对紫外线的影响。如果温度过低或相对湿度过高，应适当延长照射时间。,（2）保持紫外线灯管外表洁净： 无水乙醇

19、，2次/周擦拭 关灯后，待灯管冷却34分钟再开灯或移动灯管,（3）定期监测紫外线灯管的输出强度： 强度70w/cm2。,（4）合理掌握照射时间和照射方法： 从灯亮57分钟后开始计时；每10m2使用30w灯管一支，有效距离不超过2m，消毒时间为3060min 用于物品消毒时， 30w，有效距离2560cm，定时翻动，每个表面照射2030min,（5）有效防护： 保护眼和皮肤，照射后应通风 （6）做好记录 使用时间不超过1000h,（3）臭氧（Ozone）消毒法,原理：臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸 主要依靠强大的氧化作用杀菌，可杀灭细菌繁殖体等； 灭菌灯内装有臭氧发生管，在电场作用下

20、，可将空气中的氧气转换成高纯臭氧。 适用范围：主要用于空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、物品表面消毒。,使用臭氧消毒时应注意：,为保证消毒效果，使用时需关闭门窗； 臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为02mg/m3； 由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏； 温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用； 空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后20-30min可进入。,3电离辐射灭菌法,原理：利用放射性核素60Co发射高能射线或电子加速器产生的高能电子束（阴极射线）进行辐射灭菌。电离辐射作用可分为直接作用和间接作用。由于电离辐射灭菌法是在常温下灭菌，故又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用

21、。 适用范围：不耐热的物品金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品及节育用具等均可用此法灭菌。,4.微波消毒灭菌法,微波是频率在30-300000MHz，波长在00011m左右的电磁波。在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生极化进行高速运动，并频繁改变方向，互相摩擦，使温度迅速上升，达到消毒灭菌的作用。 微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等。常用于食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。,5.机械除菌,用机械的方法，除掉有害微生物。 医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气中

22、0.55m的尘埃，达到空气洁净的目的。 目前手术室以及对空气要求较高的病房内采取空气层流的方法进行空气消毒与灭菌，包括垂直层流和水平层流。,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法,辐射消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒灭菌法,机械除菌法,（二）化学消毒灭菌法,化学消毒灭菌法 是利用化学药物使微生物的蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制微生物的代谢、生长和繁殖，或杀灭微生物的消毒灭菌方法。,用于杀灭繁殖体型微生物的化学药品称为消毒剂 用于杀灭包括芽孢在内的一切微生物的化学药品称灭菌剂。,理想的化学消毒剂应具备的条件,杀菌谱广； 有效浓度低； 作用速度快； 性质稳定； 作用时间

23、长； 易溶于水； 可在低温下使用； 不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；,无刺激性、腐蚀性； 不引起过敏反应； 无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物； 不易燃烧、爆炸，使用无危险性； 用法简便、价格低廉。,化学消毒剂的选择,化学消毒灭菌剂的使用原则,（1）坚持合理使用的原则，能不用时则不用，必须用时则尽量少用，能采用物理方法消毒灭菌的，尽量不使用化学消毒灭菌法 （2）根据物品的性能和各种微生物的特性选择合适的消毒灭菌剂 （3）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法 （4）应使用新鲜配置的消毒灭菌液，应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度,（5）物品必须先

24、洗净、擦干 （6）消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。 （7）消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。 （8）熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护,（9）浸泡时物品的轴节要分开，官腔内要灌满药液，要使物品全部进没在消毒液中，物品的各部位始终保持与药液的充分接触，并注意加盖，并保持其密封性。 （10）浸泡中途如另加入新的待消毒的物品，则应重新计算消毒时间。,方法,（1）浸泡法：打开轴节或套盖，管腔内灌满消毒液，按规定浓度和时间进行浸泡 （2）擦拭法：选用易溶于水、穿透力强、无显著刺激的消毒剂。如含氯消毒剂、70%酒精、0.05%-0.

