眩晕的诊断鉴别诊断和治疗PPT课件

1、. 1、眩晕的解剖大姨妈和临床诊断和治疗、2、主要内容、一、序言和概况二、诊断方法和过程三、眩晕疾病介绍四、眩晕治疗概况五、结束语、三、一、序言和概况、于此。5、眩晕、眩晕的概念症状说明、6、眩晕、眩晕的概念症状说明、眩晕、眩晕和眩晕有区别关联：如高血压患者(反复头晕)小脑出血急性期(突发头晕)小脑出血恢复期(突发头晕)。 本课件只考虑头晕，部分涉及头晕。7，2，诊断方法和流程，(一)眩晕和相关症状解释(二)病历采集(三)体格检查(四)实验室和辅助检查(五)定位和定性诊断原则，8，(一)二级反应症状：由脑的二次纠错引起，如眼震快的相，眩晕，物的位置错，躯干、9、(1)眩晕及相关症状解释、眩晕：

2、自个儿或/及外物向一定方向旋转、翻滚、左右移动或上下浮动，是典型的运动幻觉。 (1)眩晕及相关症状说明，前庭性眼乌珠颤动：不自主节律性眼乌珠颤动，先向一侧缓慢旋转(慢运动)，然后迅速旋转(快运动)。 一般以快相为眼震方向。 11、(1)眩晕及相关症状说明，物位和跌倒是由于眩晕和眼乌珠颤动患者的外来物和自身体位的错觉，以及脑受该错觉影响而引起的错误矫正。 患者的眼睛闭着的指示物偏向前庭功能降低一侧。 闭着眼睛站立或走路的话，躯干会倒向前庭功能下降的一侧。 自律神经症状是由前庭迷走机能亢进引起的。 常见恶心、呕吐、心动过速、血压下降、肠蠕动亢进、便意感频繁。 收集眩晕病史，完整病史是得到正确诊断的

3、重要依据。 病史收集除了取决于患者的配合，还取决于医生对眩晕症的理解的深度和问诊技术。 患者就诊时眩晕发作多停止，阳性体征少，眩晕诊断多由患者回忆及他人解释所致。 由于医生提问的暗示性、其他世代所述的主观性，有必要反复验证病历中的可疑表兄弟和不符点处。 严重眩晕发作的患者听不清楚，可以先听简单重点病史再进行对症治疗，等病情缓解后再进行常规病史收集。 采集头晕的病史，应明确头晕、头晕、头晕。 否则，从一开始就会导致诊断错误。 必须明确头晕发病的诱因、发病形式和进展情况，有助于病因诊断。 眩晕伴有症状不详，有无耳鸣、耳聋、颜面麻痹症、吞咽困难、感觉障碍和肢体麻痹症等症状前后关系。 详细分析过去的检

4、查、治疗和疗效情况，对今后检查和诊断方案的考虑非常有利。 既往有血管疾病和危险因素、耳病、颅脑外伤、感染、中毒史有木有。 小时候有没有晕车，不敢靠自各儿转。 有无眩晕或耳聋家族史，14，(三)体格检查、内科、神经科、耳科检查重点为耳及乳突、头颈部动脉检查。 颅神经、脑干、小脑、脑的定位体征被有木有。 关于特殊眩晕的体格检查。 椎动脉压迫试验：椎动脉供血不足DixHallpike试验：半规管耳石症，15，(3)体格检查，椎动脉压迫试验：患者仰卧位，四肢伸直，医生双手固定头部(避免直接刺激前庭迷路导致头晕)。左侧椎动脉知道供血不足是一种有木有，左侧缓慢最大限度地活动身体，右侧颈椎寰枢椎关节向前下方

5、运动，压迫右侧椎动脉，左侧椎动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干缺血，引起眩晕等椎动脉压迫试验阳性。 椎动脉、寰枢椎关节、16、(3)体格检查，诱发眼震：这是确定后半规管良性发作位置性眩晕的常用方法。 图示(左侧后半规管耳石症)检查法：患者坐在检查床上，检查者位于患者后方，双手支撑头部，迅速移动头位(约45度)和头左45度。 观察眼睛的颤抖和眩晕。17、(3)体格检查，部分眩晕患者存在耳蜗病变，有无听觉异常，确定聋哑性质。 音叉试验常用，辅助电气测量和听觉诱发电位。 (3)体格检查、2诱发现象的观察(1)旋转法：患者坐在转椅上，头保持一定的角度和位置，相应的半规管处于水平位置，观察有无以每2秒转1

