新生儿窒息课件中职《儿科护理》同步教学（北京出版社）

3第三节新生儿窒息Part概述定义：新生儿窒息（asphyxiaofthenewborn）是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，以致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是新生儿时期导致伤残或死亡的主要原因之一。概述（一）病因凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。

1．母亲因素

2．胎盘和脐带因素

3．分娩因素

4．胎儿因素概述（二）病理生理1．呼吸改变（1）原发性呼吸暂停：及时给氧或给予适当刺激能恢复呼吸，在无外界帮助下也能恢复呼吸。（2）继发性呼吸暂停：如没有外界正压呼吸的帮助则无法恢复而死亡。2．各器官缺氧缺血改变：心、脑、肾上腺等3．血液生化和代谢改变：低血糖、低钙、低钠等临床表现1．宫内窒息，表现为（1）心率：早期增快，≥160次/分，晚期减慢，＜110次/分，且弱、不规则，最后消失。（2）胎动：早期增加，晚期减少，甚至消失。（3）羊水：呈黄绿色。临床表现

2．生后窒息：Apgar评分内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项0～2分，总共10分，评分越高，表示窒息程度越轻，评分越低，表示窒息程度越严重。总分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息（青紫窒息），0～3分为重度窒息（苍白窒息）。临床表现

A（appearance）表示皮肤颜色

P（pulse）表示心率

G（grimace）表示刺激后的皱眉动作

A（activity）表示肌张力

R（respiration）表示呼吸白色通用Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.体征评分标准012皮肤颜色青紫或苍白躯干红，四肢青紫全身红心率（次/分）

无＜100＞100刺激后反应

无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力

松弛四肢略屈曲四肢活动自如呼吸

无浅慢、不规则正常、哭声响新生儿Apgar评分表临床表现

举例：新生儿出生时，全身红，心率120次/分，呼吸30次/分，不规则，四肢活动自如，弹足底哭声响亮。Apgar评分为9分临床表现

举例：新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉。Apgar评分为6分辅助检查

血气分析可显示呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒。当胎儿头皮血pH≤7.25时提示胎儿有严重缺氧，需准备各种抢救措施。出生后应多次监测pH、PaCO2和Pa02，作为应用碱性溶液和供氧的依据。根据病情需要还可选择性监测血糖、血电解质、血尿素氨及肌酐等生化指标。治疗原则1．早期预测2．及时复苏：按A、B、C、D、E步骤进行。A（airway）：保持呼吸道通畅。A是根本B（breathing）：建立呼吸、增加通气。B是关键C（circulation）：维持正常血循环。D（drug）：药物治疗。E（evaluationandenvironment）：评价和环境。3．复苏后处理：监测生命征，控制惊厥、治疗脑水肿。1．不能维持自主呼吸与分泌物及羊水吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。2．体温过低与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。3．有感染的危险与吸入胎粪、羊水及免疫力低有关。4．焦虑与病情重、预后不良有关。常见的护理诊断护理措施1．维持自主呼吸复苏步骤（1）气道通畅（A）：①安置体位：取15°头低足高位（患儿仰卧，肩部垫高2～3厘米），使颈部稍后仰至中枕位。②清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物。护理措施（2）建立呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部，轻度窒息即可恢复呼吸。②给氧：主要是鼻导管和面罩给氧，具体根据Apgar评分结果而定；氧流量为5L/min或以上。③正压通气：复苏气囊加压给氧，通气频率为40～60次/分，压力大小应根据患儿体重而定。通气有效可见胸廓起伏。护理措施（3）恢复循环（C）：心率慢，小于60次/分，可做胸外按压心脏。一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为90次/分（每按压3次，通气1次）；按压深度为胸廓压下1～2厘米。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。护理措施（4）药物治疗（D）：①建立有效的静脉通路。②保证药物应用：胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可给予静脉、气管内注入1:10000肾上腺素；根据医嘱，及时正确输入纠酸药物、扩容剂等。（5）评价（E）：复苏步骤中，每操作一步的同时，均要评价患儿情况，然后再决定下一步骤操作。护理措施

复苏后监护：患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品，遵医嘱应用止惊药物，避免外渗。监护的主要内容为神志、肌张力、体温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状，并观察用药反应。护理措施

2．保暖：贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，擦干患儿皮肤，以减少蒸发散热，保持患儿皮肤温度36～37℃。护理措施3．防止感染：环境要注意消毒，保持清洁，严格无菌操作，勤洗手，避免交叉感染，遵医嘱正确投给抗生素。4．心理护理：对家