细胞和组织的损伤ppt课件

1、.,1,细胞组织适应、损伤与修复,本章的主要教学内容,1、 概述 2、细胞和组织的适应性反应 3、细胞和组织的损伤 4、损伤的修复,第一节 细胞和组织的损伤与修复概述,细胞是生命的基本单位，接受内、外环境刺激因素的影响，如果组织细胞能耐受刺激因素时则作出适应反应，超过其耐受程度时，细胞和组织受损甚至死亡。,组织细胞损伤的原因,1、缺氧 2、物理因素 3、化学因素 4、生物因素 5、免疫因素,挤压伤,.,11,免疫因素 本病为风湿性心脏炎,是链球菌感染后引起的变态反应性疾病.,第二节 adaptation 细胞和组织的适应,概念：适应是指细胞、组织或者器官对于内、外环境中各种有害因素的刺激而产生

2、的非损伤性应答反应。,细胞和组织的适应性反应包括,1. 肥大 2. 增生 3. 萎缩 4. 化生,肥大 hypertrophy定义：细胞、组织和器官体积的增大。,形态： 器官体积大 细胞体积增大、数目增多。 肥大的分类： 1、生理性肥大 2、病理性肥大 代偿性肥大 内分泌性肥大,增生 hyperplasia,定义：指组织或器官内实质细胞数量增加。常伴有组织或器官的体积增大。 形态： 细胞器不增多或轻微增多,形态正常或稍幼稚；有丝分裂增多 增生的类型： 内分泌性增生 再生性增生 代偿性增生（部分肝脏切除）,.,18,萎缩 atrophy,定义：发育正常的组织和器官体积缩小，实质细胞体积或和数目减

3、少。 组织学改变: 细胞体积小，细胞器减少。,慢性肾炎的肾固缩,.,22,2、分类,生理性：青春期后胸腺萎缩、女性绝经后卵巢、子宫萎缩等 病理性: 营养不良性萎缩：脑动脉硬化脑萎缩； 压迫性萎缩：肾盂积水 失用性萎缩：长期不活动肌肉萎缩 去神经性萎缩：小儿麻痹症 内分泌性萎缩：甲状腺萎缩,.,23,营养不良性萎缩,.,24,压迫性萎缩,指器官和组织长期受压可导致萎缩,.,25,失用性萎缩,.,26,内分泌性萎缩指由于某个内分泌器官功能低下，激素分泌减少引起相应靶器官的萎缩称为内分泌性萎缩,化生 metaplasia,定义：一种已分化组织转化为另一种相似性质的分化组织的过程。,分类,鳞状上皮化生

4、：气管柱状上皮，胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。 肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠或大肠粘膜。 结缔组织化生：软骨化生，骨化生，骨化性肌炎,.,32,本节小结： 1、萎缩、肥大、增生、化生的概念 2、萎缩的分类,.,33,习题：,1、尿路梗阻时，肾盂积水，肾实质长期受压引起的萎缩为： A营养不良性萎缩 B、废用性萎缩 C、压迫性萎缩 D、去神经性萎缩 2、脊髓灰质炎引起的萎缩是： A、生理性 B、压迫性 C、废用性 D、去神经性,.,34,3、骨折后，久不活动引起的萎缩是： A、营养不良性 B、压迫性 C、废用性 D、去神经性 4、妊娠期的子宫、哺乳期的乳腺肥大属于： A、生理性肥大 B、病理性肥

5、大 C、代偿性肥大 D、内分泌性肥大,.,35,5、慢支时原气管黏膜的假复层纤毛状上皮转化为复层鳞状上皮称为： A、机化 B、鳞状上皮化生 C、鳞状上皮分化 D、非典型性增生,.,36,学习目标： 1、熟悉变性的概念、常见类型及病变特点 2、了解变性对机体的影响和结局 3、掌握坏死的概念、病理变化及类型 4、了解坏死的原因及结局,第三节 细胞和组织的损伤,三、细胞和组织的损伤,损伤：是指组织和细胞遭到不能耐受的有害因子刺激后，细胞及其间质发生异常变化。损伤包括可逆性损伤（变性）及不可逆性损伤（坏死）两类。 变性 坏死,变 性 degeneration,概念：变性是指由于物质代谢障碍，细胞或间质

