麻醉基础幻灯

1、,麻醉那些事。-让我们一起走进手术幕后的麻醉世界,概述,什么是麻醉,麻醉科学的范围 麻醉（anesthesia,narcosis）是用药物或其他方法，使人整个机体或部分机体暂时失去感觉，以达到无痛的目的； 镇痛（analgesia）则是可逆性的使整个机体或局部痛觉消失，多用于手术或某些疼痛的治疗。 现代麻醉学:又分为临床麻醉学、复苏学、重症监测治疗及疼痛治疗学等,现代麻醉学的内容,1、临床麻醉,解除手术所致的疼痛麻醉主要任务 适应手术需要和为手术创造方便条件而采取的一些措施，如：控制性降压，低温。,2、急救复苏 3、重症监测与治疗 4、急性与慢性疼痛的治疗,判定理想麻醉的临床标准 病人必须满意

2、：首先应全程（包括术后恢复期）无痛；其次应主观感受舒适（无疲劳、酸痛、恶心、呕吐、便秘、尿潴留、瘙痒），苏醒期无躁动. 手术医生必须满意：手术区安静松弛，围术期生命体征平稳，失血补充及时，能根据手术进程及时调整麻醉深度.,麻醉类型及特点,临床麻醉方法分类,全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉（局麻） 复合麻醉（平衡麻醉） 基础麻醉,根据药物作用部位 所用药物分类：,临床麻醉方法分类,吸入全麻 （inhalation anesthesia ） 静脉全麻 (intravenous anesthesia),全身麻醉：（general anesthesia),麻醉药经呼吸道吸入或静脉肌肉注射进入人体内，产生

3、中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。,分 类,吸入麻醉 将麻醉气体或蒸汽吸入肺内，经肺泡进入血液循环，到达 中枢神经系统而产生麻醉效果。 最低肺泡有效浓度（MAC）：指某种吸入麻醉药在一个大气压下 与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动 等反应时的最低肺泡浓度。,吸入麻醉药在体内代谢分解少，大部分以原形从肺排出。 吸入麻醉药兼备睡眠、镇痛、肌松、抗应激等职 缺点 诱导时间延长 环境污染 气味不适 循环抑制 苏醒期躁动 恶心呕吐 特殊装置,静脉麻醉 指麻醉药经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻

4、醉作用。 优点：麻醉诱导快、对呼吸道无刺激、无环境污染，设备要求低。 缺点：镇痛作用不强、肌松差、无法人工排除 常用药物有：硫喷妥钠氯胺酮依托咪酯羟丁酸钠异丙酚。,肌肉松弛药(muscle relaxants) 是骨胳肌松弛药的简称。 特点： 只能使骨胳肌麻痹，不产生麻醉作用。 不能使病人的神志和感觉消失，不产生遗忘作用。但 便于手术操作，避免深麻醉的危害。 常用药物： 去极化肌松药：琥珀胆碱 （目前不常用） 非去极化肌松药：筒箭毒碱、潘库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵等。,麻醉辅助用药 安定（diazepam） 咪唑安定(midazolam) 氟哌啶(droperidol) 吗啡(morphine

5、) 杜冷丁(pethidine) 芬太尼(fentanyl),常见并发症,1.呼吸系统并发症 （1）返流误吸 （2）呼吸道梗阻 2.循环系统并发症 （1）低血压 （2）高血压 （3）心律失常 （4）心跳骤停 3.中枢神经系统并发症 （1）抽搐和惊厥 （2）苏醒延迟,麻醉机的基本结构和应用 麻醉机（anesthesia machine）是可以供给病 人氧气、吸入麻醉药和进行人工呼吸的一种医疗 设备。可以用其进行临床麻醉及急救。 主要结构： 气源 蒸发器 呼吸环路系统 麻醉呼吸器,气管内插管术 目的 1、 麻醉期间保持病人的呼吸道通畅，防止 异物进入呼吸道，及时吸出气管内分泌物或血液。 2 、进行

6、有效的人工或机械通气，防止病人 缺氧和二氧化碳积蓄。 3 、便于吸入全身麻醉药的应用。,1、全身麻醉的诱导,3、全身麻醉深度的判断,2、全身麻醉的维持,全身麻醉的实施,由清醒状态到神志消失，完成气管内插管-诱导期。常用有吸入诱导法、静脉诱导法两种。 静脉诱导迅速、患者舒适、无污染。不需要特殊设备。,任何一种单一指标都不能作为判断标准。 循环稳定仍是判断麻醉深浅的“黄金”指标-心率、血压可一定程度反映麻醉深浅 麻醉过浅-“术中知晓”是全身麻醉较严重的不良反应 麻醉过深-术后苏醒延迟是麻醉过深的表现。,局部麻醉 (local anesthesia ),表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞,用

7、局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。,分 类,常用局麻药： 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因,表面麻醉,Lorem,将穿透力强的局麻药施于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称之为表面麻醉。 常用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或检查。,将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用，称为局部浸润麻醉。,局部浸润麻醉,区域阻滞 包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的的神经纤维，称为区域阻滞。,神经阻滞 在神经干、节、丛的周围注射局麻药，阻滞冲动传导 ，使所支配区域产生

8、麻醉作用，称为神经阻滞。 临床上常用的阻滞方法有： 臂丛神经阻滞 颈丛神经阻滞 肋间神经阻滞 指（趾）神经阻滞,椎管内阻滞 （intrathecal block）,蛛网膜下腔阻滞 （腰麻） 硬脊膜外腔阻滞 （硬膜外麻醉） 腰-硬联合,复合麻醉：,又称为平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。,基础麻醉：,麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理，这种麻醉前处理称为基础麻醉。,椎管内麻醉的机制及生理,椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 适应证：23小时以内的下腹盆腔下肢肛门会阴部手术。 禁忌证：中枢神经系统疾病；休克；穿刺部位或附近皮肤 感染； 败血症；脊柱畸形外伤

9、或结核；急性心衰或冠心病发作等。 硬膜外阻滞 适应证：适用于横膈以下的各种腹部腰部和下肢手术，不受手术 时间的限制；也可用于颈部上肢和胸壁手术。 禁忌证：与腰麻相似。,此处应该有视频,此处应该有视频,此处应该有视频,麻醉准备及监测,ASA将病人分为六级：,ASA级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，能耐受麻醉和手术；ASA级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，能耐受一般麻醉和手术；ASA 级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA 级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施

10、行麻醉和手术耐受较差；ASA级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时手术麻醉冒更大风险；ASA级：已宣布为脑死亡的病人,术前准备,将病人的状态调整至最佳 做好各方面的准备，预计可能出现的问题 制定出麻醉的最佳方案,术前准备,精神、体格方面的准备 禁食、水 禁烟 调整治疗性药物 恰当的麻醉前用药 准备好麻醉用具、设备及药品 签定麻醉同意书,麻醉选择的原则,选择麻醉的依据： 病人的病情 手术方面 麻醉方面 经济方面,原则：能满足手术需要的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物，但有些危重病人却只能在麻醉允许的前提下进行最简单的手术。,麻醉期间病人监测与输液,监测 意识状态 循环系统 呼吸系统 肌肉松弛 体温 输血、输液 晶体 胶体 血液,麻醉期间病人监测,1,2,3,呼吸频率、幅度、通畅程度 呼气末二氧化碳分压 脉搏血氧饱和度 动脉血气分析,心电图 脉搏 血压：无创、有创 尿量,对话，指令性动作 脑电图 BIS：98-100 Awake 60-75 MIA 45-60 GA,ASA的基本