DSA术前及术后护理44852PPT课件

1、. 1、DSA术前和术后的护理.2、通过DSA、右股动脉放置动脉鞘，通过该动脉鞘选择不同的导管，引导合十礼，选择显示的动脉，注入含碘造影剂。 造影剂经过的血管轨迹连续摄影，作为计算机进行脑血管数字减影造影(DSA )、3、DSA的优点，能够清晰地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管像，还能够测定动脉的血流量，因此现在应用于脑血管疾病检查中。 DSA的优点，DSA显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环确立情况等，对于脑出血、蛛网膜下出血，可以进一步查明出血的原因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。 选择.5、患者，1 .所有病例经常检查，排除肝肾功能异常、凝血功能异常、甲状腺功能异常

2、术前皮试，无造影剂过敏。 选择.6、患者2 .缺血性脑血管病患者均经头颅CT、MRI确诊，颈动脉彩超、MRA筛查明显颅内、外脑动脉狭窄或闭塞。 选择、7、患者3、影像学检查显示引起脑梗塞或TIA发作的责任血管中存在不稳定的噬菌斑或软斑，患者可能引起噬菌斑脱落或血流动力学性颅内动脉外周低灌注。 那么，需要脑血管造影的血管疾病是什么？(1)脑出血患者有手术急救指征者，但血肿位置不明，需要脑血管造影。 (2)脑出血怀疑是硬膜外或硬膜下血肿者。 (3)蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形引起。 (4)脑肿瘤患者发生脑血管意外发作，不能与脑出血、脑梗塞相鉴别时，也可考虑做脑血管造影帮助鉴别诊断。 (5

3、)颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血管造影.9，禁忌症：老年性动脉硬化者应慎重。 有严重的心脏、肾脏、肝功能衰竭。 造影剂过敏者。 有严重出血倾向的人。10、术前准备、术前检查术前指导心理护理术前护理输液，准备术前检查，术前安排患者全面检查，术前进行血液、尿常规、肝肾功能、凝血时间、血糖、心电图等检查。 严禁对严重出血趋势及严重心肝肾功能衰竭或严重老年性动脉粥样硬化者造影。 12、术前指导、患者和家属知道蛛网膜下腔出血和脑血管事故的主要原因是颅内动脉瘤，但脑血管造影是迄今诊断脑动脉瘤最可靠、最有意义的方法，诊断的“金标准”、13、术前心理准备、给患者和家属介绍脑血管造影的目的造影是微

4、创的，给患者带来痛苦、14、术前准备、禁食：术前禁食12小时、禁水4小时。 初步皮肤范围：自上至脐，大腿上1/3处准备好初步皮肤后，嘱咐患者或家属清洁局部皮肤，更换清洁患者服的男性患者应放入尿袋，女性患者应穿成人纸尿片.15，建立患者识别系统：戴手腕带.16，术前持药，利多卡因做床单位的准备：麻醉床、心电图监视屏、拘束带、沙袋等， 19，术前给药，抗生素：术前30小时预防给药镇静药物：术前给药氧化铝0.1肌注，20，造影室环境准备，造影室空气消毒术前30分钟血管造影机，操作台，治疗台及监视屏幕信息帧用健的素消毒液擦拭、21、患者准备、碘过敏试验：取1 ml造影剂缓慢静脉注射，观察1520 mi

5、n，若出现眼结膜充血、风疹块、恶心、呕吐、呼吸困难等，解释为阳性，应立即请医生停止手术或改用其他造影剂。 女性患者了解月经情况，记录患者有无出血倾向及留心患者肢体活动及足背动脉搏动情况，作为术后观察对照，及时发现有无股动脉血栓形成。22、术中配合，配置患者，使患者平卧造影床，建立静脉通路，给予持续心电监测，术中生命体征监测。 术中术者的注意力集中在显视器上，因此必须密切观察生命体征的变化。 在工作平台中打开无菌物品包，根据无菌手术的要求投入必要的无菌物品。 暴露患者腹股沟穿刺部位，以2利多卡因对右侧鼠蹊部穿刺部位进行局部麻醉后，采用Seldinger法股动脉穿刺插管，23、操作规程、脑血管造影

6、为血管干预性操作，医疗人员具有高度责任心，严格遵守无菌操作规程，防止血栓形成或出血及全身感染。 为了避免血栓形成，常规穿刺成功，动脉鞘进入血管后给予全身肝素化，使机体处于抗凝血状态，注意肝素的应用时间和接触剂量，立即补药。24、术中病情监护，术中密切观察患者神志、呼吸、血压、皮疹情况，防止大量注射造影剂抗变态反应。 重视患者主诉，注意观察患者的头疼情况、瞳孔变化及肢体活动情况。 随时观察加压输液袋的液体状况，防止空气进入引起栓塞等重症并发症。25、手术结束后处理，正确计算中和体内肝素所必需的硫酸鱼精蛋白量，注入变形管，使患者恢复肝素化前的非抗凝血状态。 20分钟后挖墙脚动脉导管鞘，压迫穿刺部位

7、15分钟后，用弹力录音带加压绷带。26、术后护理、术后穿刺点压迫术后生命体征观察足背动脉搏动情况.27、基础护理、术后患者平卧，沙袋加压包穿刺点612 h，术肢刹车器12 h，绝对卧床24 h。 给患者心理安慰，消除紧张心理，指导患者多饮水有助于排除造影剂，术后4小时给予低盐、低脂肪、易消化的不含高维生素k的饮食。 严格观察病情的变化，如神志、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等。 鼓励患者饮用1 500 ml以上的饮用水，促进造影剂的代谢。28、注意穿刺肢体血液循环情况，密切观察穿刺肢体皮肤温度、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。 搏动减弱、消失、皮肤噻菌灵、皮肤温度下降、肢体麻木等，可

8、能是绷带太紧、栓塞的原因，应立即处理，松开绷带，防止肢体坏死。29、穿刺部位出血情况、穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发症。 出血量多会引起压迫症状。 术后密切观察穿刺部位渗出和有无血肿，术后12，局部涂碘酒2%，无菌纱布复盖，30，术后观察并发症，头疼、恶心、呕吐是造影最常见的并发症。 注意头疼部位、头疼的性质和程度，用于造影的高压注射可引起血管破裂，加重出血。 对于脑血栓形成患者，在留心肢体活动度有无恶化的同时，还留心瞳孔的变化。31、并发症观察和护理，穿刺部位血肿：是血管内穿刺插管最常见的并发症。 小血肿可自行吸收，出血量大可引起压迫症状，肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时，应及时处理。 先给予局部湿敷，6小时后仍无效行血肿清除术。32、并发症观察、脑血管痉挛：由于导管在血管内停留时间长，栓塞材料等因素，容易引起脑血管痉挛，呈现头晕、头疼、呕吐、失语、一时意识障碍、肌力下降等，多于术后1224 h。早期发现及时处理可避免脑缺血、缺氧引起的不可逆神经功能故障。 33、病情观察，脑出血：由于导管机械刺激，可引起颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出血，并由于患者紧张、情绪兴奋、排便、激烈活动，动脉压力急剧上升，头部静脉回流阻碍，可引起再出血。 出现头疼、恶心呕吐、烦躁不安、颈强直、意识障碍等。34、术后护理规程，嘱咐患者镇静心中的感觉，避免