6、内出现异常物质或原有物质数量显著增多。,常见变性的病理类型,（一）细胞水肿 （二）脂肪变性 （三）玻璃样变性 （四）黏液样变性,（一） 细胞水肿,概念：细胞水肿：细胞内水、钠增加所致的细胞肿胀和功能下降。常见的细胞水肿有： 1、气球样变：严重的细胞水肿，胞浆疏松甚至呈气球样变。 2、混浊肿胀(浊肿)：心、肝、肾等细胞水变性时。 3、颗粒变性：心、肾等细胞水变性时，胞浆内有大量淡红细小颗粒。 4、空泡变性：可见有明确的空泡,.,41,大体：肿大，包膜紧张，边缘变钝，切面隆起，混浊无光，如沸水煮。,肝浊肿,肾小管水肿,细胞体积增大，胞浆淡染，透明，基质疏松或颗粒状。,细胞水肿的电镜形态改变结局,电

7、镜：基质疏松，线粒体肿胀，嵴变短或消失，内质网解体，空泡变。 2.结局 轻或中度损伤可恢复；重度坏死。,（二） 脂肪变性fatty degeneration,概念：中性脂肪蓄积于非脂肪细胞质中。多见于肝细胞、心肌细胞等,.,45,肝脂肪变性,好发器官：肝、心、肾 肝最常见。 大体：肝肿大，黄染，油腻感。,光镜,细胞体积增大,细胞内出现边缘较整齐的空泡 胞质内出现大小不等的脂滴，大的脂滴将核挤压偏于一侧,（三） 玻璃样变性,概念: 指细胞或细胞间质中出现均匀、红染的玻璃样物质，是一种十分常见的变性，又称透明变性。,分类 1.结缔组织玻璃样变,2.细动脉壁玻璃样变,2.细动脉壁玻璃样变,2.细动脉

8、壁玻璃样变,2.细动脉壁玻璃样变,3.细胞内玻璃样变,（四）粘液样变性,1.是指组织间质内黏多糖和蛋白质聚集的现象。 2.镜下观察：病变组织间质变疏松充以淡蓝色胶样液体，可见星芒状细胞。,坏 死necrosis,概念: 活体内局部组织、细胞死亡，代谢停止，功能丧失，结构破坏。, 坏死的基本病变,1.形态 刚刚死亡，形态结构无明显改变。 严重损伤细胞死亡时，电镜早期可见某些不可复性变化。 死亡610小时后，自溶性改变明显时，光镜、肉眼可辨。,.,54,坏死的组织形态学改变,A.细胞核变化的三种形式:（重点） 核固缩、核碎裂、核溶解 a、 核固缩: 核脱水、缩小、染色加深,.,55,b、核碎裂:

9、核膜破裂、崩解为小碎片，分散于胞质中,.,56,C、核溶解：染色质的DNA被DNA酶分解，染色变淡,坏死的组织形态学改变,B.细胞质改变：由于胞质中RNA丧失及蛋白质变性，与酸性染料伊红的亲和力增高，导致胞质红染，从而嗜酸性增强 C.间质改变：基质崩解、液化，呈颗粒状无结构物质,2.坏死组织的早期识别,坏死组织的临床判断：缺乏光泽、混浊、无弹性、不流血、无运动功能、无感觉。, 常见的坏死类型,1. 凝固性坏死 2. 液化性坏死 3.纤维素样坏死 4.坏疽,1.凝固性坏死coagulative necrosis,概念：是指组织、细胞坏死后，细胞内的蛋白质与细胞器凝集，形成灰白色或黄白色干燥的固体

