眼底镜的使用.ppt

1、眼科 徐晋 ,太仓市第一人民医院,检眼镜的使用,检眼镜是德国科学家赫尔曼冯亥姆霍兹在1851年发明的。借助这种器械，医生可以看清眼球后面视网膜上的血管以及视神经（在眼睛和大脑之间传送信息）。这是人体中唯一不需要切开而能够看到血管和神经的地方。如今的医生可用检眼镜（俗称眼底镜）来检查诸如高血压、糖尿病等疾病。,太仓市第一人民医院,检眼镜,直接检眼镜,间接检眼镜,太仓市第一人民医院,眼底照相系统,随着科技的进步，越来越多的眼底检查设备出现,前置镜,太仓市第一人民医院,直接检眼镜具有价廉、实用、直观、便于携带的特点，是眼科一项基本检查设备。,太仓市第一人民医院,社会老龄化，生活殷实 糖尿病、高血压

2、保健意识提高,眼底检查需求,太仓市第一人民医院,眼底镜,直接眼底镜分为头颈体三个部份。主要的光源与旋钮均位于头部。头部分为正反两面，正面接触病人反面面对医生。 使用眼底镜时，假如眼底镜未组装完整，则先将眼底镜镜头底座与握柄顶部交接器接合，朝顺时钟方向转动，即可完成眼底镜组装。,太仓市第一人民医院,正面由上而下有三个开口： 1.第一个开口为接目口，检查时须将接目口对准病人眼睛。 2.第二个接开口为光色旋钮可分绿光，白光，偏极光三种。绿光用于观察血管网膜出血，白光用于一般检查，偏极光用于消除角膜反光，角膜反光消除以后更容易观察眼底。这种光线对初学者十分有用。 3.第三个开口为光圈旋钮，可分为小光圈

3、，大光圈，刻度光圈，裂隙光与蓝色光五种。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔，刻度光圈用于测量网膜病变大小，裂隙光用于观察病变深度，蓝色光用于荧光染色。,眼底镜,太仓市第一人民医院,反面由上而下亦有三个主要构造： 1.第一个为眉垫，使用时应紧靠医生的眉毛。 2.第二个是接目口，检查时须将接目口对准医生眼睛。 3.第三个开口为屈光显示窗。红色刻度代表凹透镜，黑色刻度代表凸透镜。调整头部侧边的一个转盘，屈光显示窗内的数字就会变换，可选择各种不同度数的屈光镜片。直接眼底镜颈部有一开关，可开启光源。体部为一内含蓄电池之握柄。,眼底镜,太仓市第一人民医院,直接检眼镜的使用准备,平常戴眼镜的检查者，学习使用

4、直接眼底镜时应配戴眼镜。检查时室内灯光尽量关闭，如此检查者较易观察眼底变化。 检查前可先把镜片转盘调整到受检者的度数。例如近视800 度则调整到红色8，远视300 度则调整到黑色3。 令受检者采端坐姿，注视一正前方目标，避免直视眼底镜的光源。 检查右眼时，检查者站在受检者的右侧，和受检者的视线约成15 度角。 以右手持眼底镜，打开眼底镜光源，转动光圈调整盘，并将光线投射在手掌或纸上，以熟悉操作各种光圈。,太仓市第一人民医院,四左四右原则,检查右眼:检查者右手持直接眼底镜，站在病人的右侧，用自己的右眼，观察患者右眼 检查左眼:检查者左手持直接眼底镜，站在病人的左侧，用自己的左眼，观察患者左眼,太

5、仓市第一人民医院,持眼底镜法 食指放在眼底镜镜片转盘上，以便随时调整镜片屈光度。 拇指及其余三指握住眼底镜手柄。,太仓市第一人民医院,正常眼底图 所见眼底为正像，放大约16倍,1,2,3,4,5,1视网膜中央动脉 2视网膜中央静脉 3视盘 4黄斑部 5黄斑部中心凹,太仓市第一人民医院,彻照法用于观察眼的屈光间质有无混浊,将镜片转盘拨到+810D，距被检眼10cm20cm 正常时，瞳孔区呈桔红色反光 如屈光间质有混浊，红色反光中出现黑影 此时嘱患者转动眼球： 如黑影移动方向与眼动方向一致，表明其混浊位于晶状体前方 反之，则位于晶状体后方 如不动则在晶状体,太仓市第一人民医院,眼底检查,将转盘拨到

6、“0”处，距受检眼2cm处 因检查者及受检者屈光状态不同，需拨动转盘看清眼底为止 嘱患者向正前方注视，检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约15可检查视盘 再沿血管走向观察视网膜周边部 最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部,太仓市第一人民医院,观察顺序,观察玻璃体 检查视乳头 视网膜血管 同时观察视网膜各象限色泽 检查黄斑部 中心凹反光,太仓市第一人民医院,眼底检查记录,视盘大小形状（有否先天发育异常）、颜色（有否视神经萎缩）、边界（有否视盘水肿、炎症）和病理凹陷（青光眼）； 视网膜血管的管径大小、是否均匀一致、颜色、动静脉比例（正常23）、形态、有无搏动及交叉压迫征； 黄斑部及中心凹光反射之情况； 视网

7、膜有否出血、渗出、色素增生或脱失，描述其大小形状、数量等。,太仓市第一人民医院,注意事项,在较暗的光线下瞳孔较大，容易观察。 必要时用药物进行散瞳，以便详细观察，尤其是周边眼底的观察。但散瞳前须了解病史，如有青光眼病史则不能散瞳。 前后、上下、左右移动眼底镜时，检查者的观察眼始终不能偏离眼底镜的窥孔，否则便不能观察到眼底。,太仓市第一人民医院,注意事项,大多数的失败都是因为病人不固定视线，反而跟著眼底镜的灯光看。 理论上，眼底镜度数就是检查者的度数和被检查者的度数的代数和。假如检查者已经戴着矫正眼镜检查,就不用考虑检查者的屈光状态，只考虑患者的屈光状态。一般我们都是戴着眼镜检查患者的。,太仓市

8、第一人民医院,糖尿病视网膜病变（DR）分期,糖尿病视网膜病变 （DR）,单纯型 (、期),增殖型 (、期),太仓市第一人民医院,DR期,有微动脉瘤或并有小出血点,太仓市第一人民医院,DR期,有黄白色硬性渗出，或有出血斑,太仓市第一人民医院,DR期,有白色软性渗出，或有出血斑,太仓市第一人民医院,DR期,眼底有新生血管，或并发玻璃体出血,太仓市第一人民医院,DR期,眼底有新生血管和纤维增生,太仓市第一人民医院,DR期,眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离,太仓市第一人民医院,高血压视网膜病变分期,级：主要为血管收缩、变窄。 级：主要为动脉硬化。 级：主要为渗出、可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管病变。 级：级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。,太仓市第一人民医院,高血压性视网膜病变,太仓市