预防接种服务介绍及风险沟通技巧

1、预防接种操作及风险沟通技巧,1,.,预防接种操作详解,2,.,安全接种概念,定义：对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理，称为安全注射。 安全注射的三要素 对受种者安全。使用安全的注射器材和适宜的注射技术；预防接种前方可打开或取出注射器材。 对实施接种者安全。操作过程中避免针刺伤害； 对环境安全。正确处理使用过的注射器材，避免有害的污染和伤害。,3,.,安全接种,“三查”是指 检查受种者健康状况和接种禁忌证 查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证 检查疫苗、注射器外观与批号、效期 “七对”是指核对 受种对象姓名 年龄 疫苗品名 规格 剂量 接种部位 接种途

2、径,4,.,接种操作-吸取疫苗,将安瓿尖端疫苗弹至体部； 用砂轮割锯安瓿颈部，75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后掰开； 将注射器针头斜面向下放入安瓿的液体中吸取；（ 吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排出注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止； 使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。 含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀。 注意：安瓿启开后活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。,5,.,接种操作-皮肤消毒,确定接种部位：接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。 消毒：用灭菌镊子

3、夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，涂擦直径5cm。消毒区不可用手触碰。 注意：接种活疫苗时不能用2%碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒时，待干后再接种。,6,.,接种操作要点,接种部位和途径 皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗 皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、MMR、 A群流脑、A+C群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等 肌内注射：上臂外侧三角肌肌肉、大腿前外侧中部肌肉。百白破、白破、乙肝、脊灰灭活、甲肝灭活、出血热疫苗等 口服：1）液体剂型疫苗直接将规定剂量的疫苗滴入儿童口中。 BOPV 划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗,7,.,皮内接种法

4、,适用疫苗：卡介苗。 注射部位：左上臂外侧三角肌中部略下处 操作方法：家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；用卡介苗专用注射器吸取疫苗，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10度15度角刺入皮内。再用左手拇指固定针栓，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形隆起皮丘，皮肤变白，并显露毛孔。注射完毕针管顺时针方向旋转180度角后，迅速拔出针头。勿按摩注射部位。,8,.,9,.,10,.,皮下接种法,适用疫苗：麻风、MMR、 A群流脑、A+C群流脑、乙脑和甲肝减毒活疫苗等 注射部位：上臂外侧三角肌下缘附着处。 操作方法：用

5、1ml 注射器,吸取疫苗后,皮肤常规消毒，左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成3040度角，快速刺入皮下，进针深度约1/22/3，松左手，固定针管，缓慢推注疫苗，注射完毕后用消毒干棉签轻压针刺处快速拔出针头。,11,.,皮下注射具体演示,12,.,肌内接种法,适用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗、甲肝灭和疫苗等。 注射部位：上臂外侧三角肌、大腿前外侧中部肌肉。 操作方法： 用相应规格注射器吸取1人份疫苗，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，左手将注射肌肉部位绷紧，右手持注射器，与皮肤呈90角，将针头快速垂直刺入肌肉，进针深度约为针头的2/3，松左手

6、，固定针管，缓慢推注疫苗，注射完毕后用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头，观察有无渗血或药液渗出，若有渗出，应将消毒干棉球或干棉签按压片刻。,13,.,臀部,上臂,大腿,肌肉接种,14,.,肌肉注射具体演示,上臂外侧， 肩峰下2-3横指处,15,.,三角肌九区划分法,分区：把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下13部的前、中、后区。 三角肌的上13部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。 三角肌的中13部的前、中区为相对安全区。 三角肌的中、下13部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。 三角肌的下13部的前、中区因肌肉太薄

7、不能作肌内注射。,16,.,17,.,前界: 髂前上嵴外侧2横指到髌骨上缘中点连线 后界: 股骨大转子与股骨外上髁的连线1,1 吴泗龙,张一模,杜心如等.股外侧肌肉注射的应用解剖学,实用护理杂志， 1995，11（4）:1213.,18,.,股外侧肌,股神经,股动脉,股静脉,19,.,股外侧肌 安全接种部位要点,大腿中段 1/3 前外侧,20,.,1 The Australian Immunization Handbook 9th Edition, 2008 : 52,21,.,股外侧肌与上臂三角肌中部厚度比较,1 吴长初,刘金伟,丁自海.婴幼儿肌内注射部位的解剖学观测,解剖与临床， 2007