25、1%的碘伏等,（3）喷雾法：常用于空气、地面、墙壁等 （4）熏蒸法：是将消毒剂加热或加入氧化剂，使其呈气体进行消毒的方法。如手术室、换药室、病室的空气消毒。常用的有甲醛气体或环氧乙烷气体。在消毒间和密闭的容器内，也可以对被污染的物品进行消毒。,配制消毒液换算公式,（消毒液用量消毒液浓度） 原液用量 原液浓度,例：0.1新洁尔灭溶液500ml ，需5的新洁尔灭多少？,适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器 常用浓度： 2% 常用方法：浸泡法，消毒时间2045min，灭菌时间10h 注意事项：密闭保存；定期检测； 对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈； 灭菌效果受pH影响大； 灭菌后的物品使用前用无菌

26、蒸馏水冲干擦干； 对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护,戊二醛,适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、 化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、 橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等 环境要求：密闭 注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风； 储存于阴凉通风、远离火源、静电处； 温度40 ，湿度为60%80%； 物品灭菌前不可用生理盐水清洗； 不可用于食品类、油脂类的灭菌,环氧乙烷,适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等 常用浓度：0.05%1%，30min； 0.2%0.4%，3060min； 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒 注意事项：贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸； 原液低于12%禁止使用

27、； 对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用； 现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合； 加强防护、监测,过氧乙酸,适用范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等 注意事项：密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处； 应现配现用； 不宜用于金属制品、有色织物等的消毒； 如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度； 消毒后的物品应及时用清水冲净。,含氯消毒剂,适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等 常用浓度： 70%75% 常用方法：涂擦、浸泡 注意事项：密闭保存于避火处； 不适于手术器械灭菌； 使用浓度勿超过80%； 有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。,乙 醇,适用范围：皮肤、粘膜、

28、创面、物品等 常用浓度：0.5%2.0%：皮肤消毒； 0.05%：粘膜、创面消毒。 常用方法：涂擦、冲洗、浸泡 注意事项：避光密闭保存于阴凉、干燥处； 宜现用现配； 皮肤消毒后勿需乙醇脱碘； 不能消毒金属制品。,碘 伏,适用范围：皮肤、粘膜、环境、物品等 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒等 注意事项：现用现配； 阴离子表面活性剂对其消毒效果有影响； 有机物的存在影响消毒效果。,新洁尔灭,擦拭法,高压蒸汽灭菌法,常用消毒灭菌的方法,物理法,化学法,浸泡法,熏蒸法,喷雾法,热力消毒法,生物 净化法,辐射消毒法,燃烧法,烤箱法,煮沸法,干热法,湿热法,日光曝晒法,紫外线灯照射法,电子灭菌灯法,电离辐射法,

29、验 证 习 题,一、填空题 1.常用热力消毒法有 、 。 2.常用化学消毒法有 、 、 、 。 3.紫外线杀菌作用受 、 和 影响。 4.测定高压蒸汽灭菌的效果有 、 和 三类方法。 5.煮沸消毒时，在水中加入 配成 浓度，可将水温提高至 ，可达到 、 和 作用。,二、选择题 1.下列哪项属于辐射消毒灭菌法 A . 熏蒸 B. 煮沸 C. 喷雾 D.层流 E. 日晒 2.手术器械最常用、可靠的消毒方法是 A.燃烧法 B.煮沸法 C.高压蒸汽法 D.电离辐射法 E.浸泡法 3.有一间10m3换药室，需用40甲醛消毒，其用量为 A.40ml B.50ml C. 10ml D. 80ml E.100

30、ml 4.以下哪项不属于湿热灭菌法的优点 A.导热速度快 B.穿透力强 C.消毒时间短 D.所需温度高 E.破坏性小,5.用紫外线消毒法，下列哪项不正确 A.被消毒物品须经常翻动 B.湿度过高须适当延长照射时间 C.避免直接照射人体 D.灯管应避免擦拭、震动，以防损坏 E.建立使用登记卡 6.以下哪种消毒剂不能杀死芽胞 A.过氧乙酸 B.乙醇 C.甲醛 D.环氧乙烷 E.碘酊,三、医院清洁、消毒、灭菌工作,（一）医院用品的危险性分类,医院用品的危险性分类,高度危险性物品： 凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌 如手术器械、注

31、射器、血液和血液制品、透析器、脏器移植物等,中度危险性物品： 仅和皮肤、黏膜相接触，不进入无菌组织内；需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂 体温表、压舌板、呼吸机管道、胃肠道内镜、喉镜等,低度危险性物品： 不进入人体组织、不接触黏膜，仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。即仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂 若没有足够数量的病原微生物污染，一般无危害 如口罩、衣被、毛巾、血压计袖带等,三、医院清洁、消毒、灭菌工作,（二）消毒、灭菌方法 的分类,四个作用水平,灭菌法：可杀灭一切微生物以达到绝对无菌的方法 物理灭菌方法：热力灭菌、电离辐射灭菌、等离子体灭菌 化学灭