6、周的速度向左/右转10周后突然地停止为目的的眼震、跌倒、错位等症状从具体表现判断前庭功能减退、消失或亢进。 (2)微量冰水法(例外半规管)半规管内淋巴液受温度刺激而流动，刺激膨大部棱引起前庭反应。 患者仰卧，头向后仰卧60度，此时外半规管呈垂直位(膨大部向上)，用空针吸入冰水24ml，逐渐注入一侧外耳道。 让冰水接触鼓膜20秒钟。 观察眼震的持续时间和潜伏期。 从具体表现判断前庭功能减退、消失或亢进。 半规管平衡功能检测，19，(3)体格检查，1静态平衡功能检测(1)伸臂试验：患者采取坐位或站立位，闭眼。 头向前前倾30度，两臂水平向前伸60秒，观察伸臂有无偏倚、抬起、掉落及其程度和潜伏期。

7、从具体表现可以判断椭圆囊、球囊斑的功能状态。 (2)直立试验：患者直立，闭眼，头前倾30度，双脚丫子联合试验，直立时间为60秒，应观察躯干有无倾斜及其方向、程度和潜伏期。 从具体表现可以判断椭圆囊、球囊斑的功能状态。 囊斑耳石平衡功能检测，20，(三)体格检查，1自发性眼乌珠颤动(:检查者将食指伸向患者正面，指示患者头不能动，双眼随检查者食指各方面转动，出现眼乌珠颤动时，应注意该程度的方向前庭系统病变，闭上眼睛再接触的话眼睛的颤动会偏向慢的一侧。 (3)跌倒(Romberg征)患者直立，两脚丫子接近，闭眼，如身体向一侧摇晃，跌倒则为阳性。 跌倒方向与眼震迟相(即前庭功能下降侧)一致。 半规管平

8、衡功能检测，21，(三)体格检查，2动态平衡功能检测(1)星形步行试验(2)指鼻试验，指试3眼乌珠反偏向试验4眼乌珠震颤试验5 Dandy试验，囊斑耳石平衡功能检测，22血糖，血脂，纤维蛋白原等相关抗原和抗体检查。 脑脊液：外观、压力、细胞学、生化以及相关抗原和抗体检测。 影像学： x片：乳突、颞骨岩部(Stenvers位)、内听道(Towne位)、头颅底、颅颈侧位及颈椎，现较少。23、(4)实验室和辅助检查，CT :特别是HRCT (高极限分辨率CT )显示了颞骨岩部、内耳迷路解剖和病变的详细情况。 颞骨、内听道、半规管.24，(4)实验室和辅助检查，MRI :比CT在脑干、桥小脑角、小脑病

9、变上有优势。 膜迷路的内淋巴液，有利于水图像显示内耳结构薄层扫描可以显示内耳结构，但没有HRCT那么清晰。、后颅凹陷解剖、听神经、膜迷路水显像、25、(5)定位和定性诊断原则、1耳源性2桥小脑角3脑干4小脑5大脑、迷路中毒、胆脂瘤、梅尼埃病、颅底骨折、额叶肿瘤、小脑脓肿、脑干眩晕定性诊断原则、27、(5)定位和定性诊断原则、眩晕定性诊断原则、28、3、 病位与病因介绍相结合： (1)耳源性病因：外耳、中耳、内耳疾病(1) (3)眼源性病因(4)本体源性病因(5)先天性病因(6)其他身体病源性病因(7)神经病源性病因，29，(1)耳源性病因是内耳迷路受到刺激或病损所致。 既往耳病史较多，临床上只

10、症状耳病，无其他颅神经和脑实质损伤表现。 外耳，中耳，内耳，30，(1)耳源性病因，外耳疾病：耳朵下垂，异物堵塞外耳道会引起头晕。 耳聋、31、(1)耳源性病因、中耳疾病：重度鼓膜内陷入或钙化、中耳炎、耳硬化症、耳咽管闭塞等。 鼓膜内陷入，鼓室硬化症，耳硬化海绵样变化.32，(1)耳源性病因，中耳炎，左侧胆脂瘤性中耳炎，鼓膜后液性感染.33，(1)耳源性病因，鼓室负压性眩晕：咽耳源性病因，耳病： 1梅尼埃尔病2迷路炎3动晕病4良性发作性位置性眩晕5缺血性迷路中风6迷路外伤(包括空气振动伤) 1梅尼埃病、约占眩晕5.9的植物神经功能衰竭可导致膜迷路积水，压迫刺激前庭神经末梢产生眩晕等前庭症状，压

11、迫刺激耳蜗神经末梢会产生耳鸣、耳聋、耳闷等耳蜗症状。 具有突发性、反复性的特点，多持续数分钟至数小时，发作后或苏醒后症状迅速消失。 耳蜗、耳蜗神经、前庭部分、前庭神经、内耳膜迷路和前庭耳蜗神经，36，2迷路炎，迷路炎：细菌、细小病毒、药物等多种病因所致的一组迷路炎性或变性疾病。 临床前庭和耳蜗的症状较严重。 迷路周围炎：骨迷路周围炎性过程多由邻近中耳和/或乳突等部位的炎症发展引起，膜迷路只受刺激，病理变化无。 炎症腐蚀骨迷路会导致局限性迷路炎。 强调诊断中耳感染史和局部病灶的影像学异常。 正常乳突气房、半规管、骨涡流管、中耳、迷宫(半规管、前庭、耳蜗)与中耳、乳突的解剖和病理有关，听神经，37