8、，12（6）:380382.,22,.,安全接种体位要点：搂抱式,23,.,24,.,体会：股外侧肌接种的优势,安全：该处大血管、神经干很 少通过。 肌肉丰厚，部位较广，可操作性强。 血运循环丰富，疫苗吸收好，局部反应轻，可供多次注射。 减少发热的发生率。,25,.,口服法,适用疫苗：用于bOPV服用。 操作方法： 家长端坐抱住孩子至舒适的体位，轻轻用手指压住孩子下颌，使孩子的口部尽量张开。接种人员将二价脊髓灰质炎疫苗滴剂打开，适度倒立滴剂瓶，并用大拇指和食指轻捏瓶底部，使滴剂顺利流出，并用左手固定好滴剂瓶，将2滴bopv送入儿童口中（2滴相当于0.1ml）。大年龄段（四岁）的儿童可以嘱其自行

9、张嘴，剂量同上。,26,.,口服方法具体演示,27,.,预防接种风险沟通技巧,28,.,提高发生预防接种不良反应的风险意识,正确掌握禁忌症 特殊健康状况人群的免疫 接种前实行儿童家长告知书,29,.,预防接种前签署知情同意书,重点内容重点告知：明确责任，共担风险 该疫苗预防什么病 可能出现的不良反应 禁忌症 医生如何签署自我保护，减少纠纷，规避风险 家长如何签署,30,.,需要经常询问的内容,31,.,预防接种过程中的注意事项,规范接种 安全接种 心理干预,32,.,规范接种、安全接种,持证上岗 选择优质疫苗 疫苗运输和保存的温度 接种时严格按照规范化操作流程 熟读疫苗说明书 接种后留观30分

10、钟 杜绝无效接种：如错种、重接,33,.,心理干预,舒适温馨的接种环境，卡通化的特色布置 开办“妈妈班”，使家长了解预防接种相关事宜，以争取家长的配合，充分发挥家长对孩子的影响力。 针对不同年龄段的孩子接种人员的沟通技巧很重要 接种结束后的温馨提示。,34,.,发生不良反应的正确处理,处理原则 处理方法 处理技巧 处理关键,35,.,处理原则,一般反应 对于接种疫苗后发生的一般反应，无论是局部或全身反应，一般无需特殊处理，注意休息，多饮水、保暖，防止继发其他疾病，1-2天这些反应就会自动消失 。 发热伴其它全身症状、异常情况等，或持续发热数日服药不退者，及时去医院就诊。 现场处理或电话指导应对

11、,36,.,局部反应,临床表现 接种局部 红、肿、热、痛,处理方法 直径15mm 一般不需任何处理 直径1530mm 冷敷 热敷 新鲜薄土豆片敷 直径30mm 及时到保健科诊治 卡介苗局部红肿不能热敷,37,37,.,全身反应,临床表现 发热 烦躁、易激惹、哭闹 食欲减退 呕吐、腹泻 嗜睡 皮疹,处理方法 T 38 .5C，物理降温，多饮水，注意休息即可； T 38 .5C，可服用退烧药， 对乙酰氨基酚（泰诺林）和 布洛芬（美林）可交替使用 10-15mg/kg/次 对症处理，密切观察,38,38,.,例如：丘疹性皮疹,39,.,处理方法,局部疗法：一般采用干燥疗法。 急性期无糜烂渗液时，用炉

12、甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。 亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或40%的氧化锌油外用。 全身治疗： 给予10%葡萄糖酸钙静脉注射， 口服强的松（水痘接种后禁止使用）、开瑞坦糖浆等药物治疗。,40,.,请家长和孩子到一个单独的诊室 屏蔽周围的干扰因素和不良影响扩散，保证正常的预防接种工作进行。 请对方坐下，倒水，创造良好沟通氛围。,不良反应的处理技巧,41,.,情绪脑,理性脑,先处理情绪，再处理事情,足够的情绪 表达之后， 家长面部表 情、音量、 语调、 语速 都有舒缓迹 象。, 同情孩子，对孩子的不适表示真切关心; 理解家长，对家属的焦虑表示理解；听家长陈述，耐心提问。, 核