32、菌方法：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸等高效灭菌剂进行的灭菌,高水平消毒法,能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的方法 常见的有：物理方法热力、微波、臭氧和紫外线 化学方法含氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂和一些复配的化学消毒剂等进行的消毒方法,中水平消毒法,可杀灭和清除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。 包括：超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类、复方氯已定、醇类和复方季铵盐类消毒剂等进行消毒的方法,低水平消毒法,只能杀灭细菌繁殖体（结核分枝杆菌除外）和亲脂病毒 包括通风换气、冲洗等机械除菌法和中草药植物类、胍类（氯已定）、金属离子消毒

33、剂等化学消毒方法,三、医院清洁、消毒、灭菌工作,（三）医院选择消毒、灭菌方法的原则,根据医院用品的危险性,高度危险性物品，必须选用灭菌法以杀灭一切微生物 中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选择中水平消毒法或高水平消毒法 低度危险性物品，一般可用低水平消毒法或只做一般的清洁处理即可。存在病原微生物污染时，必须针对所污染的病原微生物的种类选择,根据污染微生物的种类、危险性,对受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，选用灭菌法或高水平消毒法 对受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物品，选用中水平以上的消毒法 对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，

34、可选用中水平或低水平消毒法 消毒物品存在较多有机物或微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的剂量并延长消毒时间,根据消毒物品的性质,耐热、耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌法；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类可选用干热灭菌法 怕热、忌湿和贵重物品，可选择甲醛或环氧乙烷气体消毒、灭菌 金属器械的浸泡灭菌，应选择腐蚀性小的灭菌剂 在进行物品表面消毒时，应考虑到表面性质。光滑表面可选择紫外线消毒或化学消毒剂擦拭，多孔材料表面可选择喷雾消毒法,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,医院环境常被病原微生物所污染，成为感染的媒介；医院环境的清洁与消毒是控制医院感染的基础。医院环境要清洁，应消灭低洼积水、蚊蝇孳生地，清

35、除垃圾，做到无灰尘、无蛛网、无蚊蝇、窗明几净，环境和物品表面的消毒符合规范。,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,医院空气消毒,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,医院环境表面：一般只需清洗、擦拭 地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒 墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭 各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布 进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒,消 毒,消毒的作用是相对而言的，受多因素影响 预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒,疫源性消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌 随时消毒：在病人或带菌者周

36、围随时进行消毒 终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒,随时消毒 应根据病情做到“三分开”、“六消毒” 三分开：居室、饮食、生活用具 六消毒：分泌物或排泄物、生活用具、双手、衣服和床单、患者居室、生活用水和污物,被服类消毒： 集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备用 如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法： 棉织品：一般洗涤后高温消毒 毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒 工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分开 感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,皮肤和粘膜消毒： 医务人员应加强手的清洗、消毒 患者皮肤、粘膜的消

37、毒一般皮肤消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脱碘；或用0.5%的碘伏涂擦,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,器械物品的清洁、消毒、灭菌 根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行 妥善的清洁、消毒、灭菌 医院污物种类 一般性生活废弃物、病理性废弃物、放射性废弃物、化学性废弃物、各种感染性废弃物、创伤性废弃物、药剂废弃物、爆炸性废弃物,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,医院污物、污水的处理 医院污物 应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒-清洗-消毒灭菌的程序 医院污水 建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放,医院日常清洁、消毒、灭

38、菌工作,医院日常清洁、消毒、灭菌监测,类、类环境中不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单胞菌。类、类环境中不得检出金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。早产儿室、婴儿室、新生儿室、母婴同室病房及儿科病房的物品表面和医务人员的手上，不得检出沙门菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌,医院环境消毒评价,医院日常清洁、消毒、灭菌监测,器械物品消毒效果监测,高度危险性医疗用品必须无菌，不得检出任何微生物； 中度危险性医疗用品细菌菌落总数应20 cfu/cm2 （g），致病性微生物不得检出 低度危险性医疗用品细菌菌落总数应200 cfu/cm2 （g），致病性微生物不得检出,消毒液的监测,定期测定消毒液中的