10、性物质。 发生凝固灰白、干燥、坚实的凝固体。其特点是水分减少，结构轮廓保存。,（2） 形态,大体：坏死区呈灰白、灰黄色，边界清,与正常组织交界处有暗红色充血出血带。,.,62,镜下：坏死区胞核消失，胞浆细颗粒状，但早期组织结构轮廓尚可辨认。,坏死区,特殊类型： 干酪样坏死,凝固性坏死的特殊类型，由结核杆菌引起。,（2）形态 肉眼：坏死组织呈含脂质较多，灰黄松软，似干酪、豆腐渣(含脂类)。,(2) 形态,镜下：坏死彻底，不见组织轮廓，为无定形颗粒状物质，淡红染。,2.液化性坏死liquefactive necrosis,概念：组织坏死后，酶的消化、水解占优势，坏死组织呈液状。,（2）形态 肉眼:

11、 坏死组织呈液状,可见坏死腔或软化灶。,.,68,镜下: 原组织结构溶解消失。,.,70,3、纤维素样坏死 概念：是指结缔组织或小血管壁的胶原纤维肿胀、断裂，由于与纤维素染色性质相似，故称为纤维素样坏死。 部位结缔组织及小血管壁,形态：强嗜酸性的颗粒状、小片状或细丝状,4.坏疽gangrene,概念：肢体或内脏大块组织坏死后继发腐败菌感染，使坏死组织呈黑色、污绿色等特殊形态改变。 分类： 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽,干性坏疽dry gangrene,a.四肢末端多见，动脉受阻，静脉通畅； b.坏死组织水分少蒸发干固皱缩，呈黑褐色，分界明显； c.感染一般较轻，全身症状无或轻。,湿性坏疽wet

12、 gangrene,a.外通内脏(肠、肺)或四肢，动脉受阻，静脉也不畅或受阻(淤血，水肿)； b.坏死组织水分多，局部肿胀、恶臭、暗绿色、分界不清； c.腐败菌感染重，产生吲跺，粪臭素；毒素吸收。,气性坏疽gas gangrene,a.深达肌肉的开放性又不通畅的创伤，战伤，外伤； b.坏死组织水分多，含气体，呈蜂窝状，污秽、暗棕色； c.厌氧菌感染(产气荚膜杆菌)，毒素吸收严重。,3、坏死的结局,1.溶解吸收:最常见的方式 2.分离排出 3.机化 organization 4.包裹、钙化,.,79,4、坏死的后果及其对机体的影响,（1）重要器官的坏死，常导致严重的功能障碍，甚至危及生命。 （2

13、）坏死的范围大（如重症肝炎时，肝细胞的大片坏死，可造成死亡）。 （3）坏死组织细胞的再生功能对后果有一定影响。 （4）坏死器官代偿能力直接影响坏死的后果。,.,80,凋亡,定义：机体内组织器官的单个细胞在一定条件下，通过启动自身内部预存的死亡程序，而发生的细胞主动性死亡方式。,.,81,2、凋亡的形态改变： 单个凋亡细胞与周围细胞分离，细胞皱缩成圆形或卵圆形的凋亡小体。 不引起炎症反应 细胞质膜不破裂,.,82,习题：,1、脂肪变性常见于： A、肝 B、胃 C、脑 D、脾 2、结核病灶见于： A、液化性坏死 B、纤维素性坏死 C、坏疽 D、干酪样坏死,.,83,习题：,3、细胞坏死的主要形态学

14、指标是 A、细胞核增大 B、核缩、核碎、核溶 C、细胞质红染 D、细胞内出现异常物质 4、液化性坏死常见于 A、脑 B、心 C、肾 D、肝,.,84,5、深部肌肉组织创伤伴厌氧菌感染会造成： A、气性坏疽 B、湿性坏疽 C、干性坏疽 6、干性坏疽常见于： A、四肢 B、内脏 C、深部肌肉 D、脑,.,85,第三节 损伤的修复,学习目标： 1、了解再生的概念 2、熟悉各种组织的再生能力 3、掌握肉芽组织的概念 4、了解创伤愈合的过程,修复的教学内容,一、再生 二、纤维性修复 三、创伤愈合,.,87,修复：是指机体对损伤缺损进行修补恢复的过程。 类型： 1、再生性修复或完全性修复 2、纤维性修复又