12、，2迷路炎如慢性中耳乳突炎，病理为胆脂瘤和肉芽CT显示，乳突气房减少或消失，鼓室内软组织密度影，骨组织破坏，骨迷宫波及引起眩晕正常乳突气房、外半规管、乳突气房减少或消失、骨组织破坏、38，2迷路炎、耳毒药物中毒迷路炎：迷宫被外来耳毒药物(经血液、耳)侵袭引起中毒变性过程。 耳毒药主要有链霉素、新霉素、卡拉玛霉素、庆大霉素、万古霉素、水杨酸类、速尿等。 毛细胞球纤维消失，细胞肿胀、萎缩，膨大棱及囊斑上皮空泡及功能丧失，Corti器变差，外毛细胞球首先损伤，双耳进行性耳鸣和耳聋，早期次低频听力下降逐渐射频波听力下降，呈现神经性耳聋，眩晕现用药数天或数个月后增多。 弥漫性化脓性迷路炎：由溶血性链球菌

13、和肺炎双球菌引起的急性化脓性中耳炎较多，由感染侵入迷路而发生化脓性病变。细小病毒性迷路炎：由于流感、流颊、麻疹、水痘-水疱等细小病毒感染，与内淋巴的亲和性强，引起耳蜗和前庭神经及其神经节不同程度的炎症、变性和坏死。 这些个3种迷路炎均在感染(尤其是中耳感染)后急性发病，前庭(眩晕、恶心、呕吐)和耳蜗(听力障碍)症状明显。 影像学是有价值的。40、3动作光晕病是指，人体随着车、船和飞机等交通工具在空间中移动，通过加速、减速运动或不同方向的摇晃起伏运动，刺激前庭末端感受器(半规管和囊斑耳石)，超过个人能够承受的限度，引起一系列的眩晕、恶心、呕吐等晕车、晕船和晕机。 实际上，患者前庭系统由于先天性或

14、后天的许多病因而受到功能损伤，部分患者从小就有不敢原地旋转的历史。41，4良性发作性位置性眩晕、前庭周围性眩晕中最常见的约占25 %，但长期不受重视。 病理反应历程：椭圆囊和气球斑内耳石的变性和脱落，漂浮在内淋巴液的耳石随头或体位而变化，这些个脱落的耳石颗粒撞击到半规管的膨大部分，刺激前庭感受器引起眩晕。 囊斑耳石膜结构、耳石(碳酸钙元素结晶)、耳石(碳酸钙元素结晶)电子显微镜照相、42，4良性发作性位置性眩晕，椭圆囊是耳石脱落最常见的部位，后半规管位置最低最易受影响。 椭圆囊和气球囊斑是原始的发病部位，不引起症状。 半规管二次受到攻击，引起了眩晕。 主诉头位体位变化(如起床、翻身)后突然地头

15、晕，持续时间大部分不超过60秒，有会儿消失。 对间歇期没有任何不快，也有头晕，头晕发作后有日子头轻，有浮游感(头晕)。 椭圆囊斑耳石脱落进入后半规管，耳石撞击圆柱腹棱电子显微镜照相，43，诊断良性阵发性位置性眩晕(2006年，草案)，一、定义良性阵发性位置性眩晕：是与头部或身体姿势变动相关的短暂眩晕发作，常见内耳自限性疾病5070%为原发性3050%属于继发性，多在迷路炎、前庭神经炎、头外伤、偏头痛、梅尼埃病发作期、突发性耳聋、耳和耳神经外科等病理条件下继发或合并。 二、BPPV的临床类型后半规管BPPV、水平半规管BPPV、前半规管BPPV。 以上3种，均可进行两侧发病。 三、被诊断的BPP

16、V位移检测(1)Dix-Hallpike检测：是确定后或上半规管BPPV中常用的检测。 (2)滚转检验：确定水平半规管的最常用检验。 四、BPPV的眼震特征：眼震有以下共同特点：短潜伏期(一般15秒)重复诱发位置反应减弱(眼震有疲劳性)， 44，4良性发作性位置性眩晕，诱发眼震试验(如检查左后半规则):让患者坐在检查床上，检查者将患者头部进一步将头向检查耳侧转动45度，观察眼震和眩晕的原理：后半规管的壶腹位于各半规管的最低部分，然后下垂45度转动，内淋巴液和耳石远离壶腹运动，给壶腹棱带来兴奋刺激，产生眼震和眩晕，持续数秒钟。 发现面向地面的耳朵上有耳石脱落。 左侧后半规则Dix-Hallpike试验，后半规管耳石随头位变化而改变，45，5缺血性迷路，内听动脉解剖：从基底动脉或小脑前下动脉开始，进入内听道分为前庭支和耳蜗支，细分为耳蜗、半规管，均为终末动脉，内耳供血为先天性缺陷由迷宫缺