39、有效成分，使用中的消毒液染菌量100cfu/ml，致病性微生物不得检出，但这种消毒液不能用于灭菌处理或浸泡、保存灭菌器械，也不能用于空气喷洒,压力蒸汽灭菌效果监测 定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢） 紫外线消毒效果的监测 定期监测灭菌效果：强度70w/cm2。 方法：紫外线强度仪、化学测试法、 生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢,餐具消毒效果的监测 采用灭菌滤纸片于消毒后，使用前进行监测，细菌总数50 cfu/cm2 ，HBsAg阴性，未检出大肠杆菌及其他致病菌为消毒合格。 卫生洁具消毒效果检测 不得检出致病菌，HBsAg阴性,饮水消毒效果监测 细菌总数100个/

40、ml，大肠杆菌数3个/1000ml 洗衣房衣物、医用污物消毒效果监测 不得检出致病菌 污物处理效果监测 污染物品无论是回收再使用或废弃，都必须进行无害化处理，不得检出致病性微生物,洗手与手的消毒,1洗手的目的 清除医务人员手上的污垢和致病微生物，切 断通过手传播感染的途径。,洗手步骤,（一）手的消毒 1目的： （1）避免感染和交叉感染的发生 （2）避免污染无菌物品和清洁物品,医务人员在下列情况下应认真洗手： 1.进、出病房前。 2.接触清洁物品前。处理污染物品后。 3.上厕所、无菌操作、护理特殊易感病 人、接触伤口前后。 4.护理感染病人和可能携带者。,不用双手接触水龙头 双手指尖至腕上10c

41、m所有表面揉搓15 普通洗手水冲时指尖向下， 手术前洗手水冲时指尖向上， 洗手后，手上不能检出致病性微生物,洗手注意事项,医务人员在下列情况下必须进行手的消毒： 1. 实施侵入性操作前 2. 护理免疫性低下的患者、新生儿前 3. 接触血液、体液、分泌物后 4. 接触被致病微生物污染的物品后 5. 护理传染病人后 注意 ：涂擦法或浸泡必须2,（1）消毒前先洗手，并保持手的干燥 （2）按照操作规程进行消毒，消毒过程 中不可污染干净的刷子、水龙头、 洗手液、消毒液等，不可溅湿工作服 （3）消毒完毕，手离开消毒液时避免接触 容器边缘,手的消毒注意事项,（4）刷手必须彻底，将指缝、指甲等皱褶 处刷洗干净

42、。 （5）刷手时间应超过2分钟。 （6）冲洗时注意污水流动的方向，避免污 染前臂,第三节 无菌技术,一、概念 （一）无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。 （二）无菌区：指经过灭菌处理且未被污染的区域（非无菌区） （三）无菌物品：是指经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。,二、无菌技术的操作原则,1.无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬 2.无菌操作前，工作人员要做好个人准备，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套 3.进行无菌操作时，应首先明

43、确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念,4.无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志；无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般为7天(5.1-10.1/1周；10.1-次年5.1/2周），过期或受潮应重新灭菌,5进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或操作台台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌；

44、非无菌物品应远离无菌区。 6一套无菌物品只供一位患者使用一次，避免交叉感染,三、无菌技术基本操作法,（一）戴工作帽法 （二）戴口罩法,四、无菌持物钳的使用,临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种 . 1目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。,无菌持物钳的存放有两种方法：,经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内，容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上23cm或镊子长度的12，每个容器只能放置一把无菌持物钳 另一种是干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，48h更换一次,2 .注意事项,（1）严格遵循无菌操作原则。 （2

45、）取放无菌持物钳时钳端闭合，不可以触及溶液面以上部分或容器口边缘。使用过程中始终保持钳端向下,不可触及非无菌区。,（3）到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。 （4）不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤，以防被污染。,（5）使用完毕立即放回容器内，并将钳端打开，以便充分接触消毒液。 （6）避免持物钳在空气中暴露过久。,（7）无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天更换（如门诊换药室、手术室、注射室等），如干燥法保存，应48小时更换一次。 （8）无菌持物钳一经污染或可疑污染应重新灭菌。,（五）无菌容器的使用,1目的 用于盛放