13、实接种情况，查体； 探询孩子接种前后的情况，记录不良反应发生的时间、进程等细节。,42,.,出现副反应后耐心接待家长,合理解释，对症处理，告知注意事项，随时保持联系； 告知家长不良反应相关知识，消除家长紧张情绪，积极配合，精心护理； 做必要的记录，12 d后主动电话追访。 在系统中做登记，下次该儿童再来接种时，给予必要的询问与关心。,43,.,确有问题，及时上报,确有问题，按照AEFI的处理流程及时上报。 口头、书面上报要及时，赢得上级部门介入解决； 与疫苗厂家沟通不可少，厂家是我们的技术力量后盾； 汇报请示领导不可忘记，记住你从事的是公共医疗义务。 等待权威部门结论和处理意见。,44,.,处

14、理不良反应时的关键沟通,45,.,沟通什么？,沟通情感 尊重家长的感觉 平等交流 诚恳礼貌待人 宽容理解对方,46,.,沟通信息：科学解释 专业信息、科室信息 实事求是地向家长解释，强调任何一种大规模用于儿童接种的疫苗，其安全性和免疫原性都是经过临床验证的。 其他家长的反馈。 严重的不良反应须及时进行诊治，必要时要进行医学鉴定。,47,.,沟通观念 预防知识 健康理念 如何看待不良反应,48,.,沟通的基本技巧,49,真诚的替对方着想 尽快让对方接受你 善于提问，理解 设法让对方赞同你 镇定自如,49,.,真诚的替对方着想,真诚地关心家长和孩子 换位思考，设身处地为对方着想： 耐心一点，再耐心

15、一点 把握对方心中最迫切的需求（对孩子最关心的是哪反方面？）,50,50,.,尽快让对方接受你,学会待客之道（迎，待，送） 记住孩子的名字，设法夸赞孩子（表示重视、喜欢） 真诚地关心对方 微笑能拉近距离（亲和） 仪表可增加信任（尊重） 专心倾听非常重要（聆听）,51,51,.,善于提问，理解,避免连珠炮式、封闭式问题，家长有受审感 开放式问题，可自由表达 把家长的抱怨引向需要 不否定家长的真实感受，避免压制对方情绪,52,.,1,2,3,4,5,不要一上来就辩解，避免对立,如果错了，勇敢地承认,试用别人的观点看问题,四分之三的人渴望同情,人人都喜欢激励,设法让对方赞同你,53,.,镇定自如,不

16、自慌手脚，杜绝把责任推在接诊医生或接种护士身上； 国家批准使用的疫苗是非常安全的，疫苗接种后的不良反应大多对人体没有严重危害，不会危害儿童健康，帮助消除家长后顾之忧； 不当着家长面给上级领导或疫苗厂家打电话； 如发生接种程序及剂量错误， 会使家长误认为将会影响 孩子 一辈子的健康， 此时要向家长耐心说明， 密切观察孩子情况即可。,54,.,影响有效沟通的原因,沟通者自身因素（如自己的情绪、性格、偏见等） 表达信息不清楚、不完整（如语言问题、专业知识等） 表达的信息混乱,55,55,.,良好的沟通 让我们能更好地处理预防接种不良反应,良好的沟通 让我们能更好地处理预防接种不良反应,56,.,应对预防接种不良反应三要素,57,.,重中之重的工作意识,充分沟通是计划免疫工作的必备基础！ 全面告知是医护人员的法定义务！ 自由选择是受种儿童监护人的权利!,58,.,不良反应的门诊处理与应对,妈妈课堂很重要，有如战前扫雷； 预检处理很必要，直接剔除禁忌症等带来的麻烦； 接种后沟通回访有意义，舒缓医患矛盾心里； 事件发生后稳定局势是