晕厥的鉴别PPT课件

1、晕厥的鉴别、定义、晕厥是由多种原因引起的迅速、短暂的意识丧失，是可自行恢复的无神经定位体征的一组临床表现。 晕厥是临床常见综合征，发作时多伴肌张力下降，总机制是维持正常意识状态的多种生物调控机制之间的功能故障所致，其最终结果为短暂的脑低灌注。 症状的四大特征，临床症状：的自发性意识丧失的快速性是前兆自控性，完全恢复(与突然地死亡的差)，典型的晕厥，意识丧失时间少于20-30秒前驱期：部分晕厥发作前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱物的乏力此外，出现大小便失禁等症状的晕厥全过程可能持续数分钟以上，发作后检查无阳性征兆，暂时意识丧失(TLOC )分类，Brignole M、e

2、t al. Europace 6:467-537 .真或TLOC这样的状况，晕厥(sync 神经介导性晕厥直立性心律不齐的心律不齐心肺血管器质性异常脑血管病，晕厥类似疾病意识丧失，如癫痫、脑震荡无意识丧失，如精神“假晕厥”126:989-996 .原因不明34%，心源性心律不齐、心脏结构异常18%，神经系统疾病癫痫、脑血管意外、TIA等10%，经神经介导姿势性24%，直立性/药物诱导植物神经障碍，药源性11%，晕厥病因危害程度分类，非心源性晕厥，一、心源性晕厥，心电性(心律不齐)机械性(闭塞性)，(一)心电性1 .病态窦房结综合征2，房室布摇滾乐3，起搏点相关性：起搏点功能故障，起搏点诱发心律

3、失常， 起搏点综合征，4，室上性快速心律不齐5，室性快速心律不齐6，长QT综合征：先天性和获得性7，Brugada综合征，(2) 1.主动脉和主动脉瓣狭窄2，肥厚型闭塞性心肌病3，肺栓塞4，夹层动脉瘤5，心肌梗死6，二尖瓣狭窄7，左房黏液瘤8，肺动脉和肺动脉瓣狭窄9，心脏压塞10， 人工瓣膜功能故障11、狭心症12、肺动脉高压13、法洛四联症神经媒介性晕厥：反射媒介性晕厥、体位性低血压脑血管性代谢性精神干扰等原因不明，(1)神经媒介性晕厥1 .反射媒介性晕厥：血管迷走性、颈动脉窦性2，体位性(直立性低血压):特发性、获得性、家族性3， 与特定因素有关的自反性晕厥：咳嗽、吞咽性、吞咽神经痛性、排

4、尿、排便、下腔静脉综合性常见，特别是老年人的反应历程：体位变化，血液再分布容量和血管扩张降低的药原和继发神经功能故障可无症状或头晕、头晕、视物模糊、心悸，甚至伴晕厥我经常在饭后或者运动后发作。 血管迷走性或血管抑制性晕厥、乏力体型、直立位小二哥较老年人更有诱因：突发皮肉之苦、恐惧或不良视觉感知、听觉、嗅觉刺激，特别是站立或运动。 常见前兆表现：脸色苍白，出汗，恶心，此时应立即躺下，避免发作。 一会儿站一会儿坐就能复发。表现为血压下降和心动过缓性心律不齐：多数患者呈两种表现形式(混合型)，可表现为单血压下降(血管减压型)或单心率下降(心脏抑制型)，颈动脉窦过敏晕厥是指中年以上晕厥发作和颈压迫或颈

5、突然地旋转相关联的压迫颈动脉窦诱发晕厥发作发作时心率迟缓、血压低、无恶心、苍白等前驱症状的部分患者颈静脉窦周围，有颈淋巴结肿大、肿瘤或甲状腺手术瘢痕组织压迫等反射过敏病变。 排尿性晕厥多发生在青壮年男性夜间睡眠苏醒后起床排尿时或排尿后。 发作前无前驱症状、一时头晕、头晕，只有下肢无助感。 晕厥后约1-2分钟自醒的反应历程膀胱收缩引起强烈的迷走神经反射，可引起心脏抑制、血压降低的卧位转位时的自反性可引起周边血管扩张，排尿时血压急剧减少，引起暂时的脑供血不足。 咳嗽性晕厥，剧烈咳嗽时发作，多见于慢性阻塞性肺部疾病患者。 反应历程咳嗽时胸内压上升，静脉回流到心脏，可能降低心输出量，咳嗽时反射性引起血