46、无菌物品并保持无菌状态,（1）严格遵循无菌操作原则 （2）手指不可触及无菌容器盖的内面及 边缘 （3）无菌容器应定期消毒灭菌,2.注意事项,注意事项,（4）保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘落入无菌容器内。 （5）用无菌持物钳取物时，钳及物品未触及容器边缘。 （6）避免无菌容器内无菌物品在空气中暴露过久。,（六）无菌包的使用,无菌包是指用质厚、致密、未脱脂的双层包布包裹敷料与器械，在高压灭菌后使用。,1目的 用无菌包布包裹无菌物品用以保持物品的无菌状态，供无菌操作使用。,2注意事项,（1）严格遵循无菌操作原则 （2）检查无菌包的有效期、灭菌指示胶带， 潮湿、破损时不可使用。 （2）打开无菌包时

47、避免系带污染无菌区。 （3）开包、关包时手不可触及包布内面， 只能接触包布四角的外面，不可跨 越无菌区。,（4）一次未使用完，关包时应按原折痕包好，系带横向缠绕，表示此包已打开过，且要准确注明开包日期及时间，剩余物品可在24h内使用。 （5）如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌。,(七)铺无菌盘,无菌盘是用无菌治疗巾在清洁干燥的治疗盘内形成的一个区域，用来放置无菌物品。 1目的 形成无菌区域，放置无菌物品，供治疗护理用。,2注意事项,（1）治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾避免潮湿。 （2）衣袖及其它非无菌物品不可触及治疗巾的无菌面，以免污染。 （3）覆盖无菌巾时要对准边缘，一次盖好

48、，避免污染。 （4）无菌盘铺好后，有效时间为4小时。,（八）取用无菌溶液法,1目的 供护理操作使用。,2.注意事项,（1）取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。 （2）手不得触及瓶口、瓶塞内面，防止瓶塞被污染。 （3）取所需溶液前要冲洗瓶口。 （4）倾倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。 （5）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内。 （6）已开启的溶液瓶内的溶液，24h内有效。,（九）戴、脱无菌手套,1目的 在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果。,2.注意事项,（1）严格遵循无菌操作原则 （2）注意修剪指甲

49、以防刺破手套，选择合适手掌大小的手套尺码。发现手套有破裂或可以污染应立即更换。 （3）戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面。 （4）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区刺激组织。,注意事项,（5）整个操作始终在腰部或操作台面以上视线范围以内的水平。 （6）脱手套时，如有脓血等污物，先用清水冲洗，然后脱下，脱时应从手套口翻转脱下，不可强行拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏。注意勿使手套外面（污染面）接触到皮肤。,第四节 隔离技术,隔离（isolation） 是将传染病患者、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免与周围人群接触。,隔离的目

50、的： 切断感染链中感染源、传播途径、易感人群之间的联系，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介中扩散。 根据其目的不同可分为保护性隔离和传染源隔离两大类。,一、概述,（一）隔离区域的划分及隔离要求 1清洁区（cleaning area）：未被病原微生物污染的区域 治疗室、配餐室、更衣室、值班室、 库房等+病区以外的地区：食堂、药房、 营养室等,隔离要求：患者及患者接触过的物品不得进入清洁区；接触患者后需刷手、脱去隔离衣及鞋后方可进入此区。,2半污染区：有可能被病原微生物污染的 区域。 医护办公室、走廊、检验室、消毒室等,隔离要求：患者或穿隔离衣的工作人员走过走廊时，不得接触墙壁、家具等；各类检验

51、标本应放在指定的存放盘和架上，检验后的标本及容器等应严格按要求分别处理。,3污染区（contaminated area）：被病 原微生物污染的区域 病房、患者洗手间、浴室、病区外走廊,隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，必须穿隔离衣，戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手,（二）传染病区隔离单位的设置,传染病区与普通病区分开并远离食堂、水源和其它公共场所，相邻病区楼房相隔约30m，侧面防护距离约10m，以防止空气对流传播。 病区设有工作人员与患者各自的进出门、梯道，配置必要的卫生、消毒设备 设置隔离室的目的是将传染源和易感宿主分开，减少

52、通过任何途径传播的机会。,（二）传染病区隔离单位的设置,1以患者为隔离单位 （单人隔离） 每个患者有独立的环境与用具，与其他患者及不同病种间进行隔离 2以病室为隔离单位 （同室隔离） 同一病种患者安排在同一病室内，但病原体不同者，应分室收治,（三）遵循原则，加强隔离知识教育,1正确区分隔离种类，并采取相应隔离措施 2严格遵守隔离原则 3强化工作人员的隔离概念。 4严格执行探视陪伴制度，必须陪伴和探视时，应向患者及其家属宣传、解释有关知识，使其遵守隔离要求和制度。,二、隔离消毒原则,（一）一般隔离消毒 1病房和病室门前悬挂隔离标志，门口设置消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架备泡受用的消毒液。