15、称瘢痕修复或不完全修复,.,88,一、再生,1、定义 指组织或细胞损伤后，由损伤周围的同种细胞增生进行修复的过程。 特点： 再生是为了修补缺损 再生细胞应与缺损细胞完全相同,.,89,2、分类 生理性：始终保持原有的结构与功能 （如表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化 脱落，通过基地细胞不断增生、分化，给予补充） 完全性修复：同种细胞的增生分裂 病理性 纤维性修复（不完全性修复）：肉芽组织加以修复形成瘢痕,.,92,（一）各种组织的再生能力,年幼者，年长者 低等生物，高等生物 分化程度低，分化程度高 易损伤，常更新，反之,.,93,各种细胞的再生能力 A、不稳定细胞（持续分裂细胞）：即再生能力最强

16、的细胞，寿命短，随时更新，如被覆上皮、淋巴造血细胞等 B、稳定细胞（静止细胞）：潜在再生能力较强，如肝、胰、腺体、皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞；原始的间叶细胞分化出来的各种细胞等） C、永久性细胞（非分裂细胞）：无基本再生能力，如神经（包括中枢神经元和外周的节细胞）、骨骼肌及心肌细胞,.,94,4、各种组织的再生过程 A、上皮组织再生：被覆上皮和腺上皮的再生（由基底部细胞分裂增生） B、血管再生：以出芽的方式（由内皮细胞分裂增生） C、纤维组织再生：纤维母细胞-纤维细胞-胶原纤维（由成纤维细胞分裂增生） D、神经组织再生：神经鞘细胞增生-连接毁断神经纤维处-神经轴长入（神经纤维可完全再生）,

17、.,95,二、纤维性修复,概念：由于组织、细胞丧失后，机体通过纤维组织增生对缺损组织进行修补恢复的过程。（不能用完全再生的方式加以修复） 纤维性修复的病理学基础是肉芽组织。,.,96,（一）肉芽组织 1、概念主要由新生的毛细血管、增生的成纤维细胞及炎细胞组成。 2、形态结构 肉眼观：呈颗粒状、鲜红色、柔软、湿润、触之易出血。,.,97,肉芽组织的形态,镜下：大量毛细血管垂直创面生长，周围有许多新生的成纤维细胞，常有大量渗出液及炎性细胞。,.,98,3、肉芽的功能： 抗感染保护创面； 机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物； 填补伤口及组织缺损。 4、结局：肉芽组织形成后逐渐发生纤维化成

18、为瘢痕组织。,.,99,（二）瘢痕组织 1、定义：肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织 2、形态结构： 肉眼灰白或灰黄色，半透明、质地坚韧、缺乏弹性 镜下玻璃样变的胶原纤维束组成,.,101,3、对机体的影响 A、有利影响保持组织的完整性； 保持其坚固性 B、不利影响组织器官挛缩；粘连；瘢痕疙瘩,三、创伤愈合wound healing,1.概念：机体创伤后组织出现离断或缺损的愈复过程，它包括各种组织的再生和肉芽组织增生的复杂组合。,2.基本过程,伤口早期变化：组织坏死，血管断裂血管收缩，凝血炎症反应：充血，渗出(红肿); 伤口收缩：边缘新生的肌纤维母细胞牵拉创面缩小，2-3天； 肉芽组织与纤维组织增生：3-5天开始，填补伤口，抗感染； 表皮及其它组织的再生,3.类型,一期愈合 二期愈合 痂下愈合,一期愈合primary healing,a.组织缺损少，创缘整齐，无感染或无菌手术伤口； b.血凝块少，炎症反应轻微，再生修复早，肉芽组织少； c.愈合时间短，形成瘢痕少； d.24-48h表皮再生, 2-4天肉芽形成，5-6天胶原纤维形成，2-3W愈合。,.,106,A 创缘整齐，组织破坏少,B 经缝合，创缘对合，炎症反应轻,C 表皮再生，创缘有少量肉芽组织形成,D 愈合后少量瘢痕形成,一期愈合,二期愈合secondary healing,a.组织缺损大，创缘不整，伴感染； b.