6、压上升，影响脑血液循环引起脑缺血。 可见于吞咽性晕厥、食管肿瘤、憩室、痉挛、咽部或纵隔疾病患者。 吞咽时发生皮肉之苦和吞咽困难，食道的扩张刺激引起迷走神经引起心动过缓，布摇滾乐等心律不齐晕厥。 发作与体位无关，多无前驱症状。 (二)脑源性晕厥，多见于高血压脑病、动脉硬化引起的椎基底动脉狭窄者。 大部分患者晕厥发作时伴有头晕、乏力、呕吐、视觉感知障碍等症状。 睡眠镇静剂、抗抑郁剂对血管运动中枢的直接抑制也会引起晕厥。 晕厥后出现局灶性神经系统生命体征者可能是脑血管意外。 (三)低血糖性晕厥，空腹伴冷汗血压无明显下降发作时血糖2.8mM/l持续时间长，静脉注射葡萄糖可缓解；(四)精神干扰、1、重症

7、抑郁性精神症2、癫痫症；(一)、常规检查、实验室检查长Q-T综合征、急性冠脉综合征、SQT (急性肺栓塞Holter心脏医学超声脑波：检出率小于2%的头颅CT :检出率为4%、(2)、特殊检查、1、植入式动态心电图监视屏插入式recorder (ILR )、ILR为植入式、ilr，心律不齐风险增高的患者出现暂时性症状， 可能需要考虑心律不齐的ESC指南、心电图监测指征Class 1植入式心电图监视屏可能有早期诊断晕厥的I种适应证，但在无一盏茶病因学治疗证据的情况下，证明晕厥是由心律不齐引起的。 对经综合检查仍不能进行晕厥原因或指导相关治疗的高风险患者，建议使用植入式循环记录修订，ESC指南、心

8、电图监测指标Class 2诊断可疑或血管自反性晕厥，对频繁晕厥发作伴外伤患者，实施心脏起搏器治疗前2 .血管神经功能检查方法、血管神经功能受自主神经系统调节，交感神经与迷走神经张力平衡失调是血管神经源性晕厥的重要原因。 血管神经源性晕厥包括血管抑制性晕厥、体位性低血压晕厥、大姨妈反应性晕厥等。 血管神经功能的检查对血管神经性晕厥的诊断有重要价值。 以下检查方法有助于血管神经源性晕厥的诊断。1、侧卧位和立位血压和心率的测量，分别在立位和卧位5min后测量血压和心率：如果立位收缩压下降30mmHg，或平均动脉压超过20mmHg，支持体位性低血压的诊断。 起立后的心率速度不加快，反映了自主神经系统的

9、机能不全。 有好几次需要测量，2、瓦氏试验(Valsalva test )是先让患者采取直立姿势，深呼吸3次，再做一次深呼吸屏住呼吸，然后慢慢蹲下去用力直到无法停止呼吸，突然地直立。 如有晕厥前兆或晕厥发作，提示患者血管运动调节存在缺陷。 3、颈动脉窦马杀鸡检查，方法1马杀鸡，用5-10秒不能压迫颈动脉仰卧位和直立体位(在倾斜台上)，结果3秒停止和/或收缩压下降50 mmHg，已知症状再现=颈动脉窦综合征，绝对禁忌症2颈动脉杂音，严重的颈动脉疾病，过去3个月出现了83360564.2 Linz err 1263360989.3曼努罗n、埃特阿尔. j am Geri ATR SOC.1994。

10、 42:1248-1251 .颈动脉窦位于颈动脉分叉膨出部位，非典型晕厥的辅助诊断工具对患者指导前兆症状的识别不用于治疗评价，Brignole M，et al. Europace. 2004 6:467-537 . 4、直立倾斜测试(HUT )、直立倾斜测试床、DG Benditt、MD.u of m卡片阵列中心，2， 1对老年或器质性心脏病患者有更重要的诊断价值对无器质性心脏病健康患者无诊断价值有益的诊断性观察：可诱发单形VT SNRT 3000 ms或CSNRT 600 ms可诱发的SVT可诱发低血压HV interval 100 ms (特别是可诱发的脚丫子的)起搏的结下子摇滾乐Benditt D. In: Topol E，ed.textbookofcardiovascularmedicine.lippen cott。 2002:1529-1542. Lu F、et al.in :本地ttd、et al.theevaluationandtreatmentofsyncope.Futura.20000 80-95.brignole m、et al 537 .TLOC诊断流程，Brignole M，et al. Europace，2004； 537 .初步评估、治疗、晕厥、非晕厥、确诊、原因不明、心源性、心脏性测试、神经媒介或直立关系。、治疗