53、 2工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。一切操作要严格遵守隔离规程，接触患者或污染物品后、离开隔离室前必须消毒双手。,3穿隔离衣前，备齐所需的物品，集中完成各种护理操作。以减少穿脱隔离衣的次数和刷手的频率 4患者接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；患者的衣物、信件、钱币等经熏蒸消毒后才能交家人带回；患者的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放；需送出病区处理的物品，应置污物袋内，并做明显标记。,5病室空气每日消毒，可用紫外线照射或消毒液喷雾；每日晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅。 6严格执行陪伴和探视制度，向患者及陪伴、探视者

54、做好健康宣传。,7了解患者的心理情况，尽量解除患者因隔离而产生的恐惧、孤独、自卑等心理反应。 8传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后，方可解除隔离。,（二）终末消毒处理 （terminal disinfection） 是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。,1.患者的终末处理 患者出院或转科前应沐浴、换上清洁衣服，个人用物须消毒处理后方可带出。如患者已死亡，须用消毒液做尸体护理，用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，更换伤口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸单包裹尸体，放入不渗透的尸袋中，将袋口系紧，送传染

55、科太平间。,2.病室的终末处理 关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射消毒；然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面；体温计用消毒液浸泡，血压计及听诊器送熏蒸箱消毒；被服类消毒处理后再清洗；床垫、棉被和枕芯可用日光暴晒处理或送消毒室处理。,三、隔离种类及措施,（一）传染病隔离 1严密隔离(strict isolation) 是为传染性强、死亡率高的传染病设计的隔离，适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫、SARS、禽流感等。,主要的隔离措施,（1）设专门的隔离室 同类患者可同居一室，通向过道的门窗须关闭。室内用具力求简单、耐消毒，室外

56、挂有明显的标志。禁止患者出病室及家属的探视与陪同 （2）工作人员接触患者时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣、隔离鞋和戴手套，必要时注射疫苗等，消毒措施必须严格。接触患者或污染物品后、护理另一患者前、离开隔离室前均必须消毒双手,（3）污物处理：患者的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理；污染敷料装袋标记后焚烧处理 （4）室内环境消毒：室内空气、地面及物品表面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。 （5）患者转送及陪送：原则上禁止。若需要去检查或转送，应做好隔离；探视者需要进入隔离室时，应得到值班人员同意并采取相应的隔离措施,2接触隔离(contact isolation),凡传染性强、有重要流行

57、病学意义、经接触传播但不必严密隔离的感染均需要采取接触隔离。 适用如破伤风、气性坏疽、新生儿带状疱疹、脓疱病等。,其隔离的主要措施有： （1）设专用隔离室：相同病原引起的可同居一室，室外挂有明显标志。 （2）工作人员接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损时应避免接触患者，必要时戴手套。接触患者或污染物品后、护理另一患者前、离开隔离室前均必须消毒双手,（3）污物处理：凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌；被患者污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理。 （4）探视要求：原则上禁止探视。探视者需要进入隔离室时，应得到值班人员同意

58、并采取相应的隔离措施,3呼吸道隔离,呼吸道隔离(respiratory tract isolation)： 主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流脑、麻疹、腮腺炎、百日咳等。其隔离的主要措施有： （1）设专用隔离室：相同病原引起的可同居一室，通向走道的门窗须关闭，室外挂有明显标志,有条件时尽量使隔离病室远离其他病室。室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天1次 （2）进出隔离室要求：进入隔离室前需戴好口罩、帽子并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣、戴手套；,（3）口鼻分泌物处理：为患者准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃；被患者污染的敷料应装袋标记后焚烧或作消毒-清洁-消毒处理 （4）探视要求：探视者需要进入隔离室时，应得到值班人员同意并采取相应的隔离措施,4肠道隔离,又称床旁隔离，适用于由患者的排泄物直接或间接污染了的食物或水源所引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎、脑膜炎、心包炎、脊髓灰质炎等。通过隔离可切断粪-口传播途径。,主要隔离措施,（1）设隔